БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА Кафедра детских болезней РУДН Болезни

БОЛЕЗНИ ПЕРИКАРДА Кафедра детских болезней РУДН

Болезни перикада – гетерогенная по этиологии и клиническим проявлениям группа заболеваний, представленная : первичной патологией перикарда (воспаление, пороки развития, опухоли); вторичными изменениями в полости перикарда, обусловленными течением общих системных заболеваний, опухолевыми процессами, ранениями.

Классификация болезней перикарда (в зависимости от причин развития) I. II. III. IV. V. VI. Воспалительные заболевания перикарда. Накопление в полости перикарда невоспалительного выпота ( гидроперикард, гемоперикард, хилоперикард). Ранения и инородные тела перикарда. Опухоли перикарда : злокачественные (первичные и метастатические); доброкачественные (ангиомы, фибромы, липомы и т. д. ). Пороки развития перикарда: дивертикулы и циломические кисты. Паразитарные заболевания перикарда.

Клинико-морфологическая классификация болезней перикарда Перикардиты (воспалительное поражение перикарда). II. Накопление в перикарде выпота невоспалительного происхождения. III. Новообразования, осложненные перикардитом. IV. Кисты : постоянного объема; прогрессирующие. I.

Клинико-морфологическая классификация перикардитов I. Острые формы: 1. Сухой или фибринозный 2. Выпотной или экссудативный (серозный, серознофибринозный, геморрагический) А) с тампонадой Б) без тампонады 3. Гнойный и гнилостный II. Хронические формы: 1. Выпотной 2. Экссудативно-адгезивный 3. Адгезивный ( бессимптомный, с функциональными нарушениями сердечной деятельности, с отложениями извести – «панцирное сердце» , с экстраперикардиальными сращениями, констриктивный перикардит). III. Диссеминация воспалительных гранулем ( «жемчужница» )

Перикардиальный выпот невоспалительного происхождения – Гидроперикард – Внутриперикардиальный выпот при микседеме – Гемоперикард – Пневмоперикард – Хилоперикард

Новообразования, осложненные перикардитом 1. Первичные опухоли 2. Вторичные метастатические опухоли – карцинома легких – карцинома грудной железы – карцинома желудка и толстой кишки – лейкемия и лимфома

Марбургский этиопатогенетический регистр болезней перикарда I. Инфекционные перикардиты (30 – 45%) 1. Вирусные (25 – 35%) (Коксаки А 19, В 1 -4, ЭХО 8, эпидпаротит, рубелла, ЦМВ, воспа, простой герпес, парвовирус В 19 и др. ) 2. Бактериальные (5 – 10%) (пневмо-, менинго, гонококки, гемофильная палочка, боррелиоз, микоплазмы, хламидии, микобактерии туберкулеза и др. ) 3. Грибковые (редко) (кандиды, гистоплазмы) 4. Паразитарные (редко) (эхинококоз, токсоплазмоз)

Марбургский этиопатогенетический регистр болезней перикарда II. Перикардиты при системных аутоиммунных заболеваниях (15 -30%) системная красная волчанка ревматоидный артрит анкилозирующий спондилит дерматомиозит узелковый полиартериит синдром Рейтера и др.

Марбургский этиопатогенетический регистр болезней перикарда III. Аутоиммунные (аутореактивные) перикардиты (10 -20%) ревматическая лихорадка посткардиотомный синдром после инфаркта миокарда аутоиммунный (рецидивирующий или хронический) перикардит IV. Неопластические перикардиты (15 -30%)

Марбургский этиопатогенетический регистр болезней перикарда V. Перикардиты и перикардиальные выпоты при нарушениях метаболизма (5%) почечная недостаточность (уремия) микседема болезнь Аддисона диабетический кетоацидоз холестериновый перикардит VI. Идиопатические перикардиты (до 5%)

ЭКГ- критерии перикардитов 1 фаза (2 -7 дней): конкордантный подъем сегмента ST на 1 -3 мм выше изолинии в I, III, avf, V 5, V 6, ниже изолинии – avl, V 1 -2; зубцы Т уплощены; смещение сегмента PR ниже изолинии; 2 фаза (7 -14 дней): подъем ST нивелируется, снижаются зубцы Т; 3 фаза : отрицательные зубцы Т; 4 фаза: восстановление ЭКГ параметров;

Лечение перикардитов I. Этиотропная терапия 1. Антибиотики (полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, ванкомицин, макролиды; при ТБ –рифампицин, изониазид) 2. ВВИГ от 1. 5 -2. 5 г/кг на курс в течение 2 -5 дней при цитомегаловирсных перикардитах – до 4 г/кг 3. Препараты рекомбинантных интерферонов 4. Ацикловир (при герпес-вирусных перикардитах)

Лечение перикардитов II. Противовоспалительная терапия 1. Глюкокортикостероидные гормоны: системные – 1 -2 мг/кг в сутки курс от 2 до 4 недель пульс-терапия МП 10 -30 мг/кг на введение внутриперикардиальное введение ГКС 2. Нестероидные противовоспалительные препараты: аспирин – 50 -90 мг/кг/сутки (ревм. лихорадка, болезнь Кавасаки) диклофенак (вольтарен, ортафен) 2 -5 мг/кг/сутки напроксен 10 мг/кг/сутки нимулид 5 мг/кг/сутки ибупрофен 300 мг – 1200 мг/сутки 3. Иммунодепрессанты: колхицин, азатиоприн, циклофосфамид

Лечение перикардитов III. Симптоматическая терапия лечение cердечной недостаточности, купирование болевого синдрома, купирование аллергических реакций.

Хирургическое лечение I. Перикардиоцентез Цели: - удаление максимального количества экссудата; - промывание полости при гнойном процессе; - введение лекарственных средств. Показания: - нарастание явлений тампонады; - отсутствие тенденции к рассасыванию экссудата; - подозрение на гнойный процесс; - необходимость уточнения природы заболевания. II. Черезкожная баллонная перикардиотомия (хронические перикардиты) III. Перикардиоэктомия - констриктивный перикардит (синдром гиподиастолии); - частые тяжелые рецидивы при рецидивирующем перикардите.