Болезни оперированного желудка Способы резекции желудка Резекция

Болезни оперированного желудка

Способы резекции желудка Резекция желудка по Billroth 1 Резекция желудка по Billroth II) Резекция желудка по Roux (Y-образный)

Виды ваготомии Стволовая ваготомия. Пересечение переднего (левого) блуждающего нерва (а) и заднего (правого) блуждающего нерва (б) Селективная желудочная ваготомия. Пересечение веточек к переднего (левого) блуждающего нерва (а) и заднего (правого) блуждающего нерва (б

Классификация болезней оперированного желудка Виды синдромов: 1. Постгастрорезекционные; 2. Постваготомические; 3. Постгастрэктомические. По патогенезу: 1. Функциональные нарушения: - демпинг-синдром; - синдром приводящей петли; - сочетание демпинг-синдрома и синдрома приводящей петли; 2. Органические поражения: - рецидивная и пептическая язва анастомоза и культи желудка; - рак культи желудка; - рубцово-язвенные деформации и стенозы анастомозов - внутренние лигатурные и кишечные свищи; 3. Сочетание функциональных и органических изменений По степени тяжести клинических проявлений 1. Легкой степени, стадия компенсации. 2. Средней степени, стадия субкомпенсации. 3. Тяжелой степени, стадия декомпенсации.

Функциональные нарушения С патогенетических позиций целесообразно рассматривать нарушения следующих функций желудка и двенадцатиперстной кишки: 1. Резервуарной функции желудка - демпинг-синдром 2. Моторно-эвакуаторной функции ДПК -синдром приводящей петли, (хронической дуоденальной непроходимости) 3. Секреторной функции - пептическая или рецидивная язва

Методы диагностики постгастрорезекционных синдромов • Общеклиническое обследование. • Рентгенологическое исследование желудочнокишечного тракта. • Эндоскопическое исследование. • Манометрическое исследование желудочнокишечного тракта. • Радиологическое исследование печени, желчевыводящих путей и двенадцатиперстной кишки. • Исследование желудочной секреции. • Морфологическое исследование слизистой оболочки желудка, двенадцатиперстной и тощей кишки.

Патогенез демпинг - синдрома 1. 2. 3. 4. Нервно-рефлекторная теория; Нарушения углеводного обмена; Осмотическая теория; Гуморальные факторы: активация симпатоадреналовой системы, повышение в крови концентрации серотонина, вазоактивных полипептидов Демпинг-синдром – сложная патофизиологическая реакция адаптации организма к новым условиям функционирования пищеварительной системы

Степени тяжести демпинг- синдрома 1 ст. – легкие демпинг-реакции после сладких и молочных блюд; длятся 20 -30 мин; Пульс учащается на 10 -15 ударов/ мин; АД увеличивается на 10 -15 мм рт. ст. , ОЦК – на 200 – 300 мл; Трудоспособность сохранена, приступы предупреждают диетой. 2 ст. - средней тяжести- после приема любой пищи, длятся 30 60 мин, повторяются 2 – 3 раза в неделю; Пульс учащается на 20 -30 ударов/ мин: АД увеличивается на 15 -20 мм рт. ст. , ОЦК – на 300 – 500 мл; Дефицит массы тела, трудоспособность снижена. Консервативное лечение дает временный эффект. 3 ст. – тяжелой степени - приступы возникают ежедневно. Не зависят от состава пищи, продолжаются от 1 до 3 часов, сопровождаются обморочными состояниями. Пульс учащается на 30 -40 ударов/ мин; АД увеличивается на 20 -30 мм рт. ст. , ОЦК – на 500 мл и более; Больные нетрудоспособны. Консервативное лечение неэффективно.

«Проваливание» бария в отводящую петлю гастроэнтероанастомоза при демпинг-синдроме

Виды реконструктивных операций при демпинг-синдроме • Коррекция диаметра анастомоза; • «Восстанавливающие» дуоденальный пассаж пищи; • Операции на тонкой кишке.

Способы коррекции диаметра гастроэнтероанастомоза 1 2 3

Прямой гастродуоденоанастомоз

Операции редуоденизации Операция по Henley Гастроеюнодуоденопластика

Основные анатомические ориентиры приводящей петли Приводящий отдел тощей кишки Связка Трейца Двенадцатиперстная кишка Резекция желудка по Billroth II

Патогенез синдрома приводящей петли 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Затруднение опорожнения двенадцатиперстной кишки; Повышение внутрипросветного давления; Застой и инфицирование дуоденального содержимого; Повышение давления и инфицирование протоковой системы; Рефлюкс дуоденального содержимого в культю желудка и пищевод; Развитие рефлюкс-гастрита и эзофагита, энтероколита; Нарушение трофического статуса, истощение.

Причины синдрома приводящей петли Нарушения пассажа желчи на уровне тощей кишки: • ротация тощей кишки в области анастомоза • спаечный процесс • «длинная» петля приводящей кишки • Отсутствие «шпоры» по Гофмейстеру-Финстереру Ущемление приводящей петли в окне мезоколон

Нарушение пассажа желчи на уровне двенадцатиперстной кишки вследствие короткой связки Трейца Связка Трейца Двенадцатиперстная кишка

Нарушение пассажа желчи на уровне двенадцатиперстной кишки в результате артериомезентериальной компрессии Резекция желудка по Billroth II Брюшной отдел аорты Верхняя брыжеечная артерия дпк Более 300 Дуоденоеюнальный переход Двенадцатиперстная кишка

Степени тяжести синдрома приводящей петли • Легкой степени - рвота, срыгивание небольшого количества желчи в объеме 30 -50 мл 2 – 3 раза в месяц после приема жирной пищи. Трудоспособность сохранена. • Средней степени тяжести – рвота 2 - 3 раза в неделю, с выделением дуоденального содержимого в объеме 300– 500 мл. Трудоспособность снижена. • Тяжелые расстройства – рвота появляется ежедневно, независимо от состава пищи, выделяется 1000 мл и более дуоденального содержимого. Больные нетрудоспособны.

Рефлюкс бария в приводящую петлю 10 мин после приема контраста Задержка контраста в приводящей петле

Стаз контраста в двенадцатиперстной кишке (через 60 мин после приема бария)

Радионуклидная диагностика синдрома приводящей петли Снижение эвакуаторной способности двенадцатиперстной кишки Оценка дуоденогастрального рефлюкса

Виды реконструктивных операций при синдроме приводящей петли • Операции, «дренирующие» ДПК; • Операции «выключающие» ДПК; • «Комбинированные» операции

Реконструктивные операции при синдроме приводящей петли реконструкция по Ру реконструкция по Бальфуру

Операции, дренирующие двенадцатиперстную кишку Двенадцатиперстная кишка Тощая кишка Нижний дуоденоеюноанастомоз

Операции, дренирующие двенадцатиперстную кишку настомоз дуоденоеюноанастомоз по Грегори-Смирнову по Робинсону дуоденоеюноа

Патогенез рецидивных и пептических язв Сохранение высокого уровня продукции соляной кислоты - Экономная резекция желудка; - Неполная ваготомия; - Оставление антрального отдела желудка с культей ДПК при «резекциях на выключение» . - Эндокринные заболевания: патология щитовидной железы, аденомы паращитовидных желез, гастринпродуцирующие опухоли (синдром Эллисона-Золлингера)

Виды реконструкции после ваготомии

Спасибо за внимание