БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ Функции печени Ú Образование желчи

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Функции печени Ú Образование желчи Ú Участие в обмене белков, жиров , углеводов, витаминов, стероидов Ú Детоксикация Ú Депонирование крови Ú Теплопродукция и

МАКРО-МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ СТРОЕНИЕ ПЕЧЕНИ

Печеночные синдромы Ú Желтуха и холестаз Ú Цитолитический синдром Ú Мезенхимально-воспалительный синдром Ú Портальная гипертензия Ú Печеночно-клеточная недостаточность Ú Гепато-лиенальный синдром Ú Гепато-ренальный синдром

Этиологические факторы первичных заболеваний печени Ú Инфекции Ú Интоксикации Ú Расстройства кровообращения Ú Нарушения питания Ú Нарушения обмена веществ

Обобщенные критерии классификации болезней печени Ú Этиологический Ú Морфологический Ú Клинический

Выделяют : гепатозы гепатиты циррозы рак печени Морфологические изменения в печени: - некроз дегенерация воспаление регенерация фиброз

Ú ГЕПАТОЗЫ - группа заболеваний, в основе которых лежат гепатоцитов. дистрофия и некроз Ú - Наследственные Ú - Приобретенные : острый хронический массивный прогрессирующий некроз печени ( токсическая дистрофия печени) Жировой гепатоз

МАССИВНЫЙ ПРОГРЕССИРУЮЩИЙ НЕКРОЗ ПЕЧЕНИ ( ТОКСИЧЕСКАЯ ДИСТРОФИЯ ПЕЧЕНИ) Ú Острое состояние, характеризуется массивными некрозами и печеночной недостаточностью. Ú Этиология: токсины Стадии: Ú Желтая дистрофия ( 2 неделя): жировая дистрофия гепатоцитов периферии долек, некрозы центров долек дряблая желтая печень Ú Красная дистрофия ( 3 неделя): резорбция детрита, оголение синусоидов, коллапс стромы красная печень Ú Исход: летальный - от печеночно-почечной недостаточности выживание - крупноузловой цирроз печени

Стадии острого гепатоза Стадия желтой дистрофии гепатоз Стадия красной дистрофии

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ( ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ) Ú хроническое состояние, при котором в гепатоцитах накапливается нейтральный жир Ú Этиология: интоксикации (алкоголь), эндокринно- Ú Ú метаболические нарушения ( сахарный диабет, общее ожирение), дисбаланс пищевых факторов, гипоксия. Стадии: простое ожирение без деструкции гепатоцитов ожирение в сочетании с некрозами отдельных гепатоцитов и клеточной реакцией ожирение с некрозами гепатоцитов, клеточной реакцией, склерозом и началом перестройки печеночной ткани и мелкоузловым циррозом печени

ЖИРОВОЙ ГЕПАТОЗ ( ЖИРОВАЯ ДИСТРОФИЯ, СТЕАТОЗ ПЕЧЕНИ)

ГЕПАТИТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ЭТИОЛОГИИ 1. Первичные вирусные алкогольные лекарственные 2. Острые и хронические и вторичные

ВИРУСНЫЕ ГЕПАТИТЫ ( А, B, C, D, E, G) МОРФОЛОГИЯ Микро: - гидропическая и балонная дистрофия гепатоцитов - некроз отдельных клеток или больших и меньших групп клеток - тельца Каунсильмена ( апоптоз) - инфильтрация портальной и дольковой стромы Лф, Мф с НЛ ( мало) - пролиферация звездчатых ретикулоцитов - холестаз - регенерация гепатоцитов

Гепатит А эпидемический гепатит, болезнь Боткина Ú РНК- вирус Ú Фекально-оральный Ú Инкубационный период 15 -45 Ú Циклическая желтушная или безжелтушная Ú Выздоровление и элиминация вируса ( редко – хронизация) Ú Носительство вируса и хронический гепатит не отмечаются

ÚМатовостекловидная цитоплазма гепатоцитов ÚИГХ: антигены вируса в ядрах

ГЕПАТИТ В Ú ДНК –вирус ( сердцевина – ДНК-геном, ДНК-полимераза, Ú Ú сердцевинный антиген HBc. Ag и HBe. Ag) и внешняя липопротеидная оболочка HBs. Ag Парэнтеральный, плацентарный, половой Инкубационный период 40 -180 дней Часто-носительство и переход в хронический гепатит Серодиагностика: (HBs. Ag –носительство, HBe. Ag – репликационная активность вируса

Патогенез вирусного гепатита Ú Внедрение вируса Ú Энтеральная ( назофарингеальная стадия) Ú Регионарный лимфаденит Ú Первичная вирусемия Ú Паренхиматозная (печеночная диффузия) Ú Вторичная вирусемия Ú Стойкая локализация, нарастание иммунитета, элиминация вируса

КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ОВГ Ú Циклическая желтушная (классическое проявление гепатита А) Ú Безжелтушная Ú Молниеносная( фульминантная) Ú Холестатическая Ú ИСХОДЫ: Ú Выздоровление с полным восстановлением структуры Ú Смерть от печеночной или печеночно-почечной недостаточности ( В. С) Ú Переход в хронический гепатит и цирроз печени ( В. С. Д)

Коллапс стромы

ХРОНИЧЕСКИЙ ГЕПАТИТ Ú Всеми вирусами ( кроме А) Ú Персистирующий Ú Воспаление – в портальных трактах с их склерозом Ú слабая или умеренная белковая дистрофия Ú структура печеночных долек сохраняется Ú Прогноз хороший Ú Ú Фиброз с формированием мелкоузлового цирроза Активный воспаление – в печеночной дольке белковая, жировая дистрофия лимфоидные фолликулы в портальных трактах и внутри долек ступенчатые и мостовидные некрозы пролиферация мелких желчных протоков прогрессирует с формированием крупноузлового цирроза

ÚМожет реплицироваться только при наличии вируса геп. В ( суперинфекция ÚПротекает более тяжело, чем геп. В

АУТОИММУННЫЙ ГЕПАТИТ Ú В сыворотке крови – аутоантитела к специфич. печеночному протеину (LSP)гепатоцеллюлярных мембран Морфология: Ú - признаки ХАГ высокой активности Ú - лимфоидные фолликулы в портальных трактах + гранулемы из Мф Ú - в инфильтрате много плазмоцитов

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГЕПАТИТ Ú Морфология: жировая дистрофия гепатоцитов Ú Ú Ú фокальные некроза отдельных гепатоцитов внутриклеточные цитоплазматические включения алкогольный гиалин ( тельца Мэллори) лейкоцитарный клеточный инфильтрат перивенулярный фиброз прогрессирует в мелкоузловой цирроз печени

Mallory's hyaline

ЦИРРОЗЫ - хроническое заболевание печени, характеризуется структурной перестройкой органа со сморщиванием и образованием узлов – ложных долек. Ú Морфология: 1. дистрофия и некроз гепатоцитов 2. диффузный склероз 3. нарушение регенерации с образованием ложных долек 4. деформация органа

КЛАССИФИКАЦИЯ ЦИРРОЗОВ 1. По этиологии: инфекционные, токсические, билиарные, дисциркуляторные, алиментарные, токсико-аллергические

2. По морфологии: А) макро: крупноузловой, мелкоузловой, смешанный Б) микро: монолобулярный, мультилобулярный мелкоузловой

Ú Ú 3. По морфогенезу: портальный (септальный) постнекротический смешанный 4. По характеру течения: активный, неактивный Ú Ú Ú Печеночная недостаточность: желтуха гипоальбуминемия дефицит факторов свертывания крови гиперэстрогенемия Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота, геморроидальных вен спленомегалия асцит Смешанные изменения: отеки, гидроторакс, асцит; энцефалопатия неврологические нарушения Формы цирроза: портальный, постнекротический, билиарный

1. Алкогольный цирроз(портальный) Ú Макро: увеличение уменьшение в размерах; плотная; мелкоузловая поверхность; ярко-желтого цвета Ú Микро: ложные дольки равномерной величины, разделены септами, с лимфогистицитарной инфильтрацией с примесью НЛ; пролиферация желчных протоков; жировая дистрофия гепатоциов в ложных дольках Ú Клинич: с-м портальной гипертензии, анорексия, инфекции

2. Вирусный постнекротический крупноузловой цирроз печени

Портальная гипертензия: варикозное расширение вен пищевода, передней стенки живота, геморроидальных вен

Ú 3. билиарный цирроз Ú А) первичный билиарный цирроз печени Ú редко Ú аутоиммунное Ú чаще- у женщин Ú * в основе- внутрипеченочный детсруктивный холангит и холангиолит портальный цирроз печени Ú Желтуха и гиперхолестеринемия Ú Б) вторичный биллиарный цирроз Ú часто Ú обструкция внепеченочных желчных протоков Ú увеличение давления во внутрипеченочных Ú желчных протоках с их деструкцией и воспалением Ú фиброз печени макро: печень увеличена, плотная, темно-зеленого цвета, мелкоузловая

«Озера желчи»