Болезни поджелудочной железы. К. м. н. , доцент

Болезни поджелудочной железы. К. м. н. , доцент Шумкова Э. Н.

• План 1) Панкреатиты: острые и хронические, определение, классификация, патологическая анатомия, осложнения, исходы. 2) Опухоли поджелудочной железы 3) Особенности патологии поджелудочной железы у детей

• Острый панкреатит – деструктивное поражение поджелудочной железы и окружающих тканей различной этиологии с аутолитическим характером изменений в ткани железы и последующим воспалением.

- - - Этиология Заболевания самой поджелудочной железы (опухоли, хронический панкреатит) Заболевания других органов: двенадцатиперстной кишки и большого дуоденального сосочка; внепеченочных желчевыводящих путей с нарушением желчеоттока Циркуляторные : Острые и хронические нарушения кровообращения с расстройствами микроциркуляции Алиментарные: избыточная пищевая нагрузка, алкоголь Инфекционные заболевания и паразитарные болезни: брюшной тиф, вирусный гепатит, эпидемический паротит, описторхоз, лямблиоз, закупорка большого сосочка лямблиями Панкреатит беременных (аутоиммунный цитолитический характер)

Периодизация тканевой деструкции при остром панкреатите Этап Период Фаза Прогрессирующей тканевой деструкции 1. Первоначального 1 - альтерации воздействия этиопатогенетических факторов на поджелудочную железу 2. Формирования очагов некроза в поджелудочной железе 2 а-экссудации 2 б- завершения некробиоза Воспалительных изменений 3. Реактивных изменений в очагах некроза ПЖ и Зб. К 3 а-формирования воспалительных инфильтратов 3 б-ферментативного расплавления 3 в-секвестрации Реституции 4. Репарации и исходов 4 а-очищение от секвестров 4 б-репарации и склерозирования

• Морфологические варианты острого панкреатита: - интерстициальный: серозный, серозногеморрагический - Некротический: смешанный, преимущественно геморрагический, преимущественно жировой - Инфильтративно-некротический - Гнойно-некротический - рецидивирующий

• Паренхиматозный некроз характеризуется преимущественно поражением ацинознозных клеток и относится к разряду колликвационного. • Жировой некроз, или стеатоз, вызывается непосредственным действием факторов панкреатической агрессии, прежде всего липолитических ферментов, на межуточную жировую ткань.

Гнойно-воспалительные осложнения острого панкреатита Локализованные ранние осложнения: - Оментобурсит - Оментит, лигаментит, эпиплоит - Панкреатогенные абсцессы - Парапанкреатит - Панкреататитогенный паранефрит - Панкреатогенный медиастенит Распространённые гнойно-воспалительные осложнения: Панкреатитогенные перитониты Панкреатитогенный сепсис

• Тромбы и геморрагии как последствия гнойных осложнений острого панкреатита: - Аррозивные кровотечения Ранние органные осложнения - Панкреатитогенный гепатит - Панкреатитогенный нефрит - Острый гастродуоденит Поздние осложнения и последствия острого панкреатита: - Кисты поджелудочной железы - Хронический парапанкреатит - Панкреатический асцит Панкреатические свищи

Хронический панкреатит Факторы приводящие к ХП - Связанный с длительным применением крепких алкогольных напитков - Вследствие перенесенного неалкогольного острого панкреатита, при котором не удалось достигнуть полной реституции поврежденной ПЖ - вторичный панкреатит как следствие заболеваний других органов брюшной полости, анатомически связанных с ПЖ - Возникающий на фоне гиперлипедимии - Опосредованный гиперпаратиреозом - Наследственный панкреатит с аутосомно-доминантным типом наследования, возникающие вследствие муковисцидоза - Ишемический панкреатит, возникающий в старческом возрасте связанный со склерозированием мезентериальных сосудов

• Клинико-морфологические формы: - Обструктивный - Кальцифицирующий - Воспалительный (паренхиматозный) В зависимости от поражения структурно-функциональных элементов выделяют формы: - Склеротическая - Калькулёзная - Поликистозная В зависимости от локализации: - Тотальный - Головчатый псевдотуборозный - Хвостовой - рассеянный

• - Опухоли поджелудочной железы Доброкачественные опухоли поджелудочной железы Соединительнотканные опухоли: фибромы, липомы Эпителиальные: папиллоломы, аденомы, кистаденомы Сосудистые: гемангиома, лимфома, гемангиолимфома Гладкомышечные: миома Неврогенные: невриномы, ганглионеврома Тератоидные опухоли

• Эндокринные гормоносекретирующие опухоли: - инсулинома - гастринома (синдром Золлингера-Эллисона) - випома (синдром «панкреатическая холера» - водная диарея Вебера Моррисона) - карциноидные опухоли - глюкагонома

Диабетический гломерулонефрит

Гиперплазия островков Лангерганса

Рак поджелудочной железы Первичный рак - Островковый аппарат: рак и саркома - Паренхима – ацинозная аденокарцинома - Протоки – (цилиндроклеточная протоковая аденокарцинома, плоскоклеточный рак, скирр) - Вторичный рак – возникает вследствие прорастания или метастазирования из других органов.

• В соответсвии с TNM по величине и по распространенности злокачественной опухоли выделяют 4 стадии развития первичного рака: I стадия – диаметр опухоли не превышает 3 см II стадия – опухоль более 3 см в диаметре, но не выходит за пределы ПЖ III стадия – а) инфильтративный рост опухоли б) метастазы опухоли в лимфатические узлы IV стадия – выявляются отдаленные метастазы при любом размере опухоли

• Осложнения первичного рака - Сдавление желудка и двенадцатиперстной кишки - Прорастание рака в терминальный отдел холедоха - Прорастание опухоли за пределы поджелудочной железы - Сдавление опухолью воротной вены и её крупных притоков - Тромбофлебиты периферических подкожных вен

Вторичный рак поджелудочной железы Развиваются при прорастании в ПЖ опухолей из холедоха, желудка, двенадцатиперстной кишки и ободочной кишки и при метастазировании опухоли желудка, печени, желчевыводящих путей, лимфосаркома, лёгкого. Осложнения вторичного рака канцерогенный острый панкреатит –

Канцерогенный острый панкреатит Остро возникающие деструктивно-дегенеративные изменения в непораженной злокачественной опухолью ткани ПЖ с развитием, так и при вторичном раке ПЖ. Причины развития КОП: - Нарушение проходимости панкреатических протоков вследствие закупорки или сдавления их опухолью - Разрушение паренхимы ПЖ опухолевым процессом с выделением тканевой цитокиназы и местной активации панкреатических ферментов - Нарушение кровообращения в ПЖ, вызванное сдавлением, тромбозом или даже прорастанием опухолью вне или внутриорганных кровеносных сосудов

• Муковисцидоз (панкреатическая форма) Врождённая патология экзокринных желёз, в том числе и поджелудочной железы которая проявляется образованием вязкого секрета, закупоривающего выводные протоки, что приводит к дегенеративным изменениям желёз

• Патоморфологические проявления: кистофиброз поджелудочной железы. • Муковисцидозом чаще поражаются поджелудочная железа, кишечник, лёгкие, слюнные железы. Формы муковисцидоза: - Лёгочная - Кишечная

Особенности у детей Пороки развития поджелудочной железы - Добавочная поджелудочная железа: гетеротопированная, абберантная или блуждающая - Кольцевидная поджелудочная железа Осложнения: Пептические язвы: кровотечения, перфорация Острая кишечная непроходимость Обтурационная желтуха