Болезни поджелудочной железы Профессор кафедры педиатрии ИДПО БГМУ Ахметова Руза Ангамовна
Пороки развития ПЖ Гипоплазия (МКБ-10 Q 45. 0) ПЖ и Эктопия (МКБ -10 Q 45. 8) сопровождаются нарушением экзокринной функции в сочетании с дефектами эндокринной или без них. Характерно раннее присоединении дефицита жирорастворимых витаминов. Диагностика основана на УЗИ ПЖ, определении активности эластазы в кале, данных копрологического исследования и липидограммы кала. Дополнительные исследования направлены на изучение эндокринной функции.
Синдром Швахмана-Даймонда (1) Аутосомно-рецессивное заболевание, характеризующееся недостаточностью ПЖ, нейтропенией, нарушением хемотаксиса нейтрофилов, тромбоцитопенией, метафизарным дезостозом, задержкой физического развития. Распространенность составляет 1: 50 000. Выявлен SBDS- ген (Shwachman-Bodian-Diamond syndromegene) на 7 хромосоме, в зоне 7 g 11, мутации которого приводят к развитию этого заболевания. Код по МКБ-10 К 86. Другие болезни поджелудочной железы
Синдром Швахмана-Даймонда (2) Клиника: манифестация в возрасте 3 -5 мес. после введения прикорма. Возникают диарея до 4 -10 раз в сутки интермитирующего характера, обильный зловонный жирный стул. Аппетит снижен, быстро развивается дистрофия. Возникает задержка физического и нервно-психического развития. Часто обнаруживаются деформации скелета, признаки остеопении, сопровождающиеся спонтанными переломами. В периферической крови нейтропения, нормохромная и нормосидеремическая анемия, тромбоцитопения с геморрагическим синдромом. Печень плотная, с острым краем. Дети подвержены бактериальной инфекции дыхательной системы и кожи (бронхитам, пневмонии, абсцессам, псевдофурункулезу, пиодермии).
Синдром Швахмана-Даймонда (3) Лечение: o Высококалорийная диета с ограничением жиров, богатая белками, с добавление среднецепочечных триглицеридов o Заместительно препараты ПЖ; o Своевременное антибактериальное лечение инфекций
Муковисцидоз (МВ). Определение Моногенное заболевание, обусловленное мутацией гена МВТР (муковисцидозный трансмембранный регулятор проводимости), характеризующееся поражением экзокринных желез жизненно важных органов, обычно имеющее тяжелое течение и неблагоприятный прогноз. Код МКБ-10 E 84. Кистозный фиброз
Муковисцидоз (МВ) Эпидемиология: частота случаев МВ в РФ составляет 1: 10 000 -12 000 новорожденных. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Ген СFTR (cystic fibrosis transmemrane conductance regulator) расположен на длинном плече хромосомы 7 в области g 31. Известно около 1200 мутаций гена, наиболее частая для РФ мутация - ▲F 508, вторая СFTR dele 2, 3.
Муковисцидоз (МВ) Патогенез: нарушается синтез белка, формирующего хлорный канал в мембранах эпителиальных клеток, обеспечивающих пассивный транспорт ионов хлора. Экзокринные железы выделяют вязкий секрет с высокой концентрацией электролитов и белка.
Муковисцидоз (МВ) Основные поражения бронхолегочной системы и поджелудочной железы. Ранние легочные изменения возникают после 5 -7 нед. жизни ребенка: гипертрофия бронхиальных слизистых желез и гиперплазии бокаловидных клеток. Нарушается самоочищение бронхов → размножение патогенной флоры →бронхиолиты и бронхиты →отек слизистой оболочки, вторичный бронхоспазм →уменьшение просвета бронхов, увеличение продукции вязкого бронхиального секрета, прогрессивное ухудшение мукоцилиарного клиренса →порочный круг бронхиальной обструкции.
Муковисцидоз (МВ) Поджелудочная железа – уменьшение водно-электролитного компонента→ сгущение панкреатического секрета, затруднение оттока и застой →расширение выводных протоков, атрофия железистой ткани, фиброз. Стадия полного рубцевания ПЖ к 2 -3 годам →нарушение экскреции ферментов ПЖ (липазы, трипсина, амилазы) в полость кишки.
Муковисцидоз (МВ) Мекониальный илеус (обтурационная непроходимость терминального отдела подвздошной кишки вследствие скопления вязкого мекония) развивается из-за панкреатической недостаточности и дисфункции желез тонкой кишки, возникает у 5 -15% больных как признак тяжелой формы МВ. Изменения гепатобилиарной системы практически у всех больных.
Муковисцидоз (МВ) Классификация: выделяют 3 формы МВ: o Смешанную (75 -80%); o Преимущественно легочную 15 -20%); o Преимущественно кишечную (5%) Некоторые авторы выделяют также печеночную форму, характеризующуюся циррозом, портальной гипертензией и асцитом, изолированную электролитную (псевдосиндром Барттера), мекониальную непроходимость, атипичные и стертые формы МВ.
Муковисцидоз (МВ). Клиника: первые симптомы заболевания проявляются на первом году жизни, до 6 мес. заболевание манивестирует в 60% случаев. В неонатальном периоде МВ сопровождается признаками интестинальной обструкции (мекониальный илеус), в ряде случаев перитонитом, связанным с перфорацией кишечной стенки. До 70 -80% детей с мекониальным илеусом больны МВ. Длительная неонатальная желтуха, обнаруживаемая у 50% больных мекониальным илеусом, также может быть первым клиническим признаком МВ. У детей грудного возраста отмечают следующие типичные симптомы МВ:
Муковисцидоз (МВ). Клиника o o o o o Рецидивирующие или хронические респираторные симптомы (кашель или одышку); Рецидивирующую или хроническую пневмонию; Отставание в физическом развитии; Неоформленный, обильный, маслянистый и зловонный стул; Хроническую диарею; Выпадение слизистой оболочки прямой кишки; Затяжную неонатальную желтуху; «соленость» кожи; Дегидратацию при жаркой погоде (вплоть до теплового удара);
Муковисцидоз (МВ). Клиника Хроническую гипоэлектролитемию; o Данные семейного анамнеза о смерти детей на 1 -ом году жизни или наличие сибсов со сходными клиническими симптомами; o Гипопротеинемию, отеки В старшем возрасте отмечают задержку физического развития, зловонный жирный стул, частые бактериальные инфекции дыхательных путей, признаки холестаза. o
Муковисцидоз (МВ). Диагностика: основана на критериях di Sant‘Agnese: o Хронический бронхолегочный процесс; o Характерный кишечный синдром; Муковисцидоз (МВ) o Повышенное содержание электролитов в поте; o Семейный анамнез (наличие братьев и сестер, больных МВ) Достаточно сочетания любых 2 признаков.
Муковисцидоз (МВ). Диагностика Предложены новые критерии МВ, включающие 2 блока: o Один из характерных клинических симптомов, либо случай МВ в семье, либо положительный результат неонатального скрининга по иммунореактивному трипсину; o Повышенную концентрацию хлоридов пота (≥ 60 ммоль/л), или две идентифицированные мутации либо значение разности назальных потенциалов в пределах от -40 до -90 м. В. Диагноз считается подтвержденным, если имеет место хотя бы один критерий из каждого блока.
Муковисцидоз (МВ). Лечение МВ: Цели лечения: o Обеспечение адекватной эвакуации вязкой мокроты из дыхательных путей; o Борьба с инфекцией дыхательных путей; o Компенсация панкреатической недостаточности и обеспечение хорошего физического развития
Муковисцидоз (МВ). Лечение Немедикаментозное лечение: Высококалорийная диета, богатая белками, с умеренным ограничением жиров, добавлением среднецепочечных триглицеридов. В раннем возрасте предпочтительно грудное вскармливание. Детям часто необходим дополнительный прием хлорида натрия, особенно в жаркое время года или при потере жидкости (гипертермия, диарея, тахипноэ, повышенное потоотделение)
Муковисцидоз (МВ). Лечение Медикаментозное лечение: o Муколитики; o Микрокапсулированные панкреатические ферменты (креон 10 000, 25 000, 40 000). Начальная доза 5001000 ЕД липазы на 1 кг массы тела в каждое кормление. Детям грудного возраста 2500 -3300 ЕД на 120 мл молока или молочной смеси или 400 -800 ЕД липазы на 1 г жира в питании детей старшего возраста. o Жирорастворимые витамины: витамин А 5 -10 000 МЕ, витамин Д – 400 -2000 МЕ, витамин Е -25 мг/сут детям до мес, витамин К -2 -5 мг/сут o Коррекция синдрома хрлестаза; o Антибактериальное лечение при первых признаках обострения бронхолегочного процесса с учетом вида и чувствительности выделяемой из бронхиального секрета микрофлоры.
Хронический панкреатит у детей. Определение ХП – воспалительный процесс в поджелудочной железе с фазово-прогрессирующим течением, очаговыми или диффузными деструктивными и дегенеративными изменениями ацинарной ткани, протоковой системы, развитием функциональной недостаточности различной степени выраженности и последующим снижением внешней и внутренней секреторных функций. Код по МКБ -10 К 86. 1. Другие хронические панкреатиты
Хронический панкреатит у детей Эпидемиология: у больных раннего возраста относительно чаще диагностируют пороки развития ПЖ, у старших – острые и хронические панкреатиты. У детей встречаемость ХП среди гастроэнтерологических больных от 5 до 25%.
Хронический панкреатит у детей Профилактика Первичная профилактика ХП направлена на предотвращение панкреатита у детей из группы высокого риска (часто болеющие дети, дети из социально неблагополучных семей с несоблюдением принципов рационального питания, пациенты, перенесшие инфекционные заболевания, больные с гастроэнтерологической патологией и др. ). Вторичная профилактика: своевременное противорецидивное и восстановительное лечение.
Хронический панкреатит у детей Классификация ХП: По этиологии: o Первичный o Вторичный По клиническому варианту: o Рецидивирующий болевой o Латентный По периоду заболевания: o Обострение o Стихание обострения o Ремиссия По тяжести течения: o Легкое o Среднетяжелое o тяжелое
Хронический панкреатит у детей. Классификация По типу панкреатической секреции: o Гиперсекреторный o Гипосекреторный o Обструктивный По нарушению инкреторной функции: o Гиперинсулизм o Гипофункция инсулярного аппарата По морфологическому варианту: o Интерстициальный (отечный) o Паренхиматозный o Кистозный o кальцифицирующий
Хронический панкреатит у детей. Классификация Осложнения ХП: o Псевдокисты o Кальцификаты o Левосторонний плеврит o Асцит o Абсцесс o Свищи o Кровотечение o Холестаз o Тромбофлебит селезеночной вены o Сахарный диабет
Хронический панкреатит у детей. Этиология ХП: o Болезни двенадцатиперстной кишки (41, 8%); o Желчевыводящих путей (41, 3%); o Патология кишечника, аномалии развития ПЖ, травмы живота Сопутствующие факторы: o Бактериально-вирусные инфекции и гельминтозы o Системные заболевания соединительной ткани o Болезни органов дыхания o Эндокринная патология (гиперлипидемия, гиперпаратиреодизм, гиперкальциемия, гипотиреоз) o Хроническая почечная недостаточность o Медикаменты (ГК, сульфаниламиды, цитостатики, фуросемид, метронидазол, НПВП и др. )
Хронический панкреатит у детей. Этиология Генетические и врожденные факторы: МВ, синдром Швахмана-Даймонда, изолированный дефицит панкреатических ферментов. Наследственный панкреатит встречается от 3 до 5%. Наследование по аутосомно-доминантному типу – генная мутация катионического трипсиногена R 117 H приводит к потере контроля над активацией протеолитических ферментов (трипсиногена и трипсина). Клиника формируется к 3 -5 годам, выраженная панкреатическая недостаточность, на УЗИ – кальцифицирующий панкреатит. Вторичный ХП -86%, первичный – 14%.
Хронический панкреатит у детей Патогенез ХП: o Факторы, вызывающие затруднение оттока панкреатического сока и приводящие к протоковой гипертензии; o Факторы, способствующие непосредственному первичному поражению ацинарных клеток железы;
Хронический панкреатит у детей Патогенез ХП: o Активация панкреатических ферментов в протоках паренхимы железы→активация протеолитических ферментов (трипсин, хемотрипсин и др. ), реже липолитических энзимов (фосфолипаза А) →аутолиз, отек, деструкция ацинарных клеток, инфильтрация, при рецидивировании →склерозирование и фиброз железы с развитием секреторной недостаточности
Хронический панкреатит у детей У детей мощная ингибиторная система и патологический процесс в ПЖ может ограничиться интерстициальным отеком, без развития некроза. Нередко ХП у детей – исход ранее перенесенного острого панкреатита. Переход в хронические формы может быть субклиническим, в дальнейшем приводящим к осложнениям (киста, изменения протоковой системы и др. ).
Хронический панкреатит у детей Медиаторы воспаления играют важную роль в генезе ХП. Противовоспалительные цитокины: интерлейкины 1, 6, 8, фактор некроза опухоли, фактор агрегации тромбоцитов Активация цитокиновых реакций оказывает повреждающее действие на ациноциты ПЖ.
Хронический панкреатит у детей. Клиника ХП: o Приступообразные боли в верхней половине живота, эпигастральной области (77%), правом и левом подреберьях (58%); o У 10% детей боли ноющие, усиливаются после приема Хронический панкреатит чаще пищи и во второй половине дня, у детей обусловлены нарушением диеты (грубая, жирная, жареная, сладкая, холодная пища, газированные напитки), значительной физической нагрузкой и вирусными заболеваниями. o Болевые кризы продолжаются от 1 до 2 -3 часов, реже 4 -5 час. или до нескольких суток. Иррадиация болей в спину, левую и правую половины грудной клетки, иногда опоясывающий характер (56%).
Хронический панкреатит у детей. Клиника o o o Приступ ослабевает в положении сидя при наклоне туловища вперед в коленно-логтевом положении. Диспепсические симптомы: снижение аппетита (78%), рвота, возникающая на высоте болевого криза, тошнота, отрыжка, изжога, метеоризм. Нередко запоры (38%), или разжижение стула (24%). Снижение массы тела на 5 -10 кг у 30% Астеновегетативный синдром: утомляемость, головные боли, эмоциональная лабильность, раздражительность Болезненность в области проекции головки, тела или хвоста ПЖ, для детей характерна разлитая болезненность одновременно в нескольких зонах: эпигастральной, правом и левом подреберьях, в проекции 12 ПК; +патологические симптомы Кача, Мейо-Робсона, пузырные симптомы, умеренное увеличение размеров печени
Хронический панкреатит у детей. Диагностика ХП: o Анамнез (особенности развития ребенка, питание, наследственность, сроки возникновения ранних симптомов заболевания); Лабораторная диагностика: Биохимический анализ крови : -активность амилазы, липазы, трипсина сыворотки крови; -содержание креатинина, мочевины, глюкозы и кальция; -активность трансаминаз, ЩФ, Y-глутамилтранспептидазы, концентрация белков острой фазы воспаления; -содержание инсулина, С-пептида, глюкагона o Клинический анализ крови; o Клинический анализ мочи (активность амилазы, липазы, глюкозы)
Хронический панкреатит у детей. Диагностика Повышение концентрации амилазы, липазы, трипсина и его ингибиторов в сыворотке крови, а также амилазы, липазы в моче отражает активность воспалительного процесса в ПЖ и свидетельствует о панкреатите. Активность эластазы в крови. Копрология: нейтрального жира (стеаторея) и непереаренных мышечных волокон (креаторея). Фекальная эластаза -1 ≤ 200 мкг/г кала (норма 200 -550 мкг/г)
Хронический панкреатит у детей. Диагностика o - - Инструментальные методы: Трансамдоминальное УЗИ; Эндоскопическая ультрасонография; КТ и МРТ; Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ); Обзорная рентгенография ОБП; Рентгеноконтрастное исследование верхних отделов ЖКТ
Хронический панкреатит у детей Дифференциальный диагноз: -муковисцидоз; -эрозивно-язвенные поражения желудка и 12 ПК; -болезни желчевыводящих путей (холелитиаз, холангиты, аномалии развития); -болезни тонкой кишки с синдромом мальабсорбции (целиакия, дисахаридазная недостаточность, хронический энтерит и др. )
Хронический панкреатит у детей Пример формулировки диагноза: Хронический панкреатит, первичный, болевая форма, обострение, тяжелое течение. Осложнения: псевдокисты, левосторонний плеврит. Сопутствующий диагноз: хронический гастродуоденит, обострение.
Хронический панкреатит у детей Показания для консультации других специалистов: Тяжелое состояние больного, упорный болевой синдром, развитие осложнений – консультация детского хирурга, эндокринолога. Объемный процесс в железе - консультация детского онколога. Наследственный панкреатит – консультация генетика
Хронический панкреатит у детей. Лечение ХП: Цель лечения: функциональный покой ПЖ, купирование болевого синдрома, ингибирование панкреатической секреции, предотвращение развития осложнений. Показания к госпитализации: манифестация и обострение ХП
Хронический панкреатит у детей. Лечение Немедикаментозное лечение: -лечебное питание с пониженным содержанием жира и физиологической нормой белка, механическое, термическое и химическое щажение ПЖ, -подавление гиперферментемии, -уменьшение застоя в протоках ПЖ и 12 ПК, -уменьшение рефлекторной возбудимости желчного пузыря, -нутритивная поддержка
Хронический панкреатит у детей. Лечение o o При тяжелом панкреатите – ПП (донаторы платического материала – растворы аминокислот, растворы углеводов – мальтодекстроза, жировые эмульсии) Растворы аминокислот (аминостерил КЕ, аминосол. Нео, полиамин) в/в – суточная потребность в белках 2 -4 г/кг. Раствор аминосола-Нео в дозе 600 ккал в/в капельно со скоростью 20 -40 в минуту, 500 -1000 мл/сут, новорожденным с весом до 5 кг – 100 -200 мл/сут, детям с массой тела более 5 кг – 1000 мл/сут.
Хронический панкреатит у детей. Лечение Жировые эмульсии интралипид или липофундин МСТ/ЛСТ 10% 10 -20 % должны составлять 5 -10% калорийности питания. В/В назначают 10% раствор липофундина МСТ/ЛСТ капельно, со скоростью 20 -30 в минуту из расчета 1 -2 г/кг/сут (10 -20 мл/кг/сут), 20% раствор по 5 -10 мл/кг/сут, максимальная суточная доза – 4 г/кг.
Хронический панкреатит у детей. Лечение Глюкоза обеспечивает основную калорийность смесей для ПП. У детей 1 года жизни суточная потребность в глюкозе – 25 -30 г/кг/сут. В растворы для ПП также входят вода, электролиты, минеральные вещества и витамины. Эффективность ПП оценивают по стабилизации массы тела ребенка, повышению содержания сывороточного альбумина, уровня гемоглобина и восстановлению моторики ЖКТ.
Хронический панкреатит у детей. Лечение При стихании болевого синдрома и диспепсических расстройств ребенка переводят на ЭП через назогастральный зонд (установленный в тощей кишке) или прием смесей через рот. Смеси «Нутриэн» , » Нутризон» , «Пентамен» и др. с триглицеридами, содержащими среднецепочечные жирные кислоты, которые легко гидролизуются панкреатической липазой и всасываются в кровеносных сосудах воротной вены, минуя лимфатические сосуды. Специализированные смеси можно применять в виде коктейлей или напитков (второй завтрак или полдник).
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Ликвидация болевого синдрома: Анальгетики и спазмолитики: метамизол натрия внутрь детям 2 -3 лет по 50 -100 мг; 4 -5 лет – 100 -200 мг; 6 -7 лет -200 мг; 8 -14 лет -250 – 300 мг 2 -3 раза в сутки, в/м или в/в 50% раствор по 0, 1 -0, 2 мл/10 кг, но не более 2 г/сут. Парацетамол внутрь детям 6 -12 мес. назначают по 0, 0025 -0, 05 г; 2 -5 лет- 0, 1 -0, 15 г; 6 -12 лет -0, 15 -0, 25 г 2 -3 раза в сутки; старше 12 лет – 0, 5 г 2 -3 раза в сутки. Папаверин назначают внутрь, п/к, в/м и в/в детям от 6 мес до 1 года – по 10 мг; 1 -2 лет -20 мг; 3 -4 года – 30 мг; 5 -6 лет -40 мг; 7 -10 лет -50 мг; 10 -14 лет – 100 -200 мг/сут. Дротаверин дают внутрь детям 1 -6 лет по 0, 001 -0, 02 г 1 -2 раза в сутки, 6 -12 лет – 0, 02 г 1 -2 раза в сутки. В/м или в/в вводят 2% раствор препарата детям 1 -4 лет по 0, 5 мл; 5 -6 лет – 0, 75 мл; 7 -9 лет – 1, 0 мл; 10 -14 лет -1, 5 мл 1 -3 раза в сутки.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение М-холиноблокаторы: платифиллин внутрь, п/к, в/м по 0, 2 -3 мг на прием в зависимости от возраста; высшая разовая доза 0, 01 г, суточная – 0, 03 г. Гиосцина бутилбромид внутрь детям младше 6 лет – по 10 мг 3 -5 раз в сутки, старше 6 лет – по 10 -20 мг 3 -5 раз в сутки п/к, в/м, в/в; детям младше 3 лет – по 5 мг 3 -4 раза в сутки; 3 -6 лет – 10 мг 3 -4 раза в сутки; старше 6 лет – 20 мг 3 раза в сутки.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Для создания функционального покоя ПЖ и подавления желудочной секреции антисекреторные средства: селективные блокаторы Н 2 –рецепторов гистамина, ингибиторы протонной помпы 1 -2 раза в сутки или однократно на ночь в течение 2 -3 недель. Ранитидин внутрь, в/м или в/в по 2 -8 мг/кг 2 -3 раза в сутки (не более 300 мг/сут) в течение 14 -21 дня. Фамотидин внутрь детям до 7 лет по 20 мг/сут; старше 7 лет – 20 -40 мг/сут в течение 14 -21 дня. Омепразол внутрь или в/в по 20 мг /сут в течение 7 -10 дней.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Средства, нормализующие эвакуаторную деятельность: Домперидон внутрь детям старше 5 лет по 5 мг 2 раза в сутки, старше 10 лет 10 мг 2 раза в сутки в течение 7 -10 дней. Цизаприд внутрь детям до года по 1 -2 мг 2 раза в сутки; 1 -5 лет – 2, 5 мг; 6 -12 лет – 5 мг; старше 12 лет – 5 -10 мг 3 раза в сутки в течение 7 -14 дней.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Ингибирование панкреатической гиперферментемии: октреотид, аналог эндогенного соматостатина. Длительность действия препарата 10 -12 ч, вводят п/к и в/в, детям до 7 лет 25 -50 мкг, старше 7 лет – 50 -100 мкг 2 -3 раза в сутки в течение 5 -10 дней. Ферментные препараты: креон 10 000 и 25 000 ЕД. Детям до года на каждые 120 мл смеси или грудного молока – ¼-1/3 капсулы 10 000, максимальная доза не выше 10 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, детям старше 1 года и взрослым – 1 -2 капсулы на прием пищи, ½-1 капсула при легкой закуске, максимальная доза не более 15 -20 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки. Панкреатин внутрь детям младше 1 года по 0, 1 -0, 15 г; 1 -2 года – 0, 2 г; 3 -4 года – 0, 25 г; 5 -6 лет – 0, 3 г; 7 -9 лет – 0, 4 г; 10 -14 лет – 0, 5 г 3 -6 раз в сутки. .
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Невсасывающиеся антациды, соединения алюминия и магния (алмагель, маалокс, фосфалюгель). Алюминия фосфат внутрь детям до 6 мес по 4 г (1/4 пакетика или 1 ч. л. ) до 6 раз в сутки, после 6 мес – 8 г (1/2 пакетика или 2 ч. л. ) до 4 раз в сутки, детям старше 6 лет – 16 -32 г (1 -2 пакетика ) 2 -3 раза в сутки, через 1 ч после еды в течение 14 -21 дня. Алюминия гидроксид внутрь детям младше 7 лет по 5 мл 3 раза в сутки, старше 7 лет -10 -15 мл 3 раза в сутки (через 1 час после еды и на ночь)
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение При выраженном обострении ХП вводят реополиглюкин, глюкозосолевые растворы, 10 -20% раствор альбумина, свежезамороженную плазму. Альбумин 10% раствор в/в капельно по 100 мл/сут, всего 3 -5 введений. Свежезамороженную плазму в/в капельно по 100 -200 мл/сут всего 3 -5 введений.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение Антибактериальное лечение для предупреждения вторичного инфицирования, при угрозе вормирования свищей, перитонита и развития других осложнений. Амоксициллин клавулоновая кислота детям младше года внутрь по 0, 187 -0, 234 г; 1 -7 лет – 0, 375 -0, 468 г; 7 -14 лет – 0, 750 -0, 936 г за 3 приема, в/в в возрасте от 1 мес до 12 лет по 90 мг/кг массы тела в сутки, старше 12 лет – 3, 6 -4, 8 г/сут. Цефатоксим в/м и в/в по 50 -100 мг/кг в сутки за 2 -4 введения.
Хронический панкреатит у детей. Медикаментозное лечение При внешнесекреторной недостаточности ПЖ коррекция содержания жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), а также витаминов С и группы В. Эффективность лечения ХП оценивают по динамике болевого и диспепсического синдромов, нормализации активности ферментов крови и мочи, показателей копрограммы, содержания фекальной эластазы и увеличения массы тела ребенка.
Хирургическое лечение ХП При аномалиях развития органов гастродуоденохоледохопанкреатиче ской зоны, деструктивном панкреатите и различных осложнениях ХП показано хирургическое лечение.
Дальнейшее ведение Состояние больных ХП необходимо длительно мониторировать, продолжительность наблюдения зависит от формы панкреатита, течения и степени нарушения внешне- и внутрисекреторной функции. Важный фактор комплексного лечения ХП – санаторно-курортное лечение, в том числе на бальнеологических курортах.
Прогноз ХП У детей комплексное лечение позволяет добиться стабилизации процесса и компенсации нарушенных функций. У части больных при тяжелом течении на фоне аномалий развития 12 ПК, желчных путей, структуры ПЖ, наследственном характере патологии, развитии осложнений прогноз менее благоприятен. Добиться успешных результатов лечения можно при правильной организации реабилитации больных, что предупреждает прогрессирование ХП, улучшает качество жизни и медико-социальную адаптацию ребенка.
Литература o Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание. / под ред. А. А. Баранова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -768 с.
Хронический панкреатит Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Болезни поджелудочной железы Профессор кафедры педиатрии ИДПО БГМУ
54709e89628f331bb3e3cb3d18b1125a.ppt