БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ СТРУКТУРА И

БОЛЕЗНИ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

СТРУКТУРА И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК СТРУКТУРНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ ПОЧКИ: 1. КЛУБОЧКИ 2. КАНАЛЬЦЫ 3. СТРОМА (ИНТЕРСТИЦИЙ) 4. СОСУДЫ 1 2 ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК: ØВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ ØРЕГУЛЯЦИЯ ВОДНО-СОЛЕВОГО ОБМЕНА ØЭНДОКРИННАЯ (РЕНИН, ЭРИТРОПОЭТИН, ПРОСТАГЛАНДИНЫ) 4 3

СТРУКТУРА КЛУБОЧКА ПОЧКИ 1 1 2 1 1 СХЕМА КЛУБОЧКА ПОЧКИ С КАПИЛЛЯРАМИ (1) И МЕЗАНГИЕМ (2)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЦИАНОТИЧЕСКАЯ ИНДУРАЦИЯ ПОЧКИ (ХРОНИЧЕСКАЯ СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ) ОСТРОЕ МАЛОКРОВИЕ ПОЧКИ (МАССИВНАЯ КРОВОПОТЕРЯ)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИНФАРКТ ПОЧКИ ТОТАЛЬНЫЙ ИНФАРКТ ПОЧКИ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ АТЕРОСКЛЕРОЗ, ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ АТЕРО-АРТЕРИОЛОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ – ПЕРВИЧНО-СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ МНОЖЕСТВЕННЫЕ КИСТЫ ПОЧКИ (ВАРИАНТ НЕФРОСКЛЕРОЗА) КИСТОЗНЫЙ УРЕТЕРИТ (ПОСТИНФЕКЦИОННЫЙ)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ САХАРНЫЙ ДИАБЕТИЧЕСКИЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ СЕПСИС АПОСТЕМАТОЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ НЕФРИТ (ПРИ СЕПТИКОПИЕМИИ)

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ ТУБЕРКУЛЕЗ МИЛИАРНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ ОЧАГОВЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ НЕФРОСКЛЕРОЗ ОЧАГОВЫЙ ДЕСТРУКТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ КАВЕРНОЗНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ ПОЧКИ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ ЭХИНОКОКК ПОЧКИ. ГИДРОНЕФРОЗ

ПОРАЖЕНИЕ ПОЧЕК ПРИ РАЗЛИЧНЫХ БОЛЕЗНЯХ ОСТРЫЙ ЛИМФОБЛАСТНЫЙ ЛЕЙКОЗ С ПОРАЖЕНИЕМ ПОЧЕК

ИСТОРИЯ ИЗУЧЕНИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК Р. БРАЙТ (1827) – «БРАЙТОВА БОЛЕЗНЬ» (ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ) Мэри Брокс - послеродовая анасарка Ф. ФОЛЬГАРТ, К. ФАР (1914) – СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ: «НЕФРИТ» , «НЕФРОЗ» , «НЕФРОСКЛЕРОЗ»

КЛАССИФИКАЦИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК 1. ГЛОМЕРУЛОПАТИИ – НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ, ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (гломерулонефриты) И ДИСТРОФИЧЕСКИЕ (гломерулопатии, гломерулосклероз) 1 2 2. ТУБУЛОПАТИИ – НАСЛЕДСТВЕННЫЕ И ПРИОБРЕТЕННЫЕ, НЕКРОТИЗИРУЮЩИЕ (некротический нефроз) И ОБСТРУКТИВНЫЕ(подагрическая и миеломная почка) 3. ИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЕ БОЛЕЗНИ – ПРИОБРЕТЕННЫЕ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ (ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫЙ НЕФРИТ, ПИЕЛОНЕФРИТ) АНОМАЛИИ (ПОРОКИ) РАЗВИТИЯ ОПУХОЛИ 3

ЭТИОЛОГИЯ БОЛЕЗНЕЙ ПОЧЕК ØНАСЛЕДСТВЕННЫЕ ФАКТОРЫ (ФЕРМЕНТОПАТИИ, АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ, НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АМИЛОИДОЗ) ØИНФЕКЦИИ (СТРЕПТОКОКК ГРУППЫ А, ВИРУСЫ И ДР. ) ØИММУННЫЕ ФАКТОРЫ (ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ, АНТИТЕЛА) ØИНТОКСИКАЦИИ (ЭКЗОГЕННЫЕ, ЭНДОГЕННЫЕ) ØДИСЦИРКУЛЯТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ (КОЛЛАПС, ШОК) ØМЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК ПОЛИКИСТОЗ ПОЧЕК

ВРОЖДЕННЫЕ АНОМАЛИИ ПОЧЕК ПОДКОВООБРАЗНАЯ ПОЧКА УДВОЕНИЕ МОЧЕТОЧНИКОВ

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ – ДВУСТОРОННЕЕ ДИФФУЗНОЕ ИЛИ ОЧАГОВОЕ НЕГНОЙНОЕ ВОСПАЛЕНИЕ КЛУБОЧКОВ ПОЧЕК ИНФЕКЦИОННОЙ, ИНФЕКЦИОННО-АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ, ИММУННОЙ ЭТИОЛОГИИ С КЛИНИЧЕСКИМИ ПОЧЕЧНЫМИ И ВНЕПОЧЕЧНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ ПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ – ПРОТЕИНУРИЯ, ГЕМАТУРИЯ, ЦИЛИНДРУРИЯ, ОЛИГУРИЯ. ВНЕПОЧЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ – АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ, ДИСПРОТЕИНЕМИЯ, ОТЕКИ, ГИПЕРАЗОТЕМИЯ, УРЕМИЯ.

НЕФРИТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Острый нефритический синдром – гематурия, олигурия, артериальная гипертензия, отеки, уремия или азотемия. В моче – эритроцитарные цилиндры, видоизмененные эритроциты ОНС возникает при: РАЗЛИЧНЫХ типах пролиферативного ГН НЕОБХОДИМА БИОПСИЯ ПОЧКИ

НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ Нефротический синдром – массивная протеинурия (более 3 г/л в сутки), гипоальбуминемия, отеки, гиперлипедемия. Развивается при различных типах ГН. Последствия: - отрицательный азотистый баланс с преобладанием белковых потерь; - тенденция к гиперкоагуляции с тромбозом почечной вены; - гиперлипидемия и липидурия; - подверженность к возникновению инфекций; - прогрессирование ПН в случаях, когда протеинурия превышает 2 г/сут.

КЛАССИФИКАЦИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ – ПЕРВИЧНЫЕ И ВТОРИЧНЫЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ – УСТАНОВЛЕННОЙ И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ – ИММУНОЛОГИЧЕСКИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ И НЕОБУСЛОВЛЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКАЯ – ЛАТЕНТНЫЙ, ГЕМАТУРИЧЕСКИЙ, НЕФРОТИЧЕСКИЙ (НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ), ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ, СМЕШАННЫЙ ПО ХАРАКТЕРУ ТЕЧЕНИЯ – ОСТРЫЙ, ПОДОСТРЫЙ, ХРОНИЧЕСКИЙ

КЛАССИФИКАЦИИ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ГЛОМЕРУЛОПАТИЙ МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ: ØПО ЛОКАЛИЗАЦИИ (ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ И ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ), ØПО ЛОКАЛИЗАЦИИ ОТЛОЖЕНИЙ ИММУННЫХ ДЕПОЗИТОВ (СУБ- И ИНТРАЭНДОТЕЛИАЛЬНО, СУБЭПИТЕЛИАЛЬНО, В МЕЗАНГИИ), ØПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ (ЭКССУДАТИВНЫЙ, ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ, СМЕШАННЫЙ), ØПО РАСПРОСТРАНЕННОСТИ (ДИФФУЗНЫЙ, ОЧАГОВЫЙ, ФОКАЛЬНЫЙ, СЕГМЕНТАРНЫЙ), ØС ПОРАЖЕНИЕМ КАНАЛЬЦЕВ И СТРОМЫ (С ТУБУЛОИНТЕРСТИЦИАЛЬНЫМ КОМПОНЕНТОМ)

ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ И НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГЛОМЕРУЛОПАТИИ НОРМА ИММУНОКОМПЛЕКСНОЕ ПОРАЖЕНИЕ А – субэпителиальные отложения ( «горбы» ) Б – гранулярные субэпителиальные отложения В – субэндотелиальные отложения Г – внутримембранозные отложения Д – мезангиальные отложения

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ, ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ) ЭТИОЛОГИЯ – НЕФРИТОГЕННЫЕ ШТАММЫ БЕТАГЕМОЛИТИЧЕСКОГО СТРЕПТОКОККА ГРУППЫ А И ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ ВИД – ИНТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ МАКРОСКОПИЧЕСКИ – «ПЕСТРАЯ ПОЧКА» - УВЕЛИЧЕНА, ДРЯБЛАЯ, КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО РАСШИРЕНО, ПОЛНОКРОВНО. В НЕМ И НА РАЗРЕЗАХ ВИДЕН КРАСНЫЙ КРАП. ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – 1, 5 – 12 МЕС. Виды ОГН: - экссудативный (резкое полнокровие капилляров, инфильтрация нейтрофильными лейкоцитами) -пролиферативный (пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток) - смешанный

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ, ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ) норма Клеточность клубочка повышена за счет нейтрофилов и делящихся мезангиальных клеток. Иммунные комплексы образуют крупные отложения ( «горбы» ) на субэпителиальной поверхности базальной мембраны.

ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БАКТЕРИАЛЬНЫЙ, ПОСТСТРЕПТОКОККОВЫЙ) ДЕПОЗИТЫ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ (ИММУНОГИСТОХИМИЯ)

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) ЭТИОЛОГИЯ – ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЙ, АНТИТЕЛЬНЫЙ ВИД – ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ (С «ПОЛУЛУНИЯМИ» ) ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – 6 МЕС. – 1, 5 ГОДА (ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ) КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ХАРАКТЕРУ ВОСПАЛЕНИЯ: - экссудативный (серозный, фибринозногеморрагический, смешанный) - пролиферативный (в процесс вовлекаются не только сосудистые петли, но и нефротелий капсулы клубочков).

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) А – некроз единичных капиллярных петель с очаговой лейкоцитарной инфильтрацией. Нити фибрина в просвете капсулы клубочка. Б – экссудат, пролиферирующие эпителиальные клетки и фибробласты превращаются в полулуния, которые сдавливают капилляры клубочка

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) МАКРОСКОПИЧЕСКИ – «БОЛЬШАЯ ПЕСТРАЯ ПОЧКА» почки увеличены, дряблые, корковое вещество широкое. Желтовато-коричневого цвета с желтым крапом. Пирамиды резко полнокровны ( «большая пестрая почка» ). Иногда корковый слой резко полнокровен и по цвету сливается с пирамидками – «большая красная почка» . ИСХОД – НЕФРОСКЛЕРОЗ (ВТОРИЧНО-СМОРЩЕННАЯ ПОЧКА), КЛИНИЧЕСКИ - ОСТРАЯ ИЛИ ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) «Полулуния» за счет пролиферации эпителия капсулы клубочка, миграции моноцитов и макрофагов. Между клетками в полулуниях – скопления фибрина. Клубочки сдавлены, с очагами фокального некроза, пролиферацией эндотелия, мезангиальных клеток.

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) В эпителии канальцев – гиалиново-капельная и гидропическая дистрофия, в строме – лимфо-макрофагальный инфильтрат, полнокровие сосудов.

ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ (БЫСТРОПРОГРЕССИРУЮЩИЙ, ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, «С ПОЛУЛУНИЯМИ» ) Антитела к ГБМ при иммунофлюоресцентном исследовании Эритроциты в просвете канальцев (гематурия)

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ЭТИОЛОГИЯ – БАКТЕРИАЛЬНЫЕ, ИММУНОКОМПЛЕКСНЫЕ, АНТИТЕЛЬНЫЕ (С ДЕПОЗИТАМИ ИММУНОГЛОБУЛИНА А – БОЛЕЗНЬ БЕРЖЕ)И НЕУСТАНОВЛЕННОЙ ЭТИОЛОГИИ ДЛИТЕЛЬНОСТЬ – БОЛЕЕ 12 МЕС. МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ – МЕЗАНГИАЛЬНЫЕ И ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ (ИСХОД ВСЕХ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОВ) МАКРОСКОПИЧЕСКИ – УПЛОТНЕННЫЕ ПОЧКИ С МЕЛКОЗЕРНИСТОЙ ПОВЕРХНОСТЬЮ МИКРОСКОПИЧЕСКИ - ВАРИАНТЫ МЕЗАНГИАЛЬНЫХ: МЕЗАНГИО-ПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ, МЕЗАНГИО-КАПИЛЛЯРНЫЙ, С РАЗНОЙ СТЕПЕНЬЮ НЕФРОСКЛЕРОЗА ИСХОД – НЕФРОСКЛЕРОЗ (ВТОРИЧНО-СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ) КЛИНИЧЕСКИ - ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ПОЛУТОНКИЙ СРЕЗ ЭЛЕКТРОНОГРАММА МЕЗАНГИОПРОЛИФЕРАТИВНЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ФИБРОПЛАСТИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ Значительная часть почечных клубочков склерозирована и гиалинизирована. Соответствующие им канальцы атрофированы, эпителий сохранившихся канальцев в состоянии белковой дистрофии. Сохранные клубочки несколько увеличены в размерах, многоклеточны за счет пролиферации мезангиальных клеток, с синехиями, утолщенными базальными мембранами капилляров. Отмечается лимфо-гистиоцитарная инфильтрация и склероз интерстиция.

ХРОНИЧЕСКИЕ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ ГЛОМЕРУЛОСКЛЕРОЗ, СКЛЕРОЗ СТРОМЫ, АТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ – ВТОРИЧНО-СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОПН - СИНДРОМ, МОРФОЛОГИЧЕСКИ ПРОЯВЛЯЮЩИЙСЯ НЕКРОЗОМ ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ И ГЛУБОКИМ НАРУШЕНИЕМ ПОЧЕЧНОГО КРОВО- И ЛИМФООБРАЩЕНИЯ. ПРИЧИНЫ – ШОК ЛЮБОГО ГЕНЕЗА СТАДИИ: 1. начальная (шоковая) 2. олигоанурическая 3. стадия восстановления диуреза МАКРОСКОПИЧЕСКИ: ПОЛНОКРОВИЕ ПИРАМИД, ИШЕМИЗАЦИЯ КОРКОВОГО СЛОЯ. МИКРО: ДИСТРОФИЯ ЭПИТЕЛИЯ КАНАЛЬЦЕВ ВПЛОТЬ ДО НЕКРОЗА, ОТЕК, ЛЕЙКОЦИТАРНАЯ ИНФИЛЬТРАЦИЯ СТРОМЫ. КРОВОИЗЛИЯНИЯ, НЕКРОЗ БАЗАЛЬНЫХ МЕМБРАН

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Множественные инфаркты коры почки «ШОКОВАЯ» ПОЧКА – НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ НЕКРОЗ СОСОЧКОВ ПИРАМИД

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ХПН – СИНДРОМ, МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ КОТОРОО ЯВЛЯЕТСЯ НЕФРОСКЛЕРОЗ, А КЛИНИЧЕСКИМ ПРОЯВЛЕНИЕМ – УРЕМИЯ МАКРО: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. ПОЧКИ УМЕНЬШЕНЫ В РАЗМЕРАХ. ПЛОТНЫЕ. ЗРНИСТОГО ВИДА (ВТОРИЧНО СМОРЩЕННЫЕ ПОЧКИ). ЗАПАХ МОЧЕВИНЫ ИЗО РТА И ИЗ ПОЛОСТЕЙ ТЕЛА. КОЖА СЕРОВАТАЯ (УРОХРОМЫ), ПРИПУДРЕНА (КРИСТАЛЛЫ МОЧЕВИНЫ И ПР. ), МЕЛКООЧАГОВЫЕ КРОВОИЗЛИЯНИЯ В КОЖУ И СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ КАТАРАЛЬНОГО, ФИБРИНОЗНОГО ИЛИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОГО ХАРАКТЕРА (КОЛИТ. ПЕРИКАРДИТ И ПР. ). ЖИРОВАЯ ДСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ ОЧАГИ РАЗМЯГЧЕНИЯ В ГОЛОВНОМ МОЗГЕ ПОЛОСТЬ РТА – КРОВОИЗЛИЯНИЯ В СЛИЗИСТЫЕ ОБОЛОЧКИ. КРОВОТОЧИВОСТЬ ДЕСЕН, ОСТЕОДИСТРОФИЯ В Т. Ч. И ЧЕЛЮСТНЫХ КОСТЕЙ.

ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ вторично-сморщенная почка

НЕВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ГЛОМЕРУЛОПАТИИ – «НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ» ØЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ (НЕФРОПАТИЯ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ) ØМЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ (МЕМБРАНОЗНЫЙ «ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ» ) ØФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ГИАЛИНОЗ ДИАГНОСТИКА ВОЗМОЖНА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ – С ПОМОЩЬЮ БИОПСИИ ПОЧКИ

Морфологические изменения в клубочках при заболеваниях, текущих с нефротическим синдромом А – норма Б – мембранозная нефропатия (зернистые отложения иммунных комплексов на эпителиальной поверхности базальной мембраны) В – болезнь минимальных изменений. Видно только слияние ножек подоцитов. В остальном – без изменений на уровне светового микроскопа.

ЛИПОИДНЫЙ НЕФРОЗ НЕФРОПАТИЯ С МИНИМАЛЬНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ЭТИОЛОГИЯ – ПРЕДПОЛАГАЮТСЯ ИММУННЫЕ ФАКТОРЫ МАКРОСКОПИЧЕСКИ – «БОЛЬШАЯ ЖЕЛТАЯ ПОЧКА» МИКРОСКОПИЧЕСКИ – ИЗМЕНЕНИЯ ОТСУТСТВУЮТ. ЭЛЕКТРОННОМКИРОСКОПИЧЕСКИ – БОЛЕЗНЬ МАЛЫХ ОТРОСТКОВ ПОДОЦИТОВ КЛИНИЧЕСКИ – НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИСХОД – ФОКАЛЬНЫЙ СЕГМЕНТАРНЫЙ ГЛОМЕРУЛОГИАЛИНОЗ, НЕФРОСКЛЕРОЗ (КЛИНИЧЕСКИ – ХПН)

МЕМБРАНОЗНАЯ НЕФРОПАТИЯ (МЕМБРАНОЗНЫЙ «ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ» ) ЭТИОЛОГИЯ – ИММУННЫЕ КОМПЛЕКСЫ МАКРОСКОПИЧЕСКИ – «БОЛЬШАЯ БЕЛАЯ ПОЧКА» ГИСТОЛОГИЧЕСКИ – «МЕМБРАНОЗНАЯ ТРАНСФОРМАЦИЯ» КЛИНИЧЕСКИ – НЕФРОТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ ИСХОД – НЕФРОСКЛЕРОЗ (КЛИНИЧЕСКИ – ХПН) КЛУБОЧЕК ПОЧКИ. ШИК-РЕАКЦИЯ

Фокальный сегментарный гломерулярный гиалиноз ПОЛУТОНКИЙ СРЕЗ

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ, ГИДРОНЕФРОЗ

КАМНИ ПОЧЕК, МОЧЕТОЧНИКА И МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ КАМЕНЬ МОЧЕТОЧНИКА КАМЕНЬ ПОЧКИ НА РАЗРЕЗЕ

ПИЕЛОНЕФР ИТ Пиелонефрит (от греч. pýelos - лоханка и nephrós - почка) – это инфекционно-воспалительное заболевание с поражением лоханки, чашечки и ткани самой почки с преимущественным поражением межуточной ткани. Может быть одно-двухсторонним. Заболеваемость: 1. 3 млн. случаев в год Возраст: любой, но чаще дети, женщины 18 -30 лет, мужчины и женщины после 50 лет. Болеют преимущественно женщины. Этиология: 1. Инфекционные агенты 2. Нарушения уродинамики 3. Нарушения почечной гемодинамики 4. Экстраренальные инфекционные очаги 5. Иммунодефицитные состояния

ПИЕЛОНЕФРИТ Клиника: в острую фазу - высокая температура, озноб, головная боль, тошнота, рвота, болезненное учащённое мочеиспусканияе (чаще ночью – никтурия). Тупые, интенсивные боли в пояснице, как правило, с одной стороны. В моче - гной (пиурия), эритроциты (гематурия), белок, большое число бактерий. При хроническом пиелонефрите жалобы могут отсутствовать.

ПИЕЛОНЕФРИТ Макро: размеры почек неодинаковы, поверхность их крупнобугристая, на разрезе видны поля рубцовой ткани, чередующиеся с относительно неизмененной почечной тканью. Лоханки расширены, стенки их утолщены, белесоваты. ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ В СТАДИИ ОБОСТРЕНИЯ

ХРОНИЧЕСКИЙ ПИЕЛОНЕФРИТ Обострение хроинческого пиелонефрита «щитовидная почка»

ОСЛОЖНЕНИЯ ПИЕЛОНЕФРИТА При прогрессировании острого процесса – карбункул почки, пионефроз, параперинефрит. При хроническом течении – хронические абсцессы в почке, ХПН (при двустороннем поражении).

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК Латентная Микро: склероз и амилоидоз по ходу прямых сосудов и собирательных трубочек. Капилляры клубочков утолщены, двухконтурны. В просветах канальцев белковые гранулы. Протеинурическая Макро: «большая сальная почка» ) Микро: поражение не только пирамид, но и клубочков с отложением А. в мезангии. Дистрофия эпителия канальцев. В канальцах цилиндры. Нефротическая Макро: «большая белая амилоидная почка). Микро: амлоид в капиллярных петлях большинства клубочков. В артериях и артериолах, по базальным мембранам канальцев, но НЕТ СКЛЕРОЗА КОРКОВОГО СЛОЯ. Азотемическая Макро: «амилоидно-сморщенные почки» ). Микро: выраженный склероз и гибель нефронов, массивные разрастания соединительной ткани.

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК ( «БОЛЬШАЯ САЛЬНАЯ ПОЧКА» ).

АМИЛОИДОЗ ПОЧЕК 1 3 1 - окраска гематоксилином и эозином 2 - окраска конго- красным 3– метод поляризационной микроскопии 2

ОПУХОЛИ ПОЧЕК ФИБРОМА АДЕНОМА

ОПУХОЛИ ПОЧЕК ПОЧЕЧНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК

ОПУХОЛИ ПОЧЕК ПАПИЛЛОМА ЛОХАНКИ ПОЧКИ ПЕРЕХОДНО-КЛЕТОЧНЫЙ РАК ЛОХАНКИ ПОЧКИ

РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ