Болезни печени Болезни печени находятся на девятом

Болезни печени • Болезни печени находятся на девятом месте в мире по причинам смерти Печень – уникальный орган с большим потенциалом регенерации и возможностью восстановления после хирургической резекции значительной своей части

Ацинарное строение нормальной печени 06. 02. 2018

К основным диффузным заболеваниям печени относятся: • Вирусные гепатиты – подавляющая доля всей патологии печени • Алкогольная болезнь печени • Лекарственная болезнь печени • Аутоиммунное поражение печени (аутоиммунный гепатит, первичный билиарный цирроз, аутоиммунные холангиопатии) • Поражение печени при нарушениях кровообращения (кардиальный фиброз, болезнь Бадда-Киари) • Неалкогольный стеатогепатит (метаболический синдром) • Печень при наркомании • Реактивный гепатит • Врожденные нарушения метаболизма

Основные морфологические паттерны болезней печени • «Гепатит» , наличие воспаления 1. 2. 3. 4. 5. 6. Гепатиты В, С, D и их сочетания Химические повреждения, лекарства, алкоголь Аутоиммунный гепатит Гемохроматоз Дефицит альфа-1 -антитрипсина Болезнь Вильсона-Коновалова • Дистрофия и некроз гепатоцит • Холестаз • Фиброз и цирроз печени

Вирусные гепатиты • Облигатно-гепатотропные вирусы: 1. Кишечные инфекции – гепатиты А и Е 2. Кровяные инфекции – гепатиты В, С, D, G • • Факультативно-гепатотропные вирусы – вирус герпеса, цитомегалии, Эпштейн. Барр, коксаки, аденовирус, вирус ветряной оспы и др. Другие вирусы – ВИЧ

Острый вирусный гепатит 06. 02. 2018

Баллонная дистрофия гепатоцитов 06. 02. 2018 Лобулярная воспалительная инфильтрация

Гиперплазия синусоидальных и купферовских клеток 06. 02. 2018

Тельце Каунсильмена (апоптоз гепатоцита) 06. 02. 2018 Перинатальный гепатит

Перинатальный гепатит • Морфология: холестаз, гигантские гепатоциты, баллонная дистрофия и некроз, синусоидальная и портальная, преимущественно мононуклеарная, воспалительная инфильтрация. • Возможен портальный фиброз с дуктулярной реакцией и экстрамедуллярный гемопоэз. Гигантские клетки сохраняются до 6 месяцев после разрешения гепатита. • Этиология — облигатно гепатотропные вирусы, а также вирусы цитомегалии, простого герпеса, краснухи, ветряной оспы, коксаки, echo и др. Причинами гигантоклеточного гепатита могут быть токсоплазма и трепонема.

Острый гепатит при: цитомегалии 06. 02. 2018 инфекционном мононуклеозе

Фульминантный гепатит В (массивные некрозы печени) 06. 02. 2018

Гепатит В 06. 02. 2018

Морфологические особенности гепатита С • Триада признаков: 1. повреждение эпителия междольковых желчных канальцев 2. жировая дистрофия гепатоцитов 3. лимфоидные фолликулы в портальных трактах • Лобулярная и перицентральная воспалительная инфильтрация, лимфоцитоз в синусоидах • Перицентральный и перисинусоидальный фиброз • Фиброз прогрессирует независимо от выраженности воспаления

Хронический гепатит, минимальная активность 06. 02. 2018

Высокая активность (гепатит + наркомания) 06. 02. 2018

Ступенчатые некрозы гепатоцитов 06. 02. 2018

Лимфоидные фолликулы (гепатит С и В+С) 06. 02. 2018

Повреждение эпителия желчных канальцев (ХГС) 06. 02. 2018

Лобулярная активность (гепатит С и В+С) 06. 02. 2018

Лобулярная активность (гепатит+наркомания у детей) 06. 02. 2018

Схема морфологической активности гепатита

Схема стадий фиброза при гепатите

Жировая дистрофия гепатоцитов при ХГС 06. 02. 2018

Перицентральный и перицеллюлярный фиброз 06. 02. 2018

Сочетание вирусного гепатита с вторичным гемохроматозом 06. 02. 2018

Алкогольная болезнь печени • 1) Алкогольный стеатоз: • основное проявление – жировая дистрофия гепатоцитов. • вес печени достигает 2, 0 – 2, 5 кг. • 2) Фиброз: • перивенулярный некроз и фиброз. • 3) Алкогольный гепатит (стеатогепатит) • 4) Алкогольный цирроз: • Микронодулярный, или Лаэннековский, цирроз

Алкогольный стеатоз печени 06. 02. 2018

Алкогольный гепатит • Архитектура печени в основном интактна, некрозы отдельных гепатоцитов и их групп. • Некрозы гепатоцитов в центральных зонах дольки. • Тельца Мэллори: включения алкогольного гиалина в гепатоцитах. • Нейтрофильные инфильтраты. • Центролобулярный склероз, в тяжелых случаях с облитерацией просветов центральных вен. • Тельца Каунсильмена (характерны также для вирусных гепатитов).

Алкогольный гепатит 06. 02. 2018

Перицентральный фиброз при алкоголизме 06. 02. 2018

Лекарственные гепатопатии • Лекарства, индуцирующие прямое некровоспалительное повреждение печени (в тяжелых случаях мостовидные и массивные некрозы, может развиться печеночная недостаточность). – Изониазид – Парацетамол • Лекарства, стимулирующие иммунные реакции (морфологически – хронический гепатит различной выраженности, фиброз и цирроз печени, иногда аутоиммунные проявления). – – • Диклофенак Клометацин Миноциклин Дигидралазин Лекарства с неизвестным механизмом действия. – Галотан: острый гепатит – Альдомет: тяжелый гепатит с массивными некрозами – Нитрофураны: острый, холестатический или хронический гепатит с аутоиммунными нарушениями. – Сульфаниламиды: фокальные или зональные некрозы гепатоцитов, различная степень холестаза. – Метотрексат: дозозависимый фиброз и цирроз печени, часто асимптоматично. • Лекарства, вызывающие холестатическое поражение печени. – Аминазин: холестатический гепатит

06. 02. 2018

Массивные некрозы печени как осложнение лечения парацетамолом 06. 02. 2018

Наркотики • Опиоиды. – Прямая гепатотоксичность только в высоких дозах – Потенцируют поражение печени при вирусных гепатитах, алкоголизме. Способствуют снижению иммунитета, ускоряют развитие фиброза (особенно перисинусоидального) и цирроза печени. • Марихуана (каннабиноиды). – Прямым гепатотоксическим свойством не обладает. – Снижает Т-клеточный и макрофагальный иммунитет, сопротивляемость вирусным инфекциям, передающимся половым путем – гепатиту В, генитальному герпесу, ВИЧ-инфекции. • Кокаин. – Дозозависимая гепатотоксичность: в тяжелых случаях центролобулярные коагуляционные некрозы. – ДВС-синдром, снижение давления, гиперпирексия, рабдомиолиз, острая печеночная недостаточность. – При хроническом употреблении развивается реактивный гепатит и фиброз печени. • Ecstasy – производное амфетамина. – При острой интоксикации – фульминантная гипертермия, ДВС-синдром, рабдомиолиз, острая почечная недостаточность (сходно с кокаином). – В печени – эозинофильный инфильтрат, некрозы паренхимы, иногда массивные. – Наблюдаются случаи ремиттирующего течения гепатита с исходом в фиброз.

Талькозный гранулематоз при внутривенной наркомании 06. 02. 2018

Признаки, характерные для алкогольного цирроза

06. 02. 2018

Фиброз печени. Фиброзные септы 06. 02. 2018

Фиброзные септы. Нарушение архитектоники 06. 02. 2018

Портальный цирроз печени 06. 02. 2018

Микро- и макронодулярный цирроз печени 06. 02. 2018

Ложные дольки при циррозе печени 06. 02. 2018

Трансплантационная патология печени 1. Реперфузионное повреждение 2. Острое клеточное отторжение трансплантата 3. Возвратное поражение печени (вирусный, аутоиммунный гепатит, ПБЦ и др. ) 4. Хроническое отторжение трансплантата

Острое клеточное отторжение • Полиморфноклеточный портальный инфильтрат • Повреждение желчных канальцев • Венулит, реже артериит