Болезни пародонта. Методы обследования пациентов с пародонтитом.
• Пародонт — это комплекс тканей, которые окружают зуб и обеспечивают его фиксацию в челюстных костях. Этот комплекс включает десну, периодонтальную связку, соединяющую корень зуба с костной лункой, костную ткань альвеолярных отростков и цемент корня зуба. При различных заболеваниях пародонта в патологический процесс может вовлекаться какая либо часть пародонтального комплекса либо весь пародонт в целом.
• Функции пародонта: • • • 1) барьерная функция, которая обеспечивается: · способностью эпителия десны к ороговению (при болезнях пародонта эта функция нарушается); · большим количеством и особенностями направления пучков коллагеновых волокон; · тургором десны; · состоянием мукополисахаридов соединительнотканных образований пародонта; · особенностями строения десневого желобка; · антибактериальной функцией слюны за счет наличия в ней таких биологически активных веществ как лизоцим, ингибин и др. ; 2) трофическая функция обеспечивается широкой сетью капилляров и нервных окончаний; 3) функция рефлекторной регуляции жевательного давления раздражение многочисленных нервных окончаний передается по самым разнообразным рефлекторным магистралям; 4) пластическая функция заключается в постоянном воссоздании тканей, утрачиваемых в ходе физиологических или патологических процессов (остеобласты, фибробласты и др. ); 5) амортизирующая функция обеспечивается наличием коллагеновых, эласти ческих волокон периодонта и жидкости, содержащейся в сосудах и тканях.
• Классификация болезней пародонта по ВОЗ • • • • • • Утверждена на 16 м Пленуме Всесоюзного общества стоматологов (ноябрь 1983 г. ): 1. Гингивит воспаление десны, обусловленное неблагоприятным воздействием местных и общих факторов и протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Форма: катаральная, гипертрофическая, язвенная. Течение: острое, хроническое, обострившееся, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. 2. Пародонтит воспаление тканей пародонта, характеризующиеся прогрессирующей деструкцией периодонта и кости. Течение: острое, хроническое, обострившееся (в том числе абсцедирующее), ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: локализованный, генерализованный. 3. Пародонтоз дистрофическое поражение пародонта. Течение: хроническое, ремиссия. Тяжесть процесса: легкий, средней тяжести, тяжелый. Распространенность процесса: генерализованный. 4. Идиопатические заболевания пародонта с прогрессирующим лизисом тканей. 5. Пародоптомы опухоли и опухолеподобные процессы в пародонте.
• • Гингивит – это заболевание десен, при котором воспаляется слизистая оболочка десны. При гингивите, в отличие от других заболеваний десен, не нарушается целостность зубодесневого соединения. Классификация гингивитов Гингивиты различают как по форме, так и характеру течения или тяжести заболевания. В современной стоматологии принято классифицировать данное заболевание по следующим признакам: форма заболевания (катаральный, язвенный, гипертрофический, атрофический гингивит); характер течения заболевания (острый и хронический гингивит); место локализации и распространенности заболевания (локализированный и генерализированный гингивит); фаза развития заболевания (обострение и ремиссия гингивита). Отдельно классифицируют гипертрофический гингивит по степени тяжести заболевания (легкая, средняя и тяжелая степень заболевания) и форме заболевания (отечная и фиброзная форма). Врачи также отмечают, что юношеский гингивит протекает с некоторыми отличиями, чем гингивит у взрослых. Прежде всего, молодые люди заболевают гингивитом намного чаще, чем взрослые. К тому же, в юношеском возрасте чаще встречается острое течение заболевания, в то время, как у взрослых чаще наблюдаются хронические формы.
• Этиология и патогенез гингивита • Этиология гингивита заключается в том, что основной причиной возникновения заболевания является недостаточная гигиена полости рта, вследствие чего на зубах и деснах скапливается зубной налет, в котором активно размножаются болезнетворные бактерии, вызывающие воспалительный процесс. Наиболее распространенные причины гингивита: недостаточная гигиена полости рта; неправильное или некачественное ортодонтическое лечение; наличие зубного камня, который своевременно не удаляется; наличие в анамнезе таких заболеваний, как сахарный диабет, туберкулез, СПИД и другие хронические заболевания; беременность; недоедание, нехватка витаминов и микроэлементов, общее истощение организма после продолжительной болезни. • • • Патогенез гингивита заключается в том, что ответственными за возникновение заболевания являются так называемые биопленки, которые принимают участие в образовании зубного налета, а также вызывают возникновение кариеса, гингивита и пародонтоза. Воспалительный процесс является ответной реакцией тканей пародонта на повреждение болезнетворными микроорганизмами поверхности зуба или десны. Микроорганизмы в процессе жизнедеятельности выделяют токсины, которые повреждают поверхность десны, вызывая воспаление. Характерными для всех форм заболевания симптомами являются: неприятные ощущения и зуд в области десен; появление неприятного запаха изо рта; повышенная кровоточивость десен; болезненные ощущения во время приема пищи. Температура при гингивите обычно не повышается, но иногда при острой форме заболевания может отмечаться некоторое повышение температуры до субфебрильной. Для острого гингивита характерны ярко выраженные симптомы, сильные болевые ощущения, которые доставляют пациенту сильный дискомфорт. Для хронического гингивита характерна некоторая смазанность симптомов, они выражены неярко, чаще встречается генерализированный гингивит, чем локализированный. Признаки гингивита в данном случае проявляются не очень четко, что усложняет его диагностику. Для язвенного гингивита характерны появление некротических участков на слизистой оболочке рта. Данная форма заболевания чаще всего развивается после перенесенного инфекционного заболевания.
• • • пародонтит – заболевания воспалительно деструктивного характера, при котором воспаление десны распространяется на подлежащие ткани и сопровождается прогрессирующим разрушением периодонта и костной ткани вначале межзубных, а в последующем и межкорневых перегородок и других отделов альвеолярного отростка при активном течении заболевания характерны следующие признаки: заболевание выявляется преимущественно у лиц в возрасте старше 30 лет; из анамнеза выясняется наличие кровоточивости десен в течение многих лет; обнаруживается воспаление десны с преобладанием серозного (катарального), некротического или пролиферативного процесса, т. е. так называемый симптоматический гингивит; выявляется клинический карман различной глубины. Это – первый основной признак заболевания; на внутриротовой рентгенограмме альвеолярных отростков, ортопантомограмме, панорамной рентгенограмме челюстей обнаруживается резорбция костной ткани второй основной признак. Рентгенологические изменения проявляются наличием деструктивных изменений костной ткани межзубных перегородок (а при прогрессировании процесса – и в области межкорневых перегородок, бифуркации) без нарушения глубоких отделов альвеолярного отростка и тела челюстей. , в отличие от пародонтоза, эти изменения, как правило, носят локальный характер, не затрагивая других костей скелета; выявляется разнообразная клиническая симптоматика, обусловленная выраженностью воспалительной деструкции костной ткани и периодонта, а также клинико морфологической картиной воспаления десны: расшатывание (подвижность) зубов (третий основной признак пародонтита), их смещение, боль, нарушение функции, травматическая артикуляция и др. ; нередкими являются обострения хронического пародонтита и особенно гнойный и абсцедирующий пародонтит, которые сопровождаются выраженными общими нарушениями: повышением температуры тела, недомоганием, слабостью, изменениями периферической крови по типу реакции на неспецифический воспалительный процесс (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ и др. ); имеют место значительные отложения назубного налета (т. е. над и поддесневого «зубного камня» )
• • • • В соответствии с тяжестью клинических проявлений выделяют пародонтит легкий, средней тяжести и тяжелый. Такое деление удобно для выбора вида хирургического, ортопедического вмешательств и всей комплексной терапии в целом. Для легкого пародонтита характерны: глубина пародонтального кармана до 3, 5 мм, преимущественно в области межзубного промежутка; начальная степень деструкции костной ткани по рентгенограмме (отсутствие компактной пластинки на вершине и боковых отделах перегородки, очаги остеопороза, расширение периодонтальной щели в пришеечной области); зубы неподвижны, не смещены; общее состояние пациента не нарушено. При пародонтите средней степени тяжести: глубина пародонтального кармана достигает 5 мм; имеет место резорбция костной ткани по рентгенограмме на одну треть или на половину межзубной перегородки; подвижность зубов I II степени с возможным смещением их. Тяжелая степень пародонтита характеризуется: глубиной пародонтальных карманов более 5 6 мм; деструкцией костной ткани альвеолярного отростка более, чем на половину или полным отсутствием костной ткани; патологической подвижностью зубов преимущественно II III степе ни, их смещением, выраженной травматической артикуляцией.
• • Тяжелый пародонтит и пародонтит средней степени тяжести часто сопровождаются гноетечением из пародонтальных карманов и абсцедированием. Своеобразная клиническая картина последнего (необходимо отличать от острого гнойного периостита челюсти), наклонность к рецидивам, возникновение пародонтальных абсцессов то в одном, то в другом участке зубной дуги характеризуют это заболевание. Особенно часто пародонтальные абсцессы наблюдаются при фоновой патологии (например, при сахарном диабет). Следует отметить, что при наличии оттока экссудата и гноя из пародонтального кармана абсцедирование обычно не возникает. При абсцедировании, кроме отчетливо выявляющихся местных признаков гнойного воспаления (в первую очередь десны), усиления подвижности зубов определяются также симптомы общей интоксикации организма больного. Все описанные признаки заболевания относятся к пародонтиту в стадии активного течения, т. е. в той стадии, с которой больной обращается к врачу (пародонтит нелеченный или лечение его проведено не рационально или не в полном объеме).
Средняя степень тяжести пародонтита Тяжелая степень течения.
• • . Для пародонтоза, т. е. заболевания, обусловленного первичными трофическими нарушениями, характерны следующие признаки: – заболевание выявляется у лиц пожилого и старческого возраста; – отсутствие воспаления десны, нередко она – бледно окрашеная (анемичная), уплотненная, атрофичная, плотно прилегает к зубам, теряется фестончатая форма десневого края. Присоединившееся воспаление патогенетического значения не имеет; – при зондировании пародонтальные карманы не определяются; – наблюдается обнажение шеек и корней зубов вследствие ретракции дес ны; – наличие микробного или мягкого налета не характерно; – пародонтоз часто сопровождается патологией твердых тканей зубов некариозного происхождения (эрозия эмали, клиновидный дефект, гипере стезия); – зубы устойчивы даже при значительном обнажении их корней; – по рентгенограмме определяется, что нет признаков воспалительной деструкции костной ткани: очагов остеопороза, расширения периодонтальной щели в пришеечной области. Снижена высота межзубных перегородок различной степени выраженности. Сохранена плотность костной ткани. В глубоких отделах альвеолярного отростка можно выявить признаки склеротической перестройки костной ткани (чередование очагов остеопороза и остеосклероза). Возможны изменения в других костях скелета. Для пародонтоза характерна симметричность поражения костных образований, равномерная атрофия межальвеолярных перегородок при сохранении замыкательной пластинки; – выявляются заболевания сердечно сосудистой системы (гипертоническая болезнь, атеросклероз и др. ), эндокринные нарушения и т. д. ; – показатели некоторых проб (например, Шиллера Писарева, Ясиновского), а также количество десневой жидкости без отклонений от нормы; – функциональными методами (реопародонтография, полярография, витальная микроскопия десен) выявляются выраженные расстройства микроциркуляции в тканях десны: бледный фон, снижение количества капилляров, изменение их формы, расположения, а также признаки выраженной гипоксии и т. д. ; – иммунологические изменения в отличие от пародонтита не выражены.
• • Симптомы Пародонтоза: Ранние стадии заболевания бедны симптоматикой и почти не причиняют неудобств больным. При легкой степени пародонтоза больные предъявляют жалобы на преходящий зуд, жжение, "ломоту" в разных участках челюсти. Нередко отмечаются явления гиперестезии, чувство нестабильности зубов без видимой их подвижности. Во время осмотра выявляется бледная или нормальной окраски десна, сглаживание десневых сосочков. В области отдельных зубов валикообразное утолщение десны. Десна плотно прилегает к поверхности зуба. Зубы устойчивы. Наблюдается генерализованная рецессия десны до 3 мм. Рентгенологически отмечается атрофия альвеолярной кости до у длины корня зуба. Средняя степень пародонтоза характеризуется жалобами эстетического характера: увеличение клинической коронки зубов и межзубных промежутков, появление гиперестезии зубов от температурных, химических и других раздражителей. Десна нормальной окраски или анемична, уплотнена. Зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют. Имеются плотные наддесневые зубные отложения. Отмечаются генерализованная рецессия десны от 3 до 5 мм; веерообразная дислокация зубов 23, 22, 21, 12, 13, 32, 31, 42, 43 при отсутствии подвижности, определяется травматическая окклюзия. При этой степени появляются некариозные поражения зубов, наиболее часто клиновидные дефекты. • При тяжелой степени пародонтоза появляются жалобы на подвижность и дислокацию зубов. Осмотр выявляет анемичную плотную десну, плотные пигментированные зубные отложения, генерализованую рецессию более 5 мм. Наблюдаются подвижность зубов и их выпадение. Рентгенологически определяется атрофия альвеолярного края челюстей более у длины корня. В некоторых случаях на поздних стадиях заболевания могут присоединяться воспалительные явления. Рентгенологически определяется сочетание признаков, характерных для пародонтоза (атрофия альвеолярного отростка) и воспалительных изменений: остеопороз межзубных перегородок, исчезновение кортикальной пластинки, резорбция костной ткани, костные карманы. Для пародонтоза, осложненного воспалением, характерна определенная клиническая картина: у группы зубов бледная слизистая оболочка плотно охватывает корни, зубодесневые и пародонтальные карманы отсутствуют, зубы сохраняют устойчивость даже при значительной атрофии альвеолярного гребня. В области других зубов отечная гиперемированная десна, различной глубины зубодесневые карманы, нередко с гнойным отделяемым; над и поддесневые зубные отложения; подвижность и дислокация зубов, пародонтальные абсцессы.
• • Пародонтолиз патологическое состояние пародонта, при котором ведущее значение имеют некоторые заболевания организма, синдромы с невыясненной этиологией. Это десмондонтоз, гистиоцитоз X, синдром Лапийон Лефевра и др. Общая характеристика пародонобразование пародонтальных карманов, определяющее выделение гноя, подвижность зубов, смещение и дистрофию; в сравнительно короткий период времени появляются костные карманы, преобладает деструкция вертикального типа, затем образуются лакуны, процессы остеолиза ведут к полному рассасыванию костной ткани пародонта и выпадению зубов в течение 2 3 лет. Десмодонтоз (юношеский пародонтолиз) этиология заболевания неизвестна. Предполагается значение наследственного фактора. Заболевают чаше подростки в период полового созревания, молодые женщины. В клинике различают две стадии. Первая стадия десмодонтоза воспалительные явления отсутствуют, начало заболевания часто просматривается. Ранние симптомы смещение первых резцов и моляров в губном, щечном и дистальном направлениях. Появляются диастемы. Характерна симметричность поражения (первые резцы и моляры с обоих сторон челюсти). Десневой край на всем протяжении не изменен; кровоточивость, над и поддесневые камни отсутствуют. В области подвижных зубов отмечаются узкие и глубокие пародонтальные карманы без отделяемого. На рентгенограммах резорбция костной ткани вертикального типа с глубокими костными карманами. Вторая стадия десмодонтоза прогрессирует подвижность зубов, присоединяется воспаление, появляются боли в деснах, отечность, кровоточивость. При осмотре определяются различной глубины пародонтальные карманы с гнойным отделением, отмечается обострение процесса, абсцедирование. Подвижность зубов циклична: зуб подвижен, затем может укрепиться, потом опять стать подвижным. Формируется вторичная травматическая окклюзия, электровозбудимость пульпы подвижных зубов снижена, на рентгенограммах определяется диффузное разрушение костной ткани в области первых моляров и резцов, резорбция кости в виде арок.
• Термин "Гистиоцитоз X" объединяет эозинофильную гранулему, синдромы Хенда Шуллера Крисчена и Леттерера Зиве. Этиология заболевания не выяснена, предполагается значение вирусной инфекции, травмы и наследственного фактора. Морфологические изменения при всех формах одинаковы: диффузная гистиоцитарная пролиферация сопровождается геморрагическим отеком, некрозом и лейкоцитарной реакцией. Наличие эозинофилов зависит от формы и стадии заболевания, которые могут переходить из одного в другое. Эозинофильная гранулема локализованный гистиоцитоз X. Поражает чаще детей и юношей (20 25 лет). В клинике различают продромальный период и выраженную стадию. Продромальный период возникают одиночные очаги деструкции в скелете, проявляющиеся незначительной болью, зудом, припухлостью в пораженном участке. Процесс чаще локализуется в плоских костях, поражаются череп, нижняя челюсть (альвеолярный отросток и восходящая ветвь). Появляются подвижность одного двух моляров, кровоточивость десен, может быть изъязвление десневого края, глубокие пародонтальные карманы без гнойного оделяемого. После удаления зубов лунка долго не заживает. В костной ткани наблюдаются очаги резорбции овальной или округлой формы, с локализацией в области верхушек зубов, область угла нижней челюсти, восходящей ветви. Течение длительное, очаги могут подвергаться обратному развитию или переходить в другие формы, чаще в синдром Хенда Шуллера Крисчена. Синдром Хенда Шуллера Крисчена (диссемииироваииый хронический гистиоцитоз X) сопровождается несахариым диабетом, экзофтальмом, опухолевидными образованиями в костях. В полости рта период выраженных изменении напоминает генерализованный пародонтит. Рентгенологически определяется деструкция костной ткани альвеолярного отростка.
• Пародонтомы чаще всего проявляются в виде эпулиса и фиброматоза десен. Эпулис относится к доброкачественным новообразованиям и определяется преимущественно у подростков и взрослых (при беременности). Чаще всего эпулис локализуется в переднем отделе альвеолярного отростка. Образование имеет синюшно багровый цвет и располагается на широком основании или ножке. В зоне локализации этого образования возможен остеопороз костной ткани альвеолярного отростка. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования. Фиброматоз — это также доброкачественное новообразование, источником роста которого является соединительная ткань. Относится к генетически обусловленной патологии. Отличается медленным ростом, возникновением плотных безболезненных бугристых разрастаний, располагающихся по альвеолярному отростку.
• Методы обследования больных с заболеваниями пародонта • • • Сбор анамнеза. Обследование больного начинается с изучения анамнеза жизни и заболевания. Выявляют жалобы больного, причину обращения к врачу, наличие профессиональных и хронических заболеваний, вредных привычек, режим питания и т. д. При сборе анамнеза следует фиксировать особое внимание на бруксизм. Осмотр. При изучении стоматологического статуса обращают внимание на состояние преддверия полости рта и, прежде всего, на правильность прикрепления уздечек губ, глубину и форму преддверия рта. Учитывая, что местные факторы имеют большое значение в развитии воспаления в тканях маргинального пародонта, следует отмечать характер расположения зубов (аномалии положения, врожденные частичные адентии, наличие диастем и трем). Раннее удаление зубов, особенно моляров, часто приводит к травматическим ситуациям (травматические узлы по Курляндскому) вследствие перемещения соседних зубов, выдвижения антагонистов и последующей перегрузки их пародонта. Обращают внимание на имеющиеся протезы, так как неправильная их конструкция нередко приводит к расшатыванию зубов. Из парафункций особое внимание должно быть уделено нарушению акта глотания. При нормальном глотании язык не должен упираться в передние зубы. Нарушение акта глотания может быть единственной причиной выдвижения передних, особенно нижних, зубов, что приводит к нарушению артикуляции и, как следствие этого, к перегрузке тканей пародонта и развитию патологического процесса. Среди различных видов патологии прикуса особое место занимает глубокое резцовое перекрытие, при котором, как правило, развиваются патологические изменения в пародонте передних зубов верхней и нижней челюстей. Аналогичные изменения, хотя значительно реже, появляются при открытом и других аномальных прикусах. .
• • • Клинические методы обследования. Из специальных методов исследования применяют пробу Шиллера—Писарева, рентгенологическое, капиллярно микроскопическое, функциональные методы исследования, определение специальных индексов. Проба Шиллера—Писарева (1 г кристаллического йода, 2 г йодида калия, 40 мл дистиллированной воды) относится к методам прижизненной окраски гликогена десны, содержание которого увеличивается при ее хроническом воспалении. Интенсивная окраска десны после смазывания ее раствором указывает на воспаление. Этот тест может быть использован и после курса лечения — положительная проба будет свидетельствовать о необходимости продолжения противовоспалительной терапии. Определение стойкости капилляров десны (по Кулаженко) основано на принципе учета времени, в течение которого на ней образуются гематомы. Диаметр вакуумного наконечника и величина пониженного давления постоянные. После создания в системе разряжения (720— 740 мм рт. ст. при остаточном давлении 20— 40 мм рт. ст. ) стерильный наконечник прикладывают к десне и снимают зажим с резинового шланга, в результате чего наконечник присасывается к десне. Время, в течение которого возникают гематомы, свидетельствует о степени стойкости капилляров десны. В норме во фронтальном отделе челюстей гематомы образуются за 50— 60 с, в других отделах — за более продолжительное время. Вакуумные диагностические гематомы дают терапевтический эффект, поддерживая ферментативную активность и стимулируя регенерацию тканей в области патологического очага. Этот эффект более выражен при повторном курсе — 4— 6 вакуумных гематом в каждое посещение до нормализации состояния капилляров десны. С прогрессированием воспалительного процесса появляется ряд новых симптомов: углубляются пародонтальные карманы, возрастает подвижность зуба, выделяется гной и др. В связи с этим основное значение приобретают методы рентгенологического контроля, определение глубины кармана, степени подвижности зуба, наличия гноя.
• Панорамная увеличенная рентгенография и ортопантомография позволяют более объективно оценивать состояние костной ткани альвеолярных отростков челюстей при заболеваниях пародонта, чем метод внутриротовой рентгенографии. При пародонтите на рентгенограмме отмечаются воспалительные изменения (резорбция) костной ткани. Они начинаются с поражения кортикальных пластинок и, прогрессируя, сопровождаются нарушением губчатой кости, нередко с образованием костных карманов. Пародонтоз характеризуется появлением на рентгенограмме склеротических изменений костной ткани челюстей; высота межальвеолярных перегородок может быть равномерно снижена. Для получения полноценной рентгенологической картины при отсутствии ортопантографа должно быть произведено не менее 4— 6 снимков
• Оценка подвижности по Е. Е. Платонову (1951) позволяет судить о степени поражения пародонта. • При I степени подвижность по отношению к коронке соседнего зуба в щечно язычном (небном) или губно язычном (небном) направлениях составляет не более чем 1 мм; • при II степени — более чем 1 мм в тех же направлениях, появляется также подвижность в небно дистальном направлении; • при III степени зуб подвижен во всех направлениях; он может наклоняться в сторону отсутствующего соседнего и т. д. • Данные исследования отмечают в зубной формуле римскими цифрами.
• • • Измерение глубины кармана с помощью специального градуированного зонда , штифтов, контрастных растворов также служит диагностическим тестом. Штифты имеют преимущество перед растворами и пластическим материалом. Наиболее безопасны гуттаперчевые штифты. Их вводят в карман в осевом направлении до появления упругого сопротивления, которое расценивается как дно кармана. При наличии костных карманов штифт вводят до их дна. Перспективным в изучении характера пародонтальных карманов является использование компьютерной томографии, особенно для исследования топографии кармана. Глубину кармана фиксируют в зубной формуле вокруг обозначения каждого зуба арабскими цифрами. Таким образом, степень поражения пародонта определяется на основании данных рентгенографического исследования, измерения глубины кармана и подвижности зубов. Бактериоцитологические методы изучения микрофлоры десневых карманов приемлемы для условий пародонтологических кабинетов или отделений, возможны также цитологическое исследование и определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского в процессе и после лечения. Миграция нейтрофильных лейкоцитов через слизистую оболочку рта свидетельствует об их участии в процессе фагоцитоза. Материал для мазков отпечатков при цитологическом исследовании берут с помощью резиновых полосок. Для общего обзора используется окраска по методу Гимзы Романов ского, для выявления распределения нуклеиновых кислот, гликогена необходимы специальные методики, например по Браше и Мак Манусу. Препараты исследуют под микроскопом с иммерсионной системой. В качестве цитоморфологических и цитохимических оценок используют количественный и качественный состав клеточных элементов (нейтрофильные лейкоциты, эпителиальные клетки, лимфоциты, плазматические клетки), распределение гликогена и нуклеиновых кислот в клетках.
• • • Для изучения распространенности и интенсивности поражения тканей пародонта в настоящее время широко используют пародонтальный индекс (PI), разработанный R. Russel (1956). Состояние пародонта у каждого зуба оценивают по шкале от 0 до 8, принимая во внимание степень воспаления десны, подвижность зуба, глубину пародонтального кармана. В сомнительных случаях ставится низший из возможных баллов. Все баллы складывают и делят на число имеющихся зубов. Полученный PI оценивают следующим образом: 0, 1— 1, 0 — начальная и I стадия заболевания; 1, 5— 4, 0 — II стадия, характеризуемая деструктивными изменениями; 4, 0— 8, 0 — III стадия заболевания. Состояние тканей пародонта можно учитывать также с помощью папиллярно маргияальяо альвеоляряого индекса (РМА). Индекс РМА может быть использован только для изучения начальных изменений в пародонте; именно поэтому его называют индексом гингивита. Цифровое значение Пародонтальный индекс (PI) Функциональные методы исследования находят все более широкое применение в пародонтологии. Для выявления функциональных и структурных изменений в системе кровоснабжения пародонта наиболее часто проводят реопародонтографию. Метод основан на измерении электрического сопротивления исследуемых тканей, обусловленного пульсовой динамикой их кровенаполнения в результате сердечной деятельности. Данные позволяют определять состояние артериального и венозного отделов сосудистого русла на основании анализа графического изображения периферической гемодинамики. Графическая регистрация пульсовых колебаний электрического сопротивления тканей пародонта — реопародонтограмма — имеет качественные и количественные характеристики. Качественные критерии включают визуальную характеристику формы кривой, наличие и место расположения дикроты, дополнительных волн и позволяют диагностировать функциональные изменения тонического напряжения сосудистой стенки (вазоконстрикция, вазодилатация). Количественный анализ дает возможность определить амплитудно временные параметры реографической кривой. К ним относятся: реографический индекс (РИ), показатель тонуса сосудов (ПТС), индекс периферического сопротивления (ИПС), индекс эластичности (ИЭ). Реопародонтография может быть использована как для диагностики заболеваний пародонта, так и для контроля эффективности лечебных мероприятий.
Скачать презентацию Болезни пародонта Методы обследования пациентов с пародонтитом
Болезни пародонта.pptx