Болезни придатков кожи себорея акне Что такое

Болезни придатков кожи (себорея, акне)

Что такое себорея. (от лат "sebum"- жир, сало и греч. "rhoea" - истечение) – это патологическое состояние кожи, при котором сальными железами выделяется увеличенное по сравнению с нормой количество кожного сала измененного химического состава.

Состав кожного сала Глицериды 43% Воск 25 % Холестерин 4% Свободные жирные кислоты 16% Сквален 12% Углеводы следы Сапрофитная флора (бактерии и грибы). Кожное сало, собранное у пациента с акне на лице за 12 часов.

Функции кожного сала Барьерная: кожное сало, смешиваясь с потом, образует водно-солевую мантию, которая защищает кожу от пересушивания, бактерий, вирусов и грибков. Экскреторная: выделение жирорастворимых токсических продуктов обмена вместе с кожным салом.

Себорея Вид здоровой кожи Кожа пациента с себореей

Соответственно клинической картины и течению выделяют себорею : жирную: густую и жидкую сухую смешанную

Густая жирная форма- уплотнение, снижение эластичности кожи, расширенные устья сальных желез; Жидкая форма-кожа лоснится, из расширенных протоков сальных желез в избытке выделяется кожное сало; Сухая форма-салоотделение снижено, роговые чешуйки почти сплошь покрывают кожу головы и волос; Смешанная форма-на лице выражены признаки жидкой, на волосистой части головы – густой жирной себореи

Что такое АКНЕ - это полиморфное мультифакторное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, возникающее в результате их закупорки и гиперпродукции кожного сала.

Предрасполагающие экзогенные факторы Характер питания (при снижении каллоража в 2 -3 раза снижается выработка кожного сала и нормализуется его состав) Контакт с агрессивными веществами Прием медикаментов (гормональные препараты, анаболические стероиды) Климатические условия (высокая влажность, сильный ветер, высокая температура воздуха – субтропический климат). Используемые косметические средства (камедгенные) Вредные привычки (употребление алкоголя, курение, наркотические средства)

Предрасполагающие эндогенные факторы Повышение в крови тестостерона, повышенная чувствительность волосяных фолликулов и сальных желез к андрогенам, а также сочетание этих факторов. Наследственная предрасположенность (генетически детерминированный тип секреции сальных желез) и врожденная эндокринная патология. Дисбаланс вегетативной нервной системы, приводящий ко временному или постоянному повышению тонуса вагусной иннервации сальных желез (хронические инфекции, аутоинтоксикации, паразитозы, лямблиоз). Значительное снижение содержания цинка в сыворотке крови у больных акне и состояние иммунного статуса.

ПАТОГЕНЕЗ АКНЕ. Эндогенные факторы Экзогенные факторы Гиперпродукция секрета сальными железами. Аномальная десквамация кожного эпителия. Фолликулярный гиперкератоз Закупорка фолликулов, образование микрокамедонов. Сапрофитная флора кожи Propionibacterium acne Staphilococcus epidermidis Pityrosporum ovale ВОСПАЛЕНИЕ Папулы Пустулы Узелки

Патогенез акне. Фолликулярный гиперкератоз • Нарушение качественного состава кожного сала (уменьшение линолевой кислоты, свободных стеролов) • Усиление десквамации эпителиальных клеток • Фолликулярный гиперкератоз • Нарушение оттока секрета из протоков сальной железы • Образование камедонов

Патогенез акне. Воспаление. О 2 ВОСПАЛЕНИЕ Анаэробная среда Бактерии Акне продуцируют порфирин

Патогенез акне. Развитие морфологических элементов. КАМЕДОН ПАПУЛА ПУСТУЛА УЗЕЛ

Классификация акне Неонатальные угри. Младенческие угри. Юношеские угри. Угри взрослых. Контактные угри ( косметические ). Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов.

Классификация(G. Plewing и A. Kligman, 1991): Неонатальные угри; Младенческие угри: конглобатные угри младенцев; Юношеские (обыкновенные) угри: комедональные, папуло- пустулезные, конглобатные, угри индуративные , угри флегмонозные, твердый персистирующий отек лица при акне, механические угри; Угри взрослых: локализованные на спине, тропические, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные , синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников , андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, XXV-ассоциированные конглобатные , допинговые, тестостерон – индуцированные молниеносные угри; Контактные угри: косметические; Комедональные угри вследствие воздействия физических факторов.

Формы акне Воспалительное акне Невоспалительное акне Поверхностное: Папуло-пустулезные высыпания (менее 5 мм) Глубокое: Конглобатное Индуративное Осложненное: Абсцедирующее Флегмонозное Молниеносное Акне-келоид Синусовое акне Рубцующееся акне Комедоны: Открытые Закрытые Милиумы

Формы акне Невоспалительное Акне (комедоны) Воспалительное акне (папуло-пустулезные высыпания)

Степень тяжести акне Легкая степень тяжести акне: Средняя степень тяжести акне: • Комедональная • Папулопустулезная • Папуло-пустулезная • Узловатая Тяжелая степень тяжести акне: • Нодулярная • Конглобатная

Оценка степени тяжести различных типов акне Типы акне легкая средняя тяжелая очень тяжелая Комедоны мало много фистулы Папулы, Пустулы менее 10 элементов Узлы, кисты, фистулы - 10 -40 более 40 элементов мало очень много Узлы - - - от мало до многочисленных и глубоких Воспаление - четкое сильное очень сильное Рубцы - - есть

Клиника: Клинически обыкновенные угри отличаются выраженным полиморфизмом элементов. На фоне повышенного салоотделения( себореи) на коже лица ( носа, щек, лба) появляются открытые и закрытые комедоны

Клиника: Часть комедонов трансформируется в папулы или пустулы. Папулопустулезные высыпания могут локализовываться не только на лице, но и шее, плечах, груди и верхней половины спины( себорейные зоны)

Клиника: Развитие комедона начинается в средней части фолликула с увеличения в объеме кератиновых масс, импрегнированных липидами, что приводит к истончению стенки фолликула и увеличению его в объеме; Закрытые комедоны – белые, кератиновые массы не так компактны, отверстие волосяного фолликула узкое; Открытые комедоны- черные, кератиновые массы компактные , отверстие волосяного фолликула широкое.

Диагностика: Лаболаторные методы: БАК(глюкоза, билирубин , АЛТ, холестерин, триглицериды, креатинин, мочевина, ЩФ)

Диагностика: У женщин на 5 -7 день менструального цикла определяют уровни гормонов: лютеинизирующего, фолликулостимулирующего свободного тестостерона, 17 -гидроксипрогестерона, кортизола, дегидроэпиандростеронсульфа та, дигидротестостерона, Глобулина, связывающего половые стероиды, Пролактина, Эстрадиола, Гормонов щитовидной железы. на 21 -23 день цикла уровень прогестерона.

Инструментальные методы: УЗИ органов малого таза на 5 -7 день менструального цикла; УЗИ надпочечников, предстательной железы, яичек; R-графия черепа( турецкого седла), надпочечноков проводится для исключения опухоли гипофиза, надпочечников.

Дифференциальная диагностика проводится с : Розацеа, Демодекозом, Фолликулитами, Себорейным дерматитом, Туберкулезом кожи, Туберозный склероз, Папулезный сифилид.

Клиническая оценка акне. Анамнез. Длительность акне Описание поражений Локализация поражений Осложняющие факторы Сезонность Другие кожные расстройства (себорея, гирсутизм, алопеция) Предшествующее лечение Данные о сопутствующем медикаментозном лечении Аллергологический анамнез Общий медицинский анамнез

Клиническая оценка акне. Осмотр. Тип поражений Невоспалительный (открытые и закрытые камедоны) Воспалительный (папулы, пустулы, узелки) Локализация поражений Осложнения (экскориации, рубцы, нарушения пигментации)

Алгоритм лечения акне Форма акне Невоспалительное акне Механическое удаление Местная терапия Аппаратные методы лечения Воспалительное акне Легкое Среднее Местная терапия Аппаратная терапия Местная терапия Аппаратное лечение Пероральная терапия Тяжелое Местная терапия Пероральная терапия Ретиноиды

Способы лечения акне Препараты наружного действия Медицинские Антибиотики Азелаиновая кислота Салициловая кислота Топические ретиноиды Бензоил пероксид Препараты общего действия Лечебная косметика Антибиотики Ретиноиды Фитотерапия Витамины БАДы Аппаратные методы лечения Криотерапия Фототерапия Лазеротерапия Микротоковая терапия Биоокситерапия Дарсонвализация Электрофорез

Лечение: Диета; Уход за кожей с помощью средств лечебной косметики; В зависимости от тяжести течения : Общее лечение: 1) антибактериальная терапия( тетрациклин, эритромицин, сульфаниламиды); 2)Ретиноиды ( изотретиноин); 3) Глюкокортикостероидные препараты; Местное лечение: 1)Топические ретиноиды( адапален); 2)Антибактериальные препараты( эритромицин, клиндамицин; 3)Азелаиновая кислота ( скинорен); 4) Бензоилпероксид( базирон); 5) Препараты фузидовой кислоты ( фуцикорт); 6) Препараты серы, резорцин, салициловая кислота( клинанс К) и др. ФТЛ: парафиновые аппликации; УФ облучение; Лазеротерапия; Криотерапия, дермабразия.

Наружная терапия акне: Топические ретиноиды: Изотретиноин (Ретиноевая мазь)-13 -цисретиноевая кислота. Выпускается в виде мази в концетрации 0, 01%; 0, 05%; 0, 1% Применение: тонким слоем наносят на пораженные участки кожи 2 раза в день. Продолжительность курса 4 -12 недель.

Наружная терапия акне: Адапален(Дифферин) - дериват нафтоевой кислоты с 0, 1% содержанием активного вещества. Выпускаетс я в виде мази и крема

Наружная терапия акне: Антимикробные препараты: Бензоила пероксид (Базирон АС), - выпускается в виде геля в концетрациях 2, 5%; 10%.

Топические антибиотики: Клиндамицина фосфат(Клиндовит, Далацин), выпускается в виде геля 1%.

Комбинированные препараты: Изотретиноин ( 0, 05%)+ эритромицин(2%) (Изотрексин), гель.

Комбинированные препараты: Адапален(0, 1%)+ клиндамицин(1%)(К лензит. С) , гель.

Комбинированные препараты: Эритромицин + Цинка ацетат ( Зинерит)

Комбинированные препараты: Азелаиновая кислота( Скинорен). Выпускает ся в виде 20% крема и 15% геля.

Системная терапия акне: Изотретиноин( Роаккутан, Акнекутан). Лечение следует начинать с дозы 0, 51, 0 мг/кг в сутки.

Антибактериальные препараты: Группа макролидов: тетрациклинов: Эритромицин, Доксициклин суточная доза 500 выпускается в форме 10000 мг в 2 приема за таблеток и капсул по 1 час до еды или 2 50, 100 мг. часа после еды, длительность курса 1 Назначается по 1004 недели. 200 мг в сут в течение 6 -8 недель.

Глюкокортикостероидные препараты: При молниеносных формах акне применяются ГКС коротким курсом. Рекомендуемая доза 0, 51 мг/ кг в течение первой недели с последующим снижением дозы до полной отмены.