Болезни перикарда Перикард Перикард состоит из

Болезни перикарда

Перикард ► Перикард состоит из 2 листков- толстого фиброзного париетального и тонкого серозного висцерального, покрывающего эпикард. Висцеральный листок прилежит к эпикарду и сращен с ним. Фиброзный париетальный перикард является также фиксирующим, так как имеет связки с грудиной, диафрагмой и позвоночником. ► В норме давление в полости перикарда колеблется около 0, на вдохе оно понижается до -3 мм рт. ст. , а на выдохе возрастает до +1 мм рт. ст. ► Полость перикарда, заключенная между этими двумя листками, в норме содержит от 20 до 80 мл серозной жидкости.

Перикард При появлении жидкости в полости перикарда листки его разделяются, создавая эхо- негативное пространство. В норме это наблюдается только в систолу. ► Независимо от того, наблюдается ли разделение листков перикарда или нет, в разные фазы сердечного цикла они должны перемещаться параллельно другу. ► В норме париетальный листок перикарда- одна из самых ярких структур сердца. Если резко снизить усиление ультразвукового сигнала, на изображении остается только париетальный перикард, т. к. он сильнее других структур сердца отражает УЗ. В норме передне- задние движения перикарда совпадают с движениями эпикарда. ►

Исследование перикарда ► дифференциальная диагностика с плевральным выпотом, с жировой прослойкой вокруг сердца ► этиология выпота (транссудат, экссудат, кровь, пневмоперикард, метастатическое поражение) ► состояние листков перикарда ► локализация выпота: вокруг всех стенок, за одной стенкой, осумкованный ► объем выпота ► давность выпота ► признаки тампонады сердца

Болезни перикарда ► Перикардит (экссудативный, адгезивный, констриктивный) ► Тампонада сердца ► Киста перикарда ► Врожденное отсутствие перикарда.

Эхокардиографические признаки перикардита При Эхо. КГ исследовании жидкость в полости перикарда выглядит как эхонегативное пространство. В положении больного на левом боку в парастернальной позиции жидкость может располагаться за задней стенкой ЛЖ, если ее немного. ►

► При умеренном количестве жидкость будет скапливаться также и за передней стенкой ПЖ в этой позиции. Необходимо учитывать анатомическое строение перикарда за стенкой ЛП. Поскольку в него впадают 4 легочные вены, то листки перикарда плотно сращены и не расслаиваются даже при большом количестве жидкости.

В апикальной четырехкамерной позиции жидкость будет располагаться преимущественно за правыми отделами сердца и за верхушкой ЛЖ. ► Оптимальной позицией для диагностики перикардита является субкостальная четырехкамерная позиция. Даже при незначитель-ном количестве жидкости она будет хорошо видна. ►

► По характеру жидкости можно судить о давности процесса. ► Перикардит до 1 мес течения характеризуется прозрачной гомогенной жидкостью. ► При перикардите, существующем более 1 месяца, образуется фибрин. Он откладывается преимущественно на стенке ПЖ и верхушке сердца. Чем более выражены фибринозные наложения, тем больше давность процесса.

Фибринозный перикардит Фиброзные нити, связанные с перикардом – «волосатое сердце»

Расчет количества жидкости в полости перикарда Для производства расчетов по формуле Teichgolz оптимальной является парастернальная позиция, длинная или короткая ось на уровне конца папиллярных мышц, так как при наличии жидкости в перикарде в этом месте наблюдается максимальное ее скопление. Все измерения производят в конце диастолы !!! За конечный диастолический размер принимают диаметр всего пери-карда, за конечный систолический размер диаметр всего сердца. Показатель УО в мл будет указывать на количество жидкости в перикарде.

Критерии оценки количества жидкости в полости перикарда ► незначительное количество жидкости - до 100 -150 мл; ► умеренное -150 -500 мл (расхождение лепестков перикарда 1 см); ► большое - 500 -1500 мл (расхождение лепестков перикарда 3 -4 см).

В том случае когда невозможно измерить количественно жидкость в перикарде, используется следующая классификация: ► незначительное количество жидкости расхождение листков перикарда только за задней стенкой ЛЖ в систолу и немного в диастолу; ► малое количество - расхождение листков перикарда в систолу за задней стенкой ЛЖ и умеренное - в диастолу; ► умеренное - немного по передней стенке ПЖ и много за задней стенкой ЛЖ; ► большое - много и спереди и сзади, при этом может быть жидкость и за левым предсердием.

Выпоты в полости перикарда и плевры нисходящая аорта между двумя скоплениями жидкости

ТАМПОНАДА СЕРДЦА Эхокардиографические признаки тампонады сердца: ► коллабирование стенки ПЖ в конце диастолы, ► наличие инцизуры; ► "качающееся" сердце; ► коллапс стенки ПП вследствие выравнивания давления в ПП и в перикарде; ► дилатация НПВ и отсутствие ее реакции на вдох;

Тампонада сердца ► коллапс стенки ЛП в конце диастолы и начале систолы; ► реципрокный вариант внутрисердечного давления во время различных фаз дыхания - на вдохе в норме уменьшается давление в перикарде, и кровь течет из системы верхней и нижней полых вен в правые отделы сердца.

Тампонада сердца ► При тампонаде существует конкуренция между ПЖ и ЛЖ за пространство в растянутом перикарде. Это приводит к росту объема ПЖ на вдохе за счет смещения МЖП в сторону ЛЖ. Объем ПЖ увеличивается, и реципрокно ему падает объем ЛЖ на вдохе. ► При эхо. КГ исследовании видно увеличение ПЖ на вдохе, увеличение открытия ТК, уменьшение объема ЛЖ и уменьшение открытия МК и АК. ► На выдохе при тампонаде сердца увеличивается объем ЛЖ, увеличивается открытие створок МК и АК, и уменьшается объем ПЖ и открытие ТК и ЛК. Дэхо. КГ подтверждает эти изменения.

Тампонада сердца

Тампонада сердца коллапс ПП в диастолу при большом выпоте в полость перикарда

Констриктивный перикардит ► Констриктивный перикардит - это исход экссудативного перикардита за счет фиброза и кальциноза перикарда с вовлечением эпикарда и париетального листка перикарда. Жидкость постепенно реабсорбируется, листки перикарда покрываются слоем фибрина и кальцифицируются. При этом давление в ПП возрастает и составляет около 15 мм рт. ст. ► При констриктивном перикардите эхо. КГ исследование может быть затруднено и даже невозможно из-за резкого ухудшения визуализации.

Эхокардиографические признаки констриктивного перикардита ► 1) 2) 3) 4) М-режим: уплотнение перикарда (в норме диаметр париетального листка перикарда не превышает 5 мм); увеличение глубины волны А при движении задней створки ЛК; преждевременное диастолическое открытие ЛК; быстрое раннее и горизонтальное среднедиастолическое движение задней стенки ЛЖ;

быстрое раннее и горизонтальное среднедиастолическое движение створок АК и корня аорты; 6. движение МПП назад в систолу; 7. МПП движется вперед или назад в раннюю диастолу (патологическое движение МПП) и в систолу. 5.

В-режим: 1. 2. 3. 4. 5. уплотнение перикарда, спайки и сращение его листков ; дилатация предсердий при нормальном или уменьшенном размере желудочков; дилатация НПВ и эффект спонтанного контрастирования (стагнации крови) ; парадоксальное движение МЖП и МПП влево на вдохе; гепатоспленомегалия, асцит.

Допплер: появление зависимости скорости кровотока от акта дыхания 2. значительное снижение пиковой скорости потока на МК на вдохе; 3. значительное уменьшение скорости диастолической фазы потока и увеличение реверсии потока в систолу предсердий на выдохе в ПВ; 4. "рестриктивный" тип трансмитрального кровотока. 1.

Опухоли и кисты перикарда Локальное утолщение листков перикарда или экссудативный перикардит могут быть результатом опухолевого процесса в перикарде. Обычно невозможно отличить нити и скопления белковых комплексов, часто обнаруживаемые в экссудате, от участков опухолевого роста. Большие опухоли, прорастающие в перикард, выявляются как плотные неподвижные структуры. Неподвижность опухолей во время сердечного цикла – их главный эхо. КГ признак. ► Кисты перикарда при эхо. КГ распознаются редко, т. к. они находятся вне области оптимальной разрешающей способности. Необходимо проведение чреспищеводной эхо. КГ. ►

Киста перикарда киста печень лж лж киста

Спасибо за внимание!