БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Лекция б-ни ПЕЧЕНИ Печень масса

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ.

Лекция: б-ни ПЕЧЕНИ Печень: масса от 1, 5 до 2 кг. За 1 мин через печень проходит 1, 5 л. крови. (80%венозной, 20% артериальной). В сутки выделяет 800 -1000 мл желчи.

Показания для гепатобиопсии ( 2 основных или 1 основной + 2 дополнительных) 1 -Гепатомегалия и/или спленомегалия 2 - Синдром цитолиза (повышения уровня печеночных ферментов). 3 -Длительность гепатита более 6 месяцев без тенденции к улучшению. А- желтушность кожи и склер, Б- геморрагии. В-Печеночные знаки. (сосудистые звездочки, красная ладонь), Г- Мезенхимальновоспалительный синдром (гипергаммаглобулинемия, изменение показателей белковоосадочных проб). Д- Обнаружение маркеров вирусов гепатита В, С, Д,

Гепатиты: . Первичные (самостоятельные болезни - вирусные, алкогольные, лекарственные) и Вторичные (при лептоспирозе, сифилисе и др. ) Наиболее актуально – вирусные и алкогольные гепатиты: бомжи, наркоманы, хирурги, гинекологи, стоматологи. Преобладают хронические формы гепатитов с исходом в циррозы и рак. Острые формы: 1 -циклическая желтушная (чаще гепатит А), 2 -безжелтушная- 80% гепатита С и 70%-В. 3 -субклиническая, 4 молниеносная, 5 -холестатическая. Периоды циклической желтушной формы острого гепатита: 1 -инкубационный-0, 5 -2 мес, 2 -преджелтушный, 3 -желтушный (специфические симптомы), 4 -реконвалесценции. Показатели тяжести болезни: выраженность отечно-асцитического синдрома, гепато, спленомегалии; изменений белковых фракций крови и СОЭ.

Гепатит — общее название острых и хронических диффузных (то есть, в отличие от очаговых, распространяющихся на весь организм) воспалительных заболеваний печени различной этиологии.

Острый Острая форма течения наиболее характерна для гепатитов вирусной природы, а также для гепатитов, вызванных отравлениями сильными ядами. При острой форме развития гепатита наблюдается заметное ухудшение общего состояния больного, развития признаков общей интоксикации организма и нарушения функции печени (повышение температуры тела, в ряде случаев развитие желтухи и др. ), а также повышение уровня трансаминаз и общего билирубина крови. Острый гепатит, как правило, заканчивается полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях наблюдается переход острого течения болезни в хроническое. Хронический Хроническая форма может развиваться самостоятельно (например, при хроническом отравлении этиловым спиртом), или продолжать развитие острого гепатита (вирусный гепатит В, D). Клиническая картина при хроническом гепатите бедная, заболевание долгое время протекает бессимптомно. Характерно стойкое увеличение размеров печени, тупые боли в правом подреберье, непереносимость жирной пищи и др. При хроническом гепатите клетки печени постепенно замещаются соединительной тканью, так что в большинстве случаев не леченный хронический гепатит ведёт к развитию цирроза печени. Пациенты, страдающие хроническим гепатитом, подвержены высокому риску развития первичного рака печени. Хронические вирусные гепатиты B, C, D в ряде случаев поддаются противовирусной терапии. Лечение проводится опытным инфекционистомгепатологом.

По распространенности поражения печеночной ткани гепатит может быть очаговым или диффузным (распространенным). При очаговом гепатите в воспалительный процесс вовлекается участок печени в пределах ее доли, в то время как при диффузном гепатите воспалительный процесс может захватывать обе печеночные доли. По характеру поражения клеток печени (гепатоцитов) гепатит бывает дистрофический, когда имеет место истощение печеночной клетки, и некротический, когда клетка печени отмирает.

По степени тяжести выделяют легкое, средней тяжести и тяжелое течение болезни. При легком течении у больного наблюдаются симптомы интоксикации (головная боль, слабость, рвота и другие), однако не нарушены лабораторные показатели функционального состояния печени. При течении средней степени тяжести к симптомам интоксикации присоединяются нарушения лабораторных показателей (концентрация билирубина в крови увеличивается до 150 мкмоль/л, протромбиновый индекс снижается до 60%). При тяжелом течении признаки интоксикации резко выражены, печеночные показатели в крови существенно изменены (содержание билирубина в крови превышает 150 мкмоль/л, протромбиновый индекс менее 60%). В тяжелом течении выделяют фульминантную (злокачественную) степень, когда пациент впадает в коматозное состояние, у него начинаются кровотечения, а в крови определяется билирубиновая диссоциация (преобладание прямого билирубина над непрямым; в норме — наоборот).

Развитие вирусного гепатита происходит по периодам. Начинается заболевание с инкубационного периода, когда вирус попадает в организм и начинает там размножаться. Клинических проявлений нет. Длительность периода зависит от типа вируса. Далее наступает преджелтушный период, когда у пациента наблюдаются признаки интоксикации: головная боль, боль в суставах, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела. Следом наступает желтушная стадия. К признакам интоксикации присоединяются желтизна кожных покровов и глазных яблок, а также изменение лабораторных показателей функции печени. Состояние пациента в этом периоде начинает постепенно улучшаться. Постжелтушный период характеризуется восстановлением функционального состояния печени, при этом пациент чувствует себя удовлетворительно. Период реконвалесценции является завершающим и обозначает полное выздоровление больного, как по клиническим, так и по лабораторным показателям. Течение гепатита бывает типичным, когда можно четко проследить каждую стадию или атипичным (безжелтушным, стертым).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ЭТИОЛОГИИ: 1. Инфекционный (вирусный) гепатит: Гепатит A Гепатит B Гепатит C Гепатит D Гепатит E Гепатит F Гепатит G Гепатиты как компонент: жёлтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, краснухи, эпидемического паротита, инфекции вируса Эпштейна — Барр, разнообразных инфекций герпеса, лихорадки Ласса, СПИДа. Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе. 2. Токсический гепатит: Алкогольный гепатит Лекарственный гепатит Гепатиты при отравлении различными химическими веществами 3. Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни) 4. Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний

Гепатиты (преобладает воспаление) а) Острые: Инфильтрация Ли. Ц, пролиферация звездчатых ретикулоэндотелиоцитов, гидропическая дистрофия и некрозы. центральная вена(норма) Некрозы в центре дольки

б) Хронические гепатиты: (>6 мес): Варианты: Активный Персистирующий Холестатический(агрессивный), Лимфоциты ++++ внутри долек +- диффузно ++ в строме Дистрофия, некрозы желчн. протоки ++++ +- ++ +++ холангиолит

ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕПАТИТА К ним относят: дискинезию желчевыводящих путей, цирроз, рак печени (гепатит C или нелеченные форы вирусных гепатитов B и D), печочная кома.

Цирроз печени — тяжёлое заболевание печени, сопровождающееся необратимым замещением паренхиматозной ткани печени фиброзной соединительной тканью, или стромой. Цирротичная печень увеличена или уменьшена в размерах, необычно плотная, бугристая, шероховатая.

Этиология Чаще цирроз развивается при длительной интоксикации алкоголем (по разным данным, от 40— 50 % до 70— 80 %) и на фоне вирусных гепатитов В, С и D (30— 40 %). Более редкие причины цирроза — болезни желчевыводящих путей (внутри- и внепечёночных), застойная сердечная недостаточность, различные химические и лекарственные интоксикации. Цирроз может развиваться и при наследственных нарушениях обмена веществ (гемохроматоз, гепатолентикулярная дегенерация, недостаточность α 1 -антитрипсина), и окклюзионными процессами в системе воротной вены (флебопортальный цирроз). Первичный билиарный цирроз печени возникает первично без видимой причины. Приблизительно у 10— 35 % больных этиология остаётся неясна.

Симптомы и признаки цирроза печени Цирроз печени развивается очень медленно и в первое время может протекать без симптомов. В более поздних стадиях появляются следующие симптомы Усталость, слабость, снижение работоспособности, сонливость Потеря аппетита, снижение массы тела Желтуха – пожелтение кожи тела, склер глаз, слизистой оболочки рта Покраснение ладоней – ладонные поверхности кистей имеют розовый цвет, вследствие повышенного притока крови к коже этой области Зуд кожи – часто невыносим, усиливается по ночам Сосудистые звездочки – на коже появляются участки просвечивающихся сосудов в виде звезд или лапок паука, который бледнеют при нажатии и вновь наполняются кровью после окончания давления Склонность к кровотечениям – при травмах кровь долго не останавливается, часто появляются синяки

Одним из главных признаков цирроза печени является синдром портальной гипертензии. Синдром портальной гипертензии возникает из-за повышения давления в воротной вене (вена, приносящая кровь от органов брюшной полости к печени). В результате повышенного давления в воротной вене, кровь не может оттекать от органов брюшной полости и возникает застой крови в этих органах. Основными симптомами синдрома портальной гипертензии являются: Асцит - увеличение в объеме живота. Асцит возникает как следствие скопления в брюшной полости жидкости. Появление геморроя – расширение и выпячивание геморроидальных узлов из анального отверстия. Отеки на ногах Варикозное расширение вен на ногах Расширение вен на передней и боковых поверхностях живота Дискомфорт в левом подреберье – возникает из-за увеличения в объеме селезенки. Все эти симптомы, как правило, развиваются постепенно и незаметны для человека, длительное время болеющего хроническими заболеваниями печени или других органов.

Стадии цирроза печени Стадия компенсации – симптомы цирроза печени отсутствуют, т. к. сохранившиеся клетки печени работают в усиленном режиме. Стадия субкомпенсации – появляются первые признаки цирроза печени (слабость, похудание, дискомфорт в правом подреберье, снижение аппетита). Ресурсы оставшихся клеток печени иссякают, функции печени выполняются не в полном объеме. Стадия декомпенсации – проявляется в виде печеночной недостаточности (синдром портальной гипертензии, желтуха, печеночная кома). Декомпенсированный цирроз печени крайне опасен для жизни и нуждается в немедленном лечении под наблюдением врачей.

Морфологические признаки циррозов: 1 - дистрофия, некроз и нарушения регенерации, 2 -диффузное разрастание соединительной ткани (фиброз), 3 - «ложные» дольки, 4 -воспалительная инфильтрация в строме 5 -деформация органа.

Сосудистый вариант декомпенсации циррозов-Кровотечения из портокавальных анастомозов: пищеводные; «геморроидальные» ; «голова Медузы» , асцит.

Признаки гепатоцеллюлярной недостаточности: «печеночная» ладонь, желтуха, массивные некрозы гепатоцитов; геморрагический диатез, множественные «сосудистые звездочки» , энцефалопатия до комы.

Осложнения: печёночная кома кровотечение из варикозно-расширенных вен тромбоз в системе воротной вены гепаторенальный синдром формирование рака печени — гепатоцеллюлярной карциномы инфекционные осложнения — пневмонии, «спонтанный» перитонит при асците, сепсис

Спасибо за внимание!!!