БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ПНЕВМОНИИ
Пневмония – это острый инфекционновоспалительный процесс в легочной ткани. Основными этиологическими факторами являются: 1. Патогенные микроорганизмы (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка, кишечная палочка, синегнойная палочка, протей и др. ). 2. Вирусы (гриппа, аденовирусы, энтеровирусы, респираторносенсициальная инфекция и др. ). 3. Внутриклеточные паразиты (хламидии, микоплазма, пневмоциста Карини). 4. Патогенные грибы (кандиды, аспергиллы). Тяжелые пневмонии обусловлены смешенной флорой: вирусно-бактериальной, вирусно-микоплазменной и т. д.
Предрасполагающими факторами в развитии пневмонии могут быть: • перинатальная патология; • неблагоприятный преморбидный фон ( анемия, гипотрофия); • пороки сердца (особенно с перегрузкой малого круга кровообращения) и легких; • повторные ОРИ; • наследственные заболевания; • плохие социально-бытовые условия и т. д.
Большую роль в развитии пневмонии у ребенка имеет реактивность организма Наиболее часто возбудители проникают аэрогенным (бронхогенным) путем, локализуясь в одном или нескольких сегментах. Возможны лимфогенный и гематогенный пути инфицирования.
Патогенез Проникновение и размножение микробов происходит в месте перехода терминальных бронхов в альвеолярные с распространением воспалительного процесса на альвеолы и вовлечением в процесс перибронхиальной и интерстициальной ткани.
Патогенез Воспалительный процесс в стенке альвеолы затрудняет газообмен между кровью и альвеолярным воздухом. Изменяется частота и глубина дыхания, что приводит к гипоксемии и гиперкапнии. Гипоксия и токсическое действие инфекционного агента приводит к нарушению функции нервной, сердечно – сосудистой системы и т. д. , что приводит к усилению гипоксии, развитию ацидоза и нарушению жизнедеятельности организма в целом.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ 1. Домашние (внебольничные) - возникают в домашних условиях. 2. Госпитальные (внутрибольничные) – возникают через 48 часов после поступления в стационар или через 48 часов после выписки из стационара. 3. Пневмонии новорожденных: - врожденные (внутриутробные) – проявляются в первые 72 часа жизни; - приобретенные (постнатальные) – а) госпитальные; б) домашние. 4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитными состояниями.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ В зависимости от объёма поражения - очаговая пневмония; - очагово – сливная пневмония; - долевая (крупозная); - сегментарная (полисегментарная); - интерстициальная пневмония. По характеру течения различают пневмонию: 1. Острую (до 6 недель); 2. Затяжную (от 6 недель до 8 месяцев); 3. Хроническую (свыше 8 месяцев).
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИЙ По тяжести течения заболевания: 1. Легкая форма; 2. Среднетяжелая форма; 3. Тяжелая форма заболевания. 4. Осложненная; 5. Неосложненная. Осложнения бывают: 1. Легочные: легочная деструкция ( абсцессы, буллы, пневмоторакс), плеврит. 2. Внелегочные : (септический шок).
ДИАГНОСТИКА Согласно исследованиям, проведенным экспертами ВОЗ, для пневмонии наиболее характерны: • температура тела более 38 о. С в течение 3 суток и более; • одышка (ЧДД более 60/мин у детей до 3 месяцев; более 50/мин – у детей 3 месяцев от 3 месяцев до 1 года; более 40/мин – от 1 года до 5 лет); • втяжение уступчивых мест грудной клетки; • выраженная интоксикация при наличии вышеуказанных признаков.
Очаговая пневмония Клиническая картина: Начало заболевания острое, часто – на фоне респираторной инфекции. • Температура субфебрильная либо фебрильная, но может быть нормальной. • Ухудшается общее состояние. У грудных детей первые симптомы заболевания связаны с интоксикацией, проявляющейся беспокойством, возбуждением, нарушением сна и аппетита. Ребенок отказывается от груди, периодически стонет. Появляются катаральные изменения в носоглотке, насморк, чихание, цианоз носогубного треугольника (усиливающийся при крике или кормлении). Характер кашля может быть от покашливания до частого с трудноотделяемой мокротой. При появлении дыхательной недостаточности дыхание становится стонущее, появляется пенистое отделяемое изо рта, цианоз кожи в покое, появляется землисто – серый цвет кожных покровов. • Одышка с вовлечением в дыхание уступчивых мест грудной клетки. У маленьких детей может быть симптом «трубача» , раздувание щек, напряжение и раздувание крыльев носа. • Над легкими – укорочение перкуторного звука, ослабленное дыхание над местом поражения, появление хрипов. • В ОАК – лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ, может быть анемия. На Rg – грамме – очаговые тени, обогащенный сосудистый рисунок. • Под влиянием лечения клинически пневмония исчезает в течение 10 -12 дней, а морфологически выздоровление наступает через 4 – 6 недель.
Сегментарная пневмония характеризуется поражением одного или нескольких сегментов легкого, нередко с вовлечением в процесс плевры и закупоркой сегментарного бронха. Клиническая картина зависит от локализации и обширности процесса и протекает по разному. Из-за закупорки сегментарного бронха нарушается вентиляция сегмента, что приводит к затяжному течению процесса и развитию микроателектазов и абсцессов. Иногда сегментарная пневмония может длительно протекать бессимптомно. На R –грамме определяется четкая гомогенная тень, совпадающая с анатомической границей одного или нескольких сегментов.
Крупозная пневмония • Наблюдается у детей дошкольного и школьного возраста, организм которых имел предшествующую сенсибилизацию к пневмококкам, и склонных к гиперергическим реакциям. • У детей 1 года жизни крупозная пневмония практически не встречается (это объясняется отсутствием сенсибилизации к пневмококкам в этом возрасте). • Крупозная пневмония часто поражает всю долю легкого с вовлечением в патологический процесс плевры.
Различают четыре стадии крупозной пневмонии: 1. Стадия прилива: -острое начало; -гипертермия (39 -40), озноб; -боль в грудной клетке, животе; -кашель щадящий, поверхностный; -ослабленное дыхание над пораженной долей, непостоянная крепитация; -на R-грамме - гомогенное затемнение доли или части доли легкого. 2. Стадия красного опеченения: -появление «ржавой» мокроты (на 2 -4 день заболевания); -сохранение высокой температуры тела; -бронхиальное дыхание над легкими.
стадии крупозной пневмонии: 3. Стадия серого опеченения: -появление влажного кашля (на 4 -5 день болезни); -влажные хрипы, постоянная крепитация; 4. Стадия разрешения: - усиление кашля (к 5 -7 дню); -отхождение белой мокроты в большом количестве; -снижение температуры тела (критическое падение, озноб); -множество влажных хрипов в легких;
Интерстициальная пневмония Развивается в соединительной и межальвеолярной ткани Острое (манифестное) течение *- чаще возникает у детей раннего возраста на фоне аллергических проявлений: * - тяжелая дыхательная недостаточность (частый, мучительный, приступообразный кашель с отхождением скудной, пенистой мокроты, одышка с участием вспомогательной мускулатуры, раздутая грудная клетка, ослабленное дыхание над легкими, непостоянные крепитирующие хрипы в небольшом количестве); * -поражение сердечно-сосудистой системы (тахикардия, глухость тонов сердца, развитие СН); * -поражение ЦНС (бред, судороги, потеря сознания); * -поражение ЖКТ (тошнота, рвота, срыгивание, вздутие живота Подострое (малосимптомное) течение • чаще возникает у школьников после ОРВИ. • Характерны признаки интоксикации, одышка при физической нагрузке. • В легких – единичные сухие хрипы. • Часто возникает пневмосклероз и бронхоэктазы.
Деструктивная пневмония Это острое гнойное поражение легких и плевры. Деструкция вызывается госпитальными штаммами золотистого стафилококка и Гр- флорой. • Характерно раннее абсцедирование, быстрый прорыв в плевральную полость с развитием пиопневмоторакса. • Течение заболевания бурное, быстро прогрессирующее, соответствует тяжелому септическому процессу.
Особенности течения пневмонии у новорожденных • Пневмония новорожденных может быть врожденной и приобретенной. • Клиническая картина характеризуется преобладанием симптомов интоксикации и угнетения ЦНС. • Выражена дыхательная недостаточность. • Кашель и температурная реакция – менее характерный признак. • Объективные данные не соответствуют тяжести заболевания.
Особенности пневмонии с экссудативно-катаральным диатезом Пневмония склонна к затяжному течению, возникновению осложнений, повторному развитию. Начало острое, температура тела высокая, одышка нарастает быстро, выражен цианоз. Аускультативно – обилие сухих и разнокалиберных хрипов, иногда слышимых на расстоянии. Часто присоединяется обструктивный синдром. Особенности пневмонии у детей, страдающих рахитом Протекают тяжело, часто приобретая затяжной характер. На фоне болезни легко возникают сердечно – сосудистые осложнения, анемия, увеличиваются размеры печени и селезенки, выражена дыхательная недостаточность. Особенности пневмонии при гипотрофии Течение вялое, затяжное. Характерны анорексия, адинамия, сонливость. Температура тела нормальная или субфебрильная, одышка не выражена. Кожа серовато – землистого цвета. Кашель редкий, поверхностный.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ 1. Антибактериальная терапия с учётом чувствительности возбудителя: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины, эритромицин, макролиды (азитромицин, кларитромицин). Преимущественно используется внутримышечное и внутривенное введение препаратов, сочетанное назначение 2 и более антибиотиков (в зависимости от возраста, ребенка и степени тяжести процесса). Длительность АНБ терапии не менее 1014 дней с обязательным R-контролем.
ЛЕЧЕНИЕ ПНЕВМОНИЙ 2. Дезинтоксикационная терапия. 3. Иммуностимулирующая терапия (при тяжелом течении заболевания, деструктивных пневмониях, иммунодефицитном состоянии) – гипериммунная плазма, гипериммунный гаммаглобулин. 4. Кислородотерапия (при наличии дыхательной недостаточности). 5. Санация ВДП и ТБД – при вязкой и трудноотделяемой мокроте. 6. Симптоматическая терапия: -антигистаминные препараты -бронхолитики, муколитики, отхаркивающие препараты. 7. Массаж, (постуральный, вибрационный), дыхательная гимнастика, физиолечение. 8. Хирургическое лечение – при развитии гнойных осложнений.
Спасибо за внимание Лекцию и презентацию подготовила: преподаватель педиатрии Дешкевич М. В.
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ ПНЕВМОНИИ Пневмония
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.pptx