Болезни пищевода и желудка Ахалазия кардии кардиоспазм

Болезни пищевода и желудка

Ахалазия кардии (кардиоспазм)

Ахалазия кардии (кардиоспазм) Отсутствие рефлекторного раскрытия кардии при глотании с нарушением эвакуации пищи в желудок Этиология неизвестна Провоцирующие факторы: холодная пища и стресс

Патогенез Нарушение иннервации пищевода ↓ Отсутствие расслабления нижнего пищеводного сфинктера ↓ Нарушение эвакуации пищи в желудок ↓ Снижение перистальтики и тонуса грудного отдела пищевода ↓ Дилатация пищевода

Клиника - Дисфагия После провокации волнением, быстрой едой, продуктами, богатыми клетчаткой Парадоксальный характер (проходит лучше плотная пища и большие количества) - Ощущение переполнения в эпигастрии и за грудиной - Регургитация (срыгивание) пищи (при приеме большого количества пищи) - Загрудинная боль (при перерастяжении пищевода) - Застойный эзофагит

Диагностика Рентгеноскопия пищевода Отсутствие газового пузыря желудка Сужение дистального отдела пищевода и расширение вышележащих Снижение перистальтики пищевода Фиброэзофагоскопия Расширение пищевода Признаки хр эзофагита Эндоскоп проходит в желудок

Лечение - Диета (частое, дробное питание до 6 р/сут, последнее за 3 часа до сна, после еды прогулки) - Нитраты (НГ по 1 таб п/я или нитросорбид за 30 мин до еды) - Спазмолитики - Физиотерапия - Баллонная дилатация места сужения - Миотомия нижнего пищеводного сфинктера

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь

ГЭРБ Хроническое рецидивирующее заболевание, обусловленное ретроградным поступлением желудочного содержимого в пищевод Норма р. Н в н/3 пищевода 6, 0 → Изменяется до 4, 0 (содержимое желудка) или 7, 0 (желч и панкреатический сок)

Этиология - Диафрагмальная грыжа - Дискинезии пищевода - ЯБ, особенно 12 пк - Быстрая и обильная еда - Избыточное употребление жиров, мучного, жареного - Продукты и ЛП с кофеином (кофе, чай, цитрамон), - Мята перечная - ЛП ↓ тонус сфинктера (АК, спазмолитики, нитраты, анальгетики, теофиллин) - Курение, алкоголь - Беременность

Патогенез Заброс желудочного содержимого (с факторами агрессии – пепсин, НСl) ↓ Длительный контакт с слизистой, недостаток защитных механизмов (пищеводного клиренса) ↓ Повреждение слизистой

Клиника - Изжога - Отрыжка (кислым или горечью) - Дисфагия (при дискинезии пищевода) - Ощущение «комка» за грудиной - Боли в эпигастрии и за грудиной - Икота, рвота - Бронхоспазм (эзофагобронхиальный рефлюкс) - Пневмонии (при аспирации) - Ларингит, осиплость голоса, фарингит - Эзофагокардиальный рефлекс (боли в области сердца, аритмии)

Диагностика Фиброэзофагоскопия Признаки хр эзофагита Эрозии пищевода Рентгеноскопия пищевода и желудка Барий выпивает в вертикальном положении → переходит в горизонтальное → рефлюкс Суточная р. Н-метрия

Лечение - Диета - небольшие порции пищи, последняя за 3 часа до сна, после еды прогулки, исключить продукты, богаты жиром, с кофеином, с мятой перечной, перцем, жареные блюда, лук, чеснок, газированные напитки, увеличить содержание белка - Антациды - Пленкообразующие ЛП (сукральфат) - Н 2 -гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы (при отсутствии эффекта)ранитидин, фамотидин - Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум)

Функциональная (неязвенная) диспепсия

Функциональная (неязвенная) диспепсия Критерии - Наличие постоянной или повторяющейся диспепсии в течение 3 месяцев - Отсутствие органического заболевания (ЯБ, хр гастрита, дуоденита, ГЭРБ), в т. ч. по данным ЭГДС - Отсутствие облегчения симптомов после дефекации и отсутствие связи с изменениями частоты и характера стула (исключен синдром раздраженного кишечника)

Диспепсия - Боль или дискомфорт в эпигастрии - Связанные или нет с приемом пищи - Чувство переполнения в подложечной области после приема пищи - Чувство раннего насыщения во время приема пищи - Тошнота, рвота, отрыжка, изжога или срыгивание - Непереносимость жирной пищи

Этиология - Стресс острый и хронический - Алиментарные нарушения (нерегулярный прием пищи, переедание, злоупотребление углеводами, клетчаткой, острыми и жареными продуктами) - Курение - Алкоголь - ЛП (НПВС, ГК)

Клинические варианты 1. Язвенноподобный (преобладает боль) 2. Дискинетический (преобладает раннее насыщение, тяжесть и переполнение в эпигастрии) 3. Рефлюксоподобный (преобладает изжога, отрыжка) 4. Неспецифический

Лечение - Устранение стрессов - Диета – частое, дробное, небольшими порциями, исключить богатые жиром и трудноперевариваемые продукты - Прокинетики (метоклопрамид, мотилиум) - Н 2 -гистаминоблокаторы, ингибиторы протонной помпы - Антациды

Хронический гастрит

Хронический гастрит Хроническое воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся нарушением ее физиологической регенерации, клеточной инфильтрацией и атрофией эпителия Страдает более 50% взрослого населения

Этиология - Хеликобактерная инфекция – тропизм к антральному отделу желудка - Аутоимунный фактор – АТ к обкладочным клеткам (дно и тело желудка) - Дуоденогастральный рефлюкс - ЛП (НПВС и ГК) - Пищевая аллергия - Алиментарный фактор - Алкоголь, курение - Химикаты - Хронические воспалительные заболевания бр полости, эндокринные заболевания

Патогенез НР НР выделяет уреазу и из мочевины образует аммиак и щелочную среду + НР выделяет муциназу, разрушает муцин и вязкость слизи ↓ НР проникает через слизь к эпителиальным клеткам ↓ НР выделяет ферменты и стимулирует медиаторы воспаления и цитокины ↓ Гастрит антральный и пангастрит

Патогенез аутоиммунного гастрита В теле и фундальном отделе желудка Ауто. АТ к обкладочным клеткам ↓ Быстрая диффузная атрофия слизистой ↓ Гастрит

Патоморфология ХГ 1. Клеточная инфильтрация слизистой лимфоцитами, плазматическими клетками 2. Атрофия главных (пепсинобразующих) и обкладочных (кислотообразующих) клеток 3. Кишечная метаплазия слизистой (продуцируют много слизи)

Классификация ХГ 1. 2. 3. 4. 5. ХГ, ассоциированный с НР Хронический аутоиммунный гастрит Идиопатический ХГ Реактивный ХГ (рефлюкс желчи, прием НПВС) Особые формы - гранулематозные (б-нь Крона, саркоидоз, туберкулез), эозинофильные (БА, аллергии), лимфоцитарные (выраженная лимфоцитарная инфильтрация эпителия)

Клиника Ранняя стадия - язвенноподобная симптоматика боли в эпигастрии через 1, 5 -2 часа после еды, иногда голодные боли, изжога, отрыжка кислым, склонность к запорам Поздняя стадия – симптомы секреторной недостаточности плохой аппетит, чувство тяжести в эпигастрии после еды, тупые боли после еды в эпигастрии, отрыжка воздухом, пищей, урчание и вздутие живота, склонность к поносам

Объективное исследование - Язык чистый или слегка обложен у корня - Локальная болезненность в эпигастрии - М. б. похудание

Диагностика НР Бактериологический, морфологический, уреазный тесты, ИФА, ПЦР Интрагастральная р. Н-метрия р. Н в теле желудка 1, 5, в пилорическом отделе 2, 5 Гастроскопия Складки уменьшены, слизистая истончена, атрофична, избыток слизи, перистальтика вялая Рентгеноскопия Уменьшение выраженности складок