Болезни почек и мочевыводящих путей у детей Для

Болезни почек и мочевыводящих путей у детей Для студентов 2 -3 курсов отделения Лечебное дело Доцент каф. педиатрии, к. м. н. Трегуб Н. В.

План лекции Референтные значения результатов анализов n Пиелонефрит n Гломерулонефрит n

Референтные значения количества мочи Количество мочи, выделяемой за сутки: 600 + 100 (х- 1) = мл мочи за 24 часа

Референтные значения (разовая порция мочи): в поле зрения определяются • эритроциты до 3 – • лейкоциты : у мальчиков до 5 у девочек до 7

Референтные значения по методу Нечипоренко и Амбурже: лейкоциты – до 2000 n эритроциты – до 1000 n

Референтные значения по методу Аддиса-Каковского: эритроциты – 1 000 n лейкоциты – 2 000 n

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОЛЯЩИХ ПУТЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ: 29: 1000

ПИЕЛОНЕФРИТ

Определение: Пиелонефрит – микробновоспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы почек и канальцев

Распространенность Обнаруживается у 2 – 3 % взрослых, у 50 % из них заболевание начинается в раннем детстве

Этиология Микроорганизмы обитающие в кишечнике: кишечная палочка О 6 (серотипы 2, 4, 75); протей, энтерококки, клебсиелла; реже – стафилококки.

Классификация По патогенезу По течению По периоду По функции почек Первичный Вторичный а)обструктивный при анатомических аномалиях, б) при дизэмбриогенезе почек, в) при дизметаболических эмбриопатиях Острый, Хронический а) манифестная рецидивирующая форма, б) латентная форма 1. Обострения. 1. Без нарушения функции почек. 2. Обратного развития симптомов (частичная ремиссия). 3. Ремиссия (клиниколабораторная). 2. С нарушением функции почек. 3. ХПН

Клинические проявления: Типичные: болевой синдромя. n дизурические расстройства, n проявления интоксикации n

Диагностика: Данные клинической картины; n Лейкоцитурия; n Посев мочи и определение степени бактериурии (100 000 микробных тел в 1 мл мочи и более) n Определение функционального состояния почек n

Дополнительные исследования с целью определения фона для развития пиелонефрита: n n n УЗИ почек и мочевых путей, рентигеноконтрастное исследование почек, биохимическое исследование мочи с целью определения экскреции солей, цистография и цистоскопия, радиоизотопная ренография, составление родословной.

Принципы лечения. Антибактериальная терапия n Другие методы лечения зависят о фона, на котором развивается воспалительный процесс. n

Гломерулонефрит на примере постстрептококкового гломерулонефрита

Определение Гломерулонефрит–циклически протекающее заболевание, обусловленное 3 -м типом иммунопатологических реакций, характеризующееся при типичном течении внезапным началом с видимыми гематурией и отеками, гипертензией при разной степени выраженности транзиторной ОПН.

Нефрон

Структура базальной мембраны

Схема нефрона

Патогенез Стрептококк Спазм сосудов Снижение фильтрации Ишемия почек Продукции ренина Гиперволемия Отек стенки сосудов Ангиотензин I Отщепление гистидина и лейцина от АГ I Уровня АГII Отек тканей АД Исчезновение спазма сосудов Проницаемости сосудистой стенки Гематурия Эклампсия

Механизм возникновения клинических симптомов Воздействие повреждающего фактора Повреждение базальной мембраны Селективная протеинурия (альбуминурия) Отеки Гипоальбуминемия Гиперхолестеринемия

Клинические синдромы острого гломерулонефрита Олигурический n Гипертензионный n Интоксикационный n Болевой n Отечный (нефритический или нефротический) n Мочевой n

Диагностика Клиническая картина n Мочевой лабраторный синдром: - Гематурия (эритроциты измененные) - Протеинурия - Цилиндрурия n Общий анализ крови: признаки воспаления (увеличение СОЭ), может быть анемия n Биохимический анализ крови - Может быть повышение в крови азотистых шлаков (мочевина, креатинин, остаточный азот) - При нефротическом синдроме – гипопротеинемия за счет гипоальбуминемии, гиперлипидемия (гиперхолестеринемия, гипертриглицеридемия) n Исключение других заболеваний n

Лечение n Базисная терапия - Режим - Диета - Антибактериальная терапия - Улучшение микроциркуляции в почках (эуфиллин, дипиридамин –трентал) n Санация очагов хронической инфекции Диуретики назначают при выраженных отеках При выраженной гипертензии возможно назначение гипотензивных средств n n

Нефротический синдром

Определение Нефротический синдром (НС) – клиниколабораторный симптомокомплекс, включающий массивную протеинурию, гипоальбунемию, гиперлипидемию, клинически выражающийся массивными отеками

Классификация Клиническая форма Стадия активности Тяжесть Вариант ответа на ГКС Течение Функция почек Осложнения Первичная Активная Средней тяжести Гормоно- Острое ПН 0 чувствительный; Хроническое Шок, абдом. болев. синдром; ; тромбозы; ОПН; ХПН; инфекция. Осложнения терапии. Вторичная Ремиссия полная частичная Тяжелая Крайнеэт зависимый; яжелая резистентный Быстро прогрессирующее ОПН ХПН

Отеки при нефротическом синдроме

Методика определения отечности

Отечность тканей

Диагностика Клинические проявления: массивные отеки вплоть до асцита и анасарки n Протеинурия (не менее 3 г/л в порции мочи) n Гипоальбуминемия (менее 25 г/л) n Гиперхолестеринемия (более 6, 5 ммоль/л) n

Лечение n n n Базисная терапия - Режим - Диета - Антибактериальная терапия - Улучшение микроциркуляции в почках (эуфиллин, дипиридамин –трентал) - Глюкокортикостероиды - Гепарин - Иммуносупрессоры при отсутствии эффекта от лечения Санация очагов хронической инфекции Диуретики назначают при выраженных отеках