Болезни потовых желез Врачи-интерны: Сухиасян Р. Н Кузнецова А. Н.
• Потовые железы развиваются из эпидермиса, имеют трубчатое строение, заложены в толще дермы и подкожной клетчатки. Они состоят из секреторной трубки, свернутой в клубок, и выводного протока, который обвивает этот клубок, а затем проходит через толщу дермы и эпидермиса и открывается на его поверхности в виде поры.
Строение потовых желез
• • Пот – гипотонический раствор хлорида натрия, содержит 98 -99% воды и 0, 51% неорганических (хлориды натрия и кальция, сульфаты, фосфаты, следы железа, цинка, кобальта, олова и др. ) и органических веществ (мочевина, аммиак, мочевая кислота, аминокислоты, креатинин и др). Пот, секретируемый при симпатической стимуляции, вязкий, маслянистый, в небольшом количестве служит для смягчения кожного покрова. Пот, секретируемый при парасимпатической стимуляции, водянистый, обильный, служит для отвода тепла и регуляции водного обмена • В норме суточное количество пота колеблется в пределах 600 -800 мл. • Потовые железы не встречаются: -у мужчин: на коже крайней плоти, головке полового члена и внутреннем листке крайней плоти; -У женщин: на внутренней стороне больших половых губ, малых половых губ и клитора.
Виды потовых желез • Экзокринные (эккриновые) потовые железы; • Апокринные потовые железы
• • Эккринные потовые железы участвуют в процессе терморегуляции. При перегревании резко увеличивается отдача тепла за счет усиления потоотделения Апокринные потовые железы крупнее эккринных; выводной проток их впадает в волосяной фолликул. Они выделяют тягучий секрет белесоватого, красноватого или желтоватого цвета. Секрет содержит в большом количестве холестерин и другие липиды. Отделение секрета происходит циклически и сопровождается частичной гибелью клеток. Секрет имеет нейтральную реакцию. Деятельность апокринных желез тесно связана с эндокринной и нервной системами. Железы начинают функционировать в пубертатном периоде, а с началом климакса их функция угасает. Апокринные железы не принимают участия в терморегуляции, а реагируют в первую очередь на раздражители, вызывающие стресс. Выделение ими пота контролируется циркулирующим в крови адреналином. Считается, что все эти железы определяют запах тела.
Заболевания потовых желез • Расстройства потоотделения могут быть качественным и количественным
Качественные характеристики потоотделения: • Хромгидроз(изменение цвета пота из-за примесей солей металлов) • Уридроз (выделение мочевой кислоты при патологии почек) • Стеатгидроз (выделение с потом секрета сальных желез) • Гематидроз (кровавый пот) • Бромидроз (зловонный пот)
Количественные изменения потоотделения: • Ангидроз (Отсутствие потоотделения) • Олигогидроз (Недостаточное потоотделение) • Гипергидроз(Повышенное потоотделение (функциональное, патологическое)
Хромгидроз • Выделение окрашенного пота. Встречается редко. Может быть следствием перкутанной резорбции или ингаляции красящих веществ, а так же одним из симптомов интоксикации. Окраска пота может быть фиолетовой, голубой, что связано с наружным применением фуксинсодержащих растворов или обусловлено повышенным содержанием в крови индикаина, либо оксида железа. Красный пот наблюдается приеме йодида калия. • Псевдохромгидроз объясняют включением в пот красящих частиц, попавших в потовые железы. Заболевания встречают у рабочих, сорикасающихся с медью, кобальтом, латунью, метиленовым синим и др.
Уридроз • Избыточное выделение потовыми железами(более 50% от общего состава) мочевины и мочевой кислоты при некоторых заболеваниях почек(хронический нефрит, злокачественный нефросклероз, уремия) и др. болезнях. При испарении пота мочевина осаждается на коже в виде мельчайших кристаллов красновато-оранжевого цвета, которые разлагаются с образованием аммиака. Пот приобретает запах мочевины. Раздражая кожу, мочевина вызывает появление упорного зуда, расчесы. Иногда можно наблюдать пузырьковые пустулезные и папуллезные высыпания. • Лечение сводится к терапии основного заболевания. Показана диета с ограничением белка и соли. Рекомендуется гигиенический уход за кожей, протирание противозудными , дезодорирующими и дезинфицирующими средствами.
Бромидроз (осмидроз) • Пот с неприятным запахом, что объясняется повышенным содержанием в нем жирных кислот и аммиачных соединений или вторичным брожением под влиянием микроорганизмов (микобактерий). Такой пот могут продуцировать апокринные железы ( в основном потовые железы подмышечных впадин) или мерокринные при общем или локализованном гипергидрозе. • Различают нейтрально пахнущий пот – номидроз, запах которого едва ощутим, осмидроз – пот с резким запахом и вонючий пот – бромидроз. • Лечение: антибактериальные препараты (алюминиевые квасцы, антибактериальное мыло), предупреждающие разложение пота дезодоранты, тщательное соблюдение правил личной гигиены, исключение из употребления чеснока.
Гематидроз • Кровавый пот, относят к псевдохромгидрозу. Образуется при смешивании крови с потом, при просачивании эритроцитов из капилляров в потовые железы. Кровавый пот наблюдают у женщин с дисменореей, в предменструальном периоде. Необходимо, прежде всего, устранить причину гематидроза. Рекомендуется обильное питье теплой воды, протирание пораженных участков кожи 2% спиртовым раствором формальдегида.
Ангидроз • Отсутствие пота. Может быть обусловлено отсутствием (аплазией) потовых желез (при эктодермальной дисплазии), и их гибелью в результате каких-либо заболеваний кожи (склеродермия, лимфома, болезь Шегрена, недержание пигмента и др. ) или снижением функциональной активности потовых желез при заболеваниях центральной и периферической нервной системы и др. Ангидроз может быть универсальным и локализованным. Лечение заключается в выявлении причины и ее устранении
Гипергидроз • Повышенное потоотделение, за счет гиперсекреции потовых желез.
Клинические варианты: • Генерализованный : усиленное потоотделение на всей поверхности кожи • Локальный: наиболее часто в подмышечной зоне и области ладоней и подошв • Первичный (эссенциальный): хронически протекающее идиопатическое состояние повышенного потоотделения • Вторичный : на фоне различных соматических, эндокринных и неврологических заболеваний
• Повышенное потоотделение может быть патологическим и физиологическим.
• Физиологический гипергидроз – защитная функция организма, направленная на выделение через кожу воды из организма при высокой температуре окружающей среды, при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, употреблении большого количества жидкости, горячей пищи, а так же при начальной стадии акклиматизации, у тучных женщин при гипертермии, в предменструальный период, во время климакса, в III триместре беременности. • Патологический гипергидроз обусловлен нейроэндокринными нарушениями с преимущестенным участием центральных и вегетативных отделов нервной системы
• Общий гипергидроз – один из симптомов таких заболеваний, как диабет, гипертиреоз, ожирение, характерен для пациентов с сердечно-сосудистой патологией и для ряда инфекционных заболеваний. Известен симптом «ночного пота» у больных туберкулезом легких, суставным ревматизмом, хроническим тонзиллитом. • Гипергидроз ограниченный (локальный) – потливость какой-либо области тела, чаще подмышечных впадин, половых органов, лица, головы, ладоней и подошв. Возникает при психическом возбуждении, вегетососудистой дистонии, также встречается у больнах с гемиплегией, сухоткой спинного мозга, сирингомиелией, тромбофлебитом нижних конечностей.
Лечение: • Применение транквилизаторов и антихолинергических ганглиоблокаторов (например, нанофин по 0, 1 г, 2 -3 раза в сут. ). Атропин, хлорид кальция, рутозид. • На фоне эмоциональных расстройств целесообразно внутривенное введение транквилизаторов (2 -4 мл 0, 5% раствора Диазепама). • Косвенная диатермия области шейных симпатических узлов (ежедневно по 15 -20 мин, на курс 20 процедур). • Настой шалфея и крапивы в теч. 4 нед. , электрофорез холинолитиков, 4 -камерные ванны, морские купания. • Местно: вяжущие, высушивающие, дезинфицирующие средства (паста Теймурова, пропись Волкова. Приходько) • Гигиенический уход за кожей, ношение х/б тканей. • Хирургический метод • Применение ботулотоксина типа А.
Гидраденит • Гнойное воспаление апокринных потовых желез, вызываемое стафилококком. • В связи с тем, что апокринные потовые железы расположены в подмышечных ямках, аногенитальной области и вокруг сосков молочных желез, гидрадениты локализуются только в этих областях. • Процесс начинается с одного или нескольких болезненных инфильтратов в глубине кожи и подкожной клетчатки. Постепенно инфильтраты увеличиваются, спаиваясь с кожей, приобретают синюшно-розовый оттенок, кожа истончается, образуется бугристый очаг поражения с центрально определяемой флюктуацией. Вскоре узел вскрывается с выделением большого количества гноя, нередко с примесью крови. После этого воспалительные явления постепенно стихают, инфильтрат рассасывается. Процесс длится в среднем 2 недели. • Лечение местное и общее аналогично лечению при фурункулах и фурункулезе(дезинфицирование, нанесение ихтиоловой лепешки, хлорид натрия, повязки с мазями, содержащими антибиотик и т. д. ). При появлении флюктуации или образовании сливных абсцессов показано хирургическое вмешательство.
Зернистость носа красная • Этиология и патогенез болезни неизвестны. Заболевание характеризуется появлением мелких остроконечных узелков от светло-розового до темнокрасного цвета с признаками гипергидроза преимущественно в хрящевой части носа; на поверхности некоторых из них иногда обнаруживают пузырьки. Отличительным признаком служит наличие капелек пота. • Субъективные ощущения отсутствуют • Заболевание можно расценивать как косметический недостаток. • Болеют, как правило, дети. Прогноз благоприятен
Гидраденома сосочковая • Доброкачественная опухоль апокринной потовой железы. Клинически характеризуется опухолевидными образованиями у женщин в области больших половых губ, промежности, реже на других участках кожного покрова, где имеются апокринные потовые железы. Опухоль имеет округлую форму, диаметр от 1 -2 до 4 -6 см, значительно выступает над поверхностью кожи, мягкой консистенции, подвижна, безболезненна. • Диагноз ставится на основании клинических данных и результатов гистологического исследования. • Дифференциальный диагноз проводят с сосочковой сирингоцистаденомой, дермоидной и эпидермоидной кистами. • Лечение: Хирургическое иссечение, обязательно с капсулой
Гидрокистома (гидроцистома) • Доброкачественная кистозная опухоль из апокринных или мерокриных потовых желез. Встречается редко, главным образом у женщин. Клинически представляет собой мелкий солитарный полупрозрачный пузырек цвета окружающей нормальной кожи или с синим оттенком, заполненный прозрачной жидкостью. Чаще располагается на лице (лоб, веки, щеки). • Диагноз устанавливается на основании клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с синим пигментным невусом, меланомой. • Лечение: хирургическое удаление.
Эккринная порома Пинкуса • Доброкачественная опухоль интрадермальной части протока эккринной потовой железы. Возникает у лиц обоего пола в возрасте 40 -50 лет, Клинически характеризуется солитарным образованием в виде плотной бляшки, редко бывает множественной. Диаметр опухоли варьирует от 1 до 2 см, цвет – от сочно-розового до темнокоричневого, поверхность гладкая или гиперкератотическая. При пальпации ощущается болезненность, а при травматизации могут возникнуть кровоточивость, изъязвление. Локализуется, как правило, на подошвенных поверхностях стоп, на ладони, внутренних поверхностях пальцев кисте • Диагноз основывается на клинических и гистологических данных. Дифференциальный диагноз проводят с подошвенной и вульгарной бородавками, старческой кератомой, себорейным кератозом, базалиомой, эккринной спираденомой. • Лечение: хирургическое удаление.
Эккринная спираденома. • Доброкачественная опухоль эккринных потовых желез. Чаще встречается у молодых мужчин. Клинически характеризуется солитарным (редко множественными) плотным узлом диаметром 3 -5 см, округлой формы, глубоко залегающем в коже, но значительно возвышающимися над ее поверхностью. Цвет кожи в пределах опухоли не изменен и цианотичный. При пальпации отмечается болезненность. Локалиуется на лице, передней поверхности туловища. • Течение доброкачественное, озлокачествление наступает редко. • Диагноз основывается на клинических данных, субъективных жалобах (боль) и результатах гистологических исследований • Дифференциальный диагноз проводят с сирингомой, эпидермоидными и дермоидными кистами, липомой, эккринной поромой. • Лечение: хирургическое иссечение.
Муцинозный эккринный рак. Эккринная муцинозная аденокарцинома (син. : слизистая аденокарцинома кожи) • • • Редкая злокачественная опухоль, возникающая из кубических темных клеток секреторного отдела эккринной потовой железы В 5% случаев предрасполагающим фактором является механическая травма, другие факторы риска неизвестны. Муцинозный эккринный рак встречается в возрасте от 8 до 84 лет, преимущественно у лиц мужского пола Наиболее частая локализация — периорбитальная область (38%), щека, подбородок, нос и волосистая часть головы: описаны единичные случаи поражения туловища, половых губ, вульвы и тыла стопы. Обычно опухоль на лице имеет меньший диаметр (от 0, 7 до 2, 5 см), чем на туловище (до 8 см). Клинически муцинозный эккринный рак бессимптомный солитарный плотный подкожный узел. Длительно сушествуюшие эккринные муцинозные аденокарциномы приобретают жемчужный блеск Опухоль может прорастать в поперечно-полосатые мышцы, периост.
• По данным литературы, течение муцинозного эккринного рака медленное, с неуклонным прогрессированием; быстрый рост наблюдается редко. • Регионарное метастазирование, частота которого составляет 10% • Отдаленные метастазы редки. • Лечение слизистых аденокарцином кожи хирургическое, но частота рецидивов достигает 28% после удаления в шадящих (с захватом до 2 см здоровой кожи) пределах. Чаще рецидивы развиваются при опухолях лица (в первую очередь, периорбитальной области), волосистой части головы, дистальных отделов конечностей: они возникают в среднем через 2, 6 года после лечения.
Цилиндрома (син. : тюрбанная опухоль, опухоль Шпинглера) • доброкачественная опухоль сложного строения, развивающаяся из апокринных и эккринных потовых желез • Выделяют две клинические формы цилиндромы: более частую солитарную, генетически не обусловленную, и множественную, наследуемую по аутосомно-доминантному типу, поражающую преимущественно женщин • Излюбленная локализация цилиндром — волосистая часть головы и лицо. • Злокачественная трансформация при солитарных и множественых формах цилиндромы отмечается редко, при озлокачествлении возможно метастазирование. • Лечение цилиндромы заключается в хирургическом иссечении опухоли с последующей пластикой
Невусы эккринных потовых желез • — невоидные мальформации с увеличением эккринных потовых желез. • Диагноз подтверждается исключительно гистологически
Выделяют три типа эккринных невусов • солитарный невус эккриновой потовой железы, сопровождающийся слизистой секрецией • невус эккриновой потовой железы с участками диффузного увеличения продукции пота • невус эккриновой потовой железы в форме мелкой бляшки. • дифференциальный диагноз невуса эккринных потовых желез проводится с комедоновым невусом, особенно при локализации последнего на ладонях и подошвах.
Склерозирующий рак протоков потовых желез • • — новообразование низкой степени злокачественности, состоящее из сирингоматозных структур, инфильтрирующих дерму. Склерозирующий рак протоков потовых желез развивается у взрослых на голове и шее, главным образом, на лице, но может встречаться и на туловище. Клинически склерозирующий рак протоков потовых желез проявляется уплотненным солитарным узлом желтовато-розового цвета, с гладкой поверхностью и телеангиэктазиями; иногда на поверхности опухоли обнаруживают шелушение, трещины, участки атрофии; изъязвление наступает редко. Опухоль плохо отграничена от окружающих тканей и малоподвижна Рост медленный, существование длительное, в течение многих лет. Обычно новообразование располагается в средней части лица: в периоральной и периорбитальной областях, а также на верхней или нижней губе, реже — на бровях, волосистой части головы, в подмышечных впадинах, на туловище, ягодицах, описано поражение языка с инвазией подъязычных мышц. При нерадикальном удалении рецидивирует.
• Склерозирующий рак протоков потовых желез прорастает в глубокие слои дермы и подкожную жировую клетчатку. Часто наблюдается периневральная инвазия. • Клеточная атипия склерозирующего рака протоков потовых желез, инфильтрирующий тип роста и периневральная инвазия отличают эту карциному от доброкачественной сирингомы, что подтверждается также высокой пролиферативной активностью опухолевых клеток. • Прогноз при склерозирующей карциноме протоков потовых желез обусловлен степенью инвазии и высокой частотой рецидивирования. О случаях смерти не сообщалось. •
Злокачественная смешанная опухоль кожи. Злокачественная хондроидная сирингома • • редкая опухоль кожи, представленная сочетанием озлокачествленного эпителиального компонента со зрелым мезенхимальным, обусловливающим характерную смешанную гистологическую картину. Принято считать, что большинство злокачественных хондроидных сирингиом возникают de novo из апокринных и эккринных потовых желез Злокачественная хондроидная сирингома развивается у лиц в возрасте от 13 до 89 лет (в среднем в 52 года), причем в 2/3 случаев у женщин. Злокачественные смешанные опухоли кожи не имеют характерных клинических особенностей. Они представлены плотными дермальными, как правило, болезненными, нередко изъязвленными узлами диаметром от 1 до 15 см (в среднем около 5 см), спаянными с подлежащими тканями. Локализуются на нижних (в 50% случаев — область подошвенных поверхностей стоп) и верхних конечностях, голове, шее, туловище. Макроскопически злокачественная хондроидная сирингома обычно имеет вид дольчатого узла, на разрезе — однородная, желто-белого цвета, иногда с кистозными полостями, геморрагическими или ослизненными участками.
Злокачественная хондроидная сирингома • • Диагноз злокачественной хондроидной сирингомы основывается на гистологическом исследовании. От момента появления опухоли до обращения к врачу и установления диагноза проходит от 1 мес. до 20 лет (в среднем 4, 5 года). Дифференциальный диагноз злокачественной хондроидной сирингомы проводится, в первую очередь, с хондроидной сирингомой, от которой злокачественный вариант отличается более быстрым ростом, большими размерами, болезненностью, спаянностью с подлежащими тканями, изъязвлением, частым возникновением у женщин, локализацией в области конечностей. Лечение злокачественной хондроидной сирингомы хирургическое, требуется иссечение опухоли в широких пределах, с удалением и обязательным гистологическим исследованием регионарных лимфатических узлов Часто злокачественная хондроидная сирингома метастазирует в легкие. В целом смертность при злокачественной хондроидной сирингоме достигает 20%; она выше при локализации опухоли на голове, шее, туловище (46%) и ниже при опухоли на конечностях (6%). Исход злокачественной хондроидной сирингомы не зависит от размеров опухоли, пола, возраста
Сосочковая сирингоцистаденома. Диагностика опухоли • — редкая доброкачественная опухоль потовых желез, возникающая у молодых лиц обоего пола в раннем детском возрасте. Клиническая картина характеризуется появлением чаще солитарного очага поражения застойно-розовой окраски в виде бляшки, возвышающейся над уровнем кожи. • Поверхность такой бляшки неровная, с папиллярными выростами, которые могут быть покрыты сероватыми чешуйками • Очаги поражения локализуются на волосистой части головы, шее, в паховых и подмышечных складках • Дифференциальная диагностика. Сосочковую сирингоцистаденому следует дифференцировать от невуса сальных желез, базалиомы, сирингомы, сосочковой гидраденомы.
Гидраденома папиллярная • это доброкачественная опухоль апокринной железы, встречается преимущественно у женщин в области больших половых губ, промежности, и на других участках кожного покрова, где расположены апокринные потовые железы
Синдромы, сопровождающиеся нарушением потоотделения
• Синдром Виллнера – врожденный симптомокомплекс, обусловленный эктодермальной дисплазией. Характеризуется резким снижением сало- и потоотделения в результате недоразвития сальных и потовых желез. , дистрофией ногтей и волос, гиподонтией, ахондродисплазией и полидактилией.
• Синдром Ван-Ден-Боша – врожденный симптомокомплекс, также обусловленный эктодермальной дисплазией. Характеризуется ангидрозом, ладонноподошвенным кератозом, напоминающим бородавки, истончением и выпадением волос (вплоть до тотальной алопеции), горизонтальным нистагмом, миопией, задержкой физического и умственного развития. Х-сцепленный тип наследования.
• Ангидротическая эктодермальная дисплазия - аномалия развития, возникающая из-за генетического поражения наружного зародышевого листка — эктодермы
Спасибо за внимание
Скачать презентацию Болезни потовых желез Врачи-интерны Сухиасян Р Н Кузнецова
Zabolevania_potovykh.ppt.pptx