Скачать презентацию Болезни плевры д м н профессор Кузнецова
Болезни плевры.pptx
- Количество слайдов: 15
Скачать презентацию Болезни плевры д м н профессор Кузнецова
Скачать презентацию Болезни плевры д м н профессор Кузнецова
Болезни плевры д. м. н. , профессор Кузнецова Т. А.
ГЕМОТОРАКС (J 94. 2) скопление крови в полости плевры; наблюдается при травмах грудной клетки, разры вах субплеврально расположенного легочного сосуда, ущемлении диафрагмальной грыжи, мезотелиоме, системных болезнях (б нь Крона). Лечение: замещение кровопотери, перевязка сосуда, плеврэктомия.
ПЛЕВРИТ ОСТРЫЙ (R 09. 1) - обычно сопутствует пневмонии, иногда дебюту туберкулеза (A 15. 6). Различают сухие (обычно начальная стадия выпотного) и выпотные (экссудативные) формы серозные, серозно фибринозные и гнойные. Сухой плеврит • - отложение на плевре фибрина обычно в начальной фазе пневмонии, при эпидемической миалгии (плевродиния, Борнхольмская болезнь вирус Коксаки В 5), при коллагенозах. 1. 2. 3. 4. Физикальное обследование обычно выявляет отчетливую асимметрию признаков: Больной ле житна больном боку, фиксируя больную половину грудной клетки; боли односторонние, вызывают уменьшение ды хательной экскурсии; одностороннее укорочение при перкуссии, ослабление дыхания, шум трения плевры; искривление позвоночника, опущение плеча с больной стороны; 5. Боли усиливаются при дыхании, иррадиируют в живот, что при мало измененной рентгенограмме нередко служит поводом для аппендэктомии. Лечение: антибиотик, иммобилизация грудной клетки тугой повязкой, кодеин или промедол (1 2 дозы исключает развитие наркотической зависимости).
Экссудативный плеврит • Серозный экссудат (как и транссудат) светло желтого цвета, прозрачный, серозно-фибринозный мутный с хлопья ми (до 3000 клеток в 1 мкл), гнойный сливкообразный, мутный. (>5000 клеток при р. Н 7, 0 7, 3). Концентрация белка в транссудате <30 г/л, в серозном экссудате несколько выше, гнойный богат белком, что видно на глаз.
Междолевой плеврит часто сопровождает пневмонию, как изолированное по ражение при ОРВИ и микоплазмозе обычно локализуется в главной междолевой щели. Клинически проявляется Т 0 в течение 3 5 дней, кашлем, рентгенологически –сигарообрзной тенью на боковом снимке. Лечение: макролидами дает эффект с исчезновением тени через 7 10 дней.
• Синпневмонический плеврит сопровождает тяжелую пневмонию; • клиника гнойного и серозно фибринозного пневмококкового или БГСА плеврита сходна, • при адекватном лечении гнойная жидкость через 1 3 дня становится серозной, при неадекватной выпот нарастает, становится гнойным. • Экссудат при гемофилюсном и кандидозном плеврите геморрагический, • стафилококковом сливкообразный, • псевдомонадном сине-зеленого цвета, • анаэробном – с гнилостным (путридным) запахом. В течение 1 й нед. в экссудате преобладают нейтрофилы (что отличает его от туберкулезного), затем лимфоциты, Обратное развитие идет параллельно разрешению пневмонии, полное рассасывание часто задерживается до 3 4 нед. При прорыве деструк тивнойполости (пиопневмоторакс) выпот может вновь становиться гнойным, а в случае развития метапневмонического плеврита возрастает обилие экссудата, но он становится серозным.
Лечение: антибиотики системно, как при внутриплевральное их введение нецелесообразно. пневмонии, • Показание к дренированию: сдавление легкого (редко) и быстрое накопление экссудата после 1 2 х повторных пункций (неэффективность антибиотика). При небольшом накоплении гноя после пункции и хорошем ответе на антибиотик повторная пункция не нужна.
Метапневмонический плеврит (МП) наблюдается при пневмококковой, реже – при гемофилюсной пневмонии; Причина отложение иммунных комплексов на плевре на фоне распада микробных клеток. Серозно фибринозный экссудат появляется на фоне об ратного развития пневмонии, обычно при снижении Т 0 на 1 2 дня после назначения антибиотика ( «инцизура температурной кривой» ) с последующим ее повышением до 39, 5 40, 50 длительностью 5 10 дней, на нее не влияет антибактериальная терапия – «безмикробная лихорадка» . При развитии МП на фоне синпневмонического плеврита гнойный экссудат становится серозным с падением цитоза ниже 1000 в 1 мкл. Клиника: характерны отказ от еды, стойкое повышение СОЭ до 50 60 мм/ч (к концу месяца 30 40 мм/ч) при снижении лейкоцитоза (если нет деструкции). Удаление экссудата ве дет к его повторному накоплению; с 3 4 го дня получить экссудат трудно из за выпавшего в оса док фибрина. Т 0 после падения может оставаться субфебрильной или давать волны – метаинфекционная лихорадка, однако, она может указывать на активацию туберкулеза. Рассасывается фибрин медленно, за 6 8 нед. из за низкого уровня фибринолитической активности крови.
Лечение МП: • усиления антибактериальной терапии не требуется, при сохранении волн Т 0 НПВС (ибупрофен, диклофенак) или преднизолон 1 мг/кг/сут 2 5 дней. Удаление жидко сти проводят только при нарастании ее объема или сдавлении легкого. Дренирование не показано; консервативное лечение проводят без физиотерапии, рассасыванию фибрина спо собствует ЛФК. Инстилляции стрепто или урокиназы могут осложняться пневмотораксом.
ПНЕВМОТОРАКС (J 93) - скопление воздуха в плевральной полости; возникает при повреждении грудной стенки либо лег кого(эмфизема, абсцесс, кисты, коклюш, бронхиаль наяастма и т. д. ), при повышении давления внутри легкого (аспирация, ИВЛ). Спонтанный пневмоторакс (J 93. 0) – разрыв субплевральных кист, у подростков возможен и при их видимом отсутствии. Пневмоторакс может сопровождаться пневмомедиастинумом, подкожной эмфиземой, пневмоперикардом, эмболией легочных вен. Клиника: характерно внезапное беспокойство, боли в плече или груди, диспноэ, приступ кашля, цианоз, сосудистый коллапс, тимпа нит, ослабление дыхания, отставание гемиторакса при дыхании, смещение сердечной тупости, трахеи и верхушечного толчка. Признаки смещения и диспноэ особенно ярки при клапанном пневмотораксе.
Лечение: торакоцентез или пункция толстой иглой при клапанном пневмотораксе ведет к декомпрессии, прекращению нарастания подкожной эмфиземы и пневмомедиастинума. Рассасыванию газа способствует дыхание О 2 (по 30 60 мин 3 6 раз в день), в отсутствие эффекта показана эвакуация возду ха через катетер с подвод ным клапаном (заглубление не более 2 3 см) или его отсасывание при давлении не ниже 10 см вод. ст. , (поддерживать в полости плевры давление по рядка 5 см вод. ст. ). При привычном пневмотораксе (поверхностные буллы, в т. ч. при муковисцидозе) плевродез введение в полость плевры порошка тетрациклина, талька.
ПИОПНЕВМОТОРАКС результат прорыва абс цесса легкого в полость плевры с уровнем гнойного экссудата и воздушной полостью над ним. Клинически протекает как пневмоторакс, при наличии клапанного механизма – как напряженных пневмоторакс, требующий экстренного вмешательства. Может сопровождаться временным снижением Т 0 из за опорожнения гнойника; однако через 1 2 дня состояние вновь ухудшается вследствие вовлечения плевры в воспалительный процесс. При длительном существовании опасность развития хронической эмпиемы плевры. Лечение: • при напряженной форме активный дренаж, паллиативно пункционная декомпрессия, • ненапряженная форма часто излечиваются без дренирования под влиянием антибиотиков
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПЛЕВРИТ У пациентов с периодической болезнью (средиземноморской лихорадкой) – сопровождается скудным выпотом, часто преобладает перитонит без рентгеновских признаков плеврита. • Лечение основного процесса – колхицином.
ХИЛОТОРАКС (J 94. 0) скопление в полости плевры хилезной (молочного вида) жидкости из грудного лимфатического протока при нарушении его целостности (опухоль, медиастинит, травма). В жидкости около 30 г/л белка, жира до 6 г/л. Клиника связана со смещением средостения при обилии жидкости. Лечение: • дренирование при смещении. • Диета с заменой жира триглицеридами среднецепочечных жирных кислот (Альфаре, Хумана ЛП+СЦТ), всасываемых в систему воротной вены, способствует резкому (в 10 раз и более) снижению лимфотока. При отсутствии эффекта полное или частичное парентеральное питание. • Репарация дефекта грудного прото кавозможна через 1 3 нед. , если она не наступает производят торакотомию с перевязкой протока.
ХРОНИЧЕСКАЯ ЭМПИЕМА ПЛЕВРЫ (J 86/0) гнойное воспаление в условиях, препятствующих расправлению легкого (спайки, шварты, сращения, утолщения висцеральной плевры). Сопровождается инток сикацией и дистрофией. Лечение: • промыва ния, активный дренаж, пересечение спаек, резекция плевры, декортикация легкого. • Важны дезинтоксикация, коррекция нарушений питания. Эффективны инстилляции стрепто- или урокиназы.
Скачать презентацию Болезни плевры д м н профессор Кузнецова
Болезни плевры.pptx