БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ Нейроциркуляторная

БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ

НЕЙРОЦИРКУЛЯТОРНАЯ ДИСТОНИЯ

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) – это общее название расстройств кровообращения, обусловленных нарушением высших уровней нервной регуляции сосудистого тонуса Чаще встречается у молодых людей

Механизмы развития НЦД бактериальные и вирусные инфекции, черепно-мозговые травмы, психические травмы, конфликтные ситуации, отрицательные эмоции нарушение функции вегетативных центров – гипоталямуса, ствола мозга, лимбических образований коры РАССТРОЙСТВА КРОВООБРАЩЕНИЯ

КЛИНИКО-АНАТОМИЧЕСКИЕ ФОРМЫ гипертензивная гипотензивная кардиальная смешанная

Жалобы при НЦД БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА СЕРДЦЕБИЕНИЕ РАЗДРАЖИТЕЛЬНОСТЬ ОБЩАЯ СЛАБОСТЬ

Клиническая диагностика НЦД осуществляется с помощью функциональных электрокардиографических проб

Патоморфология НЦД (изучена для гипертензивной формы) Гиперплазия базофилов гипофиза Гиперплазия мозгового вещества надпочечников Гиперплазия клубочковой зоны коркового вещества надпочечников

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I 01 - I 99) I 10 Эссенциальная (первичная) гипертензия = Высокое кровяное давление = Гипертензия (артериальная) (доброкачественная) (эссенциальная) (злокачественная) (первичная) (системная) I 95 Гипотензия

Механизм возникновения артериальной гипертензии при НЦД Повышение продукции катехоламинов и минералокортикоидов Спазм артериол Подъем артериального давления

Длительное течение нейроциркуляторной дистонии Гиперплазия мышечных стенок артериол Сужение просвета артериол Переход НЦД в гипертоническую болезнь

Артериальная гипертензия (АГ) 1. Первичная АГ = гипертоническая болезнь 2. Вторичная (симптоматическая АГ) – проявление и осложнение многих заболеваний (опухоли мозга или надпочечников, заболевания почек или сосудов)

ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ (первичная АГ)

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I 01 - I 99) I 11 Гипертензивная болезнь сердца (гипертоническая болезнь с преимущественным поражением сердца) I 12 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением почек I 13 Гипертензивная (гипертоническая) болезнь с преимущественным поражением сердца и почек (болезнь сердечно-почечная) (болезнь сердечно-сосудистая почечная) I 61 Внутримозговое кровоизлияние I 63 Инфаркт мозга I 64 Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт (цереброваскулярный инсульт БДУ)

Гипертоническая болезнь – хроническое заболевание, характеризующееся повышенным АД при отсутствии причинной связи с первичным органическим поражением органов.

Вторичные (симптоматические) гипертензии — группа заболеваний, при которых в основе повышения артериального давления лежит органическое поражение внутренних органов или систем, участвующих в формировании или регуляции артериального давления, например почек, надпочечников и др.

Встречаемость Стойкая гипертензия (рекомендуется пользоваться этим термином, а не термином «гипертония» ) наблюдается примерно у 13% мужчин и 15% женщин в возрасте от 18 до 79 лет.

Факторы риска развития ГБ Наследственность (тип высшей нервной деятельности) Избыточное потребление поваренной соли Психоэмоциональное напряжение ( «болезнь нерешенных задач и не отреагированных эмоций» ) Курение Ожирение Алкоголизм Эндокринные нарушения (климакс)

Стадии гипертонической болезни (современная классификация) I стадия - доклиническая – периодическое повышение АД (микро: умеренная гипертрофия стенок мелких артерий); II стадия - распространенные изменения артерий (микро: плазматическое пропитывание стенок артерий гиалиноз и склероз стенок артерий). Раньше всего страдают сосуды почек, ГМ, поджелудочной железы, сетчатки глаза, надпочечников, кишечника); III стадия - изменения органов в связи с изменениями артерий и нарушением внутриорганного кровообращения.

Р е ф л е кт о р н ы й м е х а н и з м Патогенез гипертонической болезни Психоэмоциональное перенапряжение Невроз. Активация симпатической нервной системы Стойкое повышение тонуса мелких артерий и артериол Спазм артериол. Повышение АД. Гиалиноз стенок мелких артерий и артериол со стенозом их просветов Плазматическое пропитывание стенок мелких артерий и артериол Нейрогуморальная гипертрофия гладкомышечных стенок артериол Компенсаторное усиление сократительной функции левого желудочка сердца Усиление образования ангиотензина Ишемия почек Гиперсекреция ренина Гуморальный механизм

Патоморфология I стадии ГБ (обратимого характера) МАКРОСКОПИЧЕСКИ: небольшая гипертрофия миокарда стенки левого желудочка сердца МИКРОСКОПИЧЕСКИ: гипертрофия мышечного слоя и эластических структур мелких артерий и артериол гипертрофия кардиомиоцитов

Патоморфология II стадии ГБ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: атеросклероз крупных артерий, более выраженный, чем у больных без гипертонической болезни гипертрофия миокарда

Макропрепарат сердца при гипертонической болезни: гипертрофия миокарда стенки левого желудочка

Патоморфология II стадии ГБ МИКРОСКОПИЧЕСКИ: в артериях мышечного типа и артериолах плазматическое пропитывание и гиалиноз стенок, гиалиноз клубочков почек в артериях мышечно-эластического типа – гиперплазия и расщепление эластических мембран, гипертрофия мышечной оболочки, склероз стенки (миоэластофиброз) в артериях эластического типа – фиброз стенок (эластофиброз), атеросклероз, образование аневризм в сердце – гипертрофия кардиомиоцитов левого желудочка и мелкоочаговый кардиосклероз вследствие артериолосклероза и микроинфарктов

Микропрепарат почки при II стадии ГБ: частичный гиалиноз петель клубочков и стенки артериолы. Шик-реакция.

Микропрепарат почки при II стадии ГБ: гиперплазия мышечного слоя мелкой артерии. Окраска гематоксилином и эозином.

III стадия ГБ – стадия вторичных изменений в органах вследствие сосудистых нарушений - в зависимости от преимущественного поражения конкретного органа протекает в нескольких клиникоанатомических формах

Клинико-анатомические формы III стадии гипертонической болезни Сердечная Почечная Церебральная

Сердечная форма ГБ Чрезвычайная гипертрофия миокарда левого желудочка сердца ( «бычье сердце» ) с мелкоочаговым кардиосклерозом как результатом хронической гипоксии тканей вследствие относительной недостаточности кровоснабжения гипертрофированной мышцы сердца

Осложнения сердечной формы гипертонической болезни Сердечная форма ГБ проявляется ишемической болезнью сердца и осложняется более частым, чем в популяции, развитием инфаркта миокарда

Почечная форма ГБ МАКРОСКОПИЧЕСКИ: Выраженный артериолосклеротический нефросклероз с мелкозернистой поверхностью почек, уменьшением их размеров и истончением коркового вещества

Макропрепараты нормальных почек (вверху) и почек при гипертонической болезни (внизу). При ГБ почки уменьшены в размерах, поверхность их мелкозернистая. Западения или мелкие втянутые рубчики связаны с атрофией нефронов с гиалинизированными клубочками, возвышения – с гиперплазией сохранившихся клубочков.

Почечная форма ГБ МИКРОСКОПИЧЕСКИ: выраженный артериолосклеротический нефросклероз – гиалиноз артериол и клубочков почки, атрофия соответствующих пораженному клубочку канальцев и разрастание на их месте соединительной ткани. Сохранившиеся клубочки компенсаторно увеличены в размерах

Микропрепарат почки при почечной форме ГБ: распространенный гиалиноз клубочков. Окраска гематоксилином и эозином.

Осложнения почечной формы гипертонической болезни Почечная форма может осложниться хронической почечной недостаточностью.

Церебральная форма ГБ Гипоксические поражения невроцитов Гипертонические кризы со стойким спазмом артериол, артериолонекрозом и возможным эритродиапедезом

Вторичные изменения органов Медленно развивающиеся Атрофия Склероз Гипертонический криз стойкий спазм артериолонекроз эритродиапедез тромбоз Быстро возникающие Кровоизлияния Инфаркты

Гипертонический криз преимущественно развивается в III стадии ГБ, но может возникать во II и даже в I стадии гипертонической болезни

Злокачественная форма ГБ (гипертонический криз): фибриноидный некроз клубочка почки

Фибриноидное пропитывание стенки артериолы почки при гипертоническом кризе

Осложнения церебральной формы гипертонической болезни Внутримозговые кровоизлияния (геморрагические инсульты), обычно на фоне гипертонического криза Инфаркт мозга (ишемический инсульт) - редко Кисты - после инфарктов и кровоизлияний

В основе морфогенеза внутримозгового кровоизлияния на фоне гипертонического криза лежит преходящий спазм артериол сосудистой области мозга с последующим парезом и множественными диапедезными кровоизлияниями, достигающими в совокупности гигантских размеров

Макропрепарат головного мозга с массивным кровоизлиянием при гипертоническом кризе

Макропрепарат головного мозга кровоизлиянием в стволовом отделе

Макропрепарат головного мозга с инфарктом

Непосредственные причины смерти при гипертонической болезни Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) Инфаркт миокарда Острая сердечная недостаточность на фоне нарушений ритма сердца Хроническая сердечная недостаточность Разрыв аорты или ее расслаивающей аневризмы

Атеросклероз

Атеросклероз – хроническое заболевание, характеризующееся преимущественным поражением артерий эластического и мышечноэластического типов с отложением в их стенке липопротеидных комплексов

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I 01 - I 99) I 70 Атеросклероз I 70. 0 Атеросклероз аорты I 70. 1 Атеросклероз почечной артерии I 70. 2 Атеросклероз артерий конечностей I 70. 8 Атеросклероз других артерий I 70. 9 Генерализованный и неуточненный атеросклероз

Клинико-анатомические формы атеросклероза 1. Церебральная. 2. Кардиальная (атеросклероз венечных артерий сердца). 3. Почечная. 4. Атеросклероз аорты. 5. Атеросклероз брыжеечных артерий. 6. Атеросклероз артерий нижних конечностей.

Стадии атеросклероза по макроскопическим критериям 1. Стадия липидных пятен и полос. 2. Стадия фиброзных бляшек. 3. Стадия осложненных поражений. 4. Стадия атерокальциноза.

Стадии атеросклероза по микроскопическим критериям 1. Долипидная стадия. 2. Стадия липоидоза. 3. Стадия липосклероза. 4. Стадия атероматоза. 5. Стадия изъязвления. 6. Стадия атерокальциноза.

Этиологическим фактором заболевания следует считать дислипопротеидемию с преобладанием в крови липопротеидов низкой и очень низкой плотности, что ведет к накоплению в стенках сосудов холестерина. Основными факторами риска развития выраженного атеросклероза являются: 1) гиперлипидемия, в первую очередь наследственная; 2) сахарный диабет; 3) артериальная гипертензия; 4) местное состояние сосудистой стенки; 5) хрониостресс.

Патогенез и морфогенез атеросклероза 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Накопление в интиме артерий гликозаминогликанов и мукоидный отек, повышение проницаемости эндотелия и мембран интимы (долипидная стадия). Очаговое накопление в интиме холестерина, липопротеидов и белков (липоидоз). Превращение макрофагов и гладкомышечных клеток артерий в пенистые (ксантомные) клетки за счет накопления в них липидных продуктов. Пролиферация и последующее созревание в стенке артерии фибробластов и др. биоактивных веществ, выделяемых активированными ксантомными клетками (липосклероз). Распад ксантомных клеток и липидных масс, гладких миоцитов средней оболочки (атероматоз). Разрыв покрышки бляшки с образованием пристеночных тромбов (изъязвление или язвенный атероматоз). Очаговое обызвествление атероматозных масс (атерокальциноз).

Макропрепарат аорты: стадия липидных пятен и полос

Макропрепараты аорты в стадии фиброзных бляшек, стадии осложненных поражений и стадии атерокальциноза

Клинические проявления и осложнения Выраженный атеросклероз артерий головного мозга проявляется нарушениями кровообращения, сопровождающимися головокружением и другой неврологической симптоматикой, расстройствами памяти, прогрессирующим снижением интеллекта. Осложняется церебральный атеросклероз ишемическими инсультами (инфарктами), реже — расслаивающими аневризмами артерий с последующим их разрывом.

Клинические проявления и осложнения Атеросклероз венечных артерий сердца проявляется их стенозом, вызывающим приступы стенокардии, осложняется развитием инфаркта миокарда.

Клинические проявления и осложнения Атеросклероз аорты клинически значимых проявлений не имеет. Осложняется развитием аневризмы аорты, чаще в брюшном ее отделе, тромбозом в области ее бифуркации (синдром Лериша), эмболией (атероматозными и тромботическими массами) ее ветвей, что проявляется инфарктами почек и внезапной гипертензией и некрозами (инфарктами) кожи на пальцах стоп.

Клинические проявления и осложнения Атеросклероз почечных артерий проявляется вторичной гипертензией за счет ишемии почек и атеросклеротического нефросклероза.

Клинические проявления и осложнения Атеросклеротическое поражение брыжеечных артерий сопровождается приступами болей в животе (ишемическая болезнь кишечника, «брюшная жаба» ), осложняется развитием гангрены (инфаркта) кишки.

Клинические проявления и осложнения При атеросклеротическом сужении просвета артерий нижних конечностей наблюдается перемежающаяся хромота — частые остановки при ходьбе из-за болей в мышцах, обусловленных ишемией. Осложняется развитием гангрены конечности.

Осложнение атеросклероза: аневризма брюшного отдела аорты

Атеросклеротические аневризмы аорты

Макропрепараты почек с атеросклеротическим нефросклерозом - грубыми втянутыми рубцами, крупнобугристой поверхностью почек

Макропрепарат головного мозга с атеросклеротическими бляшками в артериях основания мозга

Венечная артерия на поперечном срезе с различной степенью атеросклеротического стеноза на разных участках

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда - очаг некроза, возникший вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его по коронарным артериям. Зона некроза при инфаркте пространственно увязана с бассейном конкретной артерии.

Международная классификация болезней 10 пересмотра (1995) Класс IX. Болезни системы кровообращения (I 01 - I 99) Блок I 20 -I 25. Ишемическая болезнь сердца: I 21 Острый инфаркт миокарда. Включен: инфаркт миокарда, уточненный как острый [или установленной продолжительностью 4 недели (28 дней) или менее от начала] I 22 Повторный инфаркт миокарда. Включен: рецидивирующий инфаркт миокарда. Исключен: инфаркт миокарда, уточненный как хронический или установленной продолжительностью более 4 недель (более 28 дней) от начала (I 25. 8)

Макроскопически: первые часы - миокард дряблый, неравномерно кровенаполнен; через 18 -24 ч. – четко виден некроз; конец 1 -х сут. – некроз глинистокрасноватый, выбухает из-за отека, с геморрагическим венчиком; к 4 -6 сут. и далее – некроз западает, плотный, желто-серый, с красной каймой грануляционной ткани вокруг; через 3 -5 нед. – рубец красновато-серый, затем белесовато-серый.

Гемотампонада перикарда при разрыве стенки желудочка сердца

Макропрепарат сердца: постинфарктный кардиосклероз

Хроническая постинфарктная аневризма сердца

При подготовки лекции использованы учебно-методические материалы кафедры патологической анатомии военно-медицинской академии имени С. М. Кирова (преподаватель - полковник медицинской службы М. В. Рогачев©)

Благодарю за внимание !