Болезни оперированного желудка. Послерезекционные синдромы. Послеваготомные синдромы. Классификация. Клиника. Диагностика. Консервативное и хирургическое лечение.
МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ. КОНТРАСТНАЯ РЕНТГЕНОГРАФИЯ ЖЕЛУДКА. СИМПТОМ “НИШИ”.
СТЕНОЗ ГАСТРОЭНТЕРОАНАСТО МОЗА
ЭНДОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ
ПРИЧИНИ ГИПЕРСЕКРЕЦИИ Повышенный тонус блуждающих нервов (позитивная проба Холландера). Экономная резекция желудка, часто вместе с повышенным тонусом блуждающих нервов (повышение желудочной секреции после гистаминовой или пентагастриновой стимуляции вместе с позитивной пробой Холландера). Оставленная часть слизистой оболочки антрального отдела желудка (високая базальная секреция и увеличение секреции в ответ на гистаминовый и инсулиновый стимулятор). Синдром Золлингера-Еллисона.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПОСТРЕЗЕКЦИОННЫХ СИНДРОМОВ Функциональные нарушения. • • Дампинг-синдром. Гипогликемический синдром. Пострезекционная (агастральная) астения. Синдром малого желудка. Синдром приводящей петли (функционального происхождения). Гастроэзофагальный рефлюкс. Лужный рефлюкс-гастрит. • • • Пептическая язва анастомоза. Желудочно-ободовокишечная норица. Синдром приводящей петли (механический вариант). Рубцовая деформация и сужение анастомоза. Ошибки в технике операции. Пострезекционные супроводящие заболевания (панкреатит, энтероколит, гепатит). Органические нарушения. Смешанные нарушения. • Объединение с дампинг-синдромом или постваготомной диареей.
СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ ДАМПИНГСИНДРОМА І степень – легкая Течение реакции – не больше 15 -20 мин. Частота пульса – на 10 -15 уд/мин. Артериальное давление – или на 10 -15 мм. рт. ст. ОЦК – на 200 -300 мл. Дефицит массы тела – не более 5 кг. ІІ степень Течение реакции – 20 -40 мин. Частота пульса – на – средней 20 -30 уд/мин. Артериальное давление – или на тяжести 15 -20 мм. рт. ст. ОЦК – на 300 -500 мл. Дефицит массы тела – 5 -10 кг. ІІІ степень Течение реакции – близко 1 часа. Частота пульса – – тяжелая на 20 -30 уд/мин. Артериальное давление – на 2030 мм. рт. ст. ОЦК – более, чем на 500 мл. Дефицит массы тела – превышает 10 кг.
ДАМПИНГ-СИНДРОМ (УСКОРЕННАЯ ЭВАКУАЦИЯ БАРИЕВОЙ СМЕСИ)
РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДАМПИНГ-СИНДРОМЕ Операции, что умедляют эвакуацию из куксы желудка. Редуоденизация с умедлением эвакуации из куксы желудка. Операции на тонкой кишке и ее нервах.
РЕКОНСТРУКТИВНИХ ОПЕРАЦИЙ ПРИ ДАМПИНГ-СИНДРОМЕ Разъединение спаек в чревной полости, выделение желудочно-кишечного и междукишечного анастомозов, а также куксы двенадцятиперстной кишки. Перерезание или резекция отводящей и приводящей петель. Обновление безпрерывности верхнего отдела травного тракта.
ОПЕРАЦИИ, ЧТО УМЕДЛЯЮТ ЭВАКУАЦИЮ С КУКСЫ ЖЕЛУДКА Уменьшение размеров желудочно-кишечного анастомоза (за Райхель-Полиа). Сужение отводящей петли. Реконструкция пилоропластики за Гейнеке-Микуличем в переднюю гемипилоректомию. Реверсия сегмента порожнистой кишки.
РЕДУОДЕНИЗАЦИЯ Реконструкция анастомоза за Бильрот-ІІ в гастродуоденоанастомоз. Изоперистальтическая гастроеюнопластика. Гастроколопластика.
РЕДУОДЕНИЗАЦИЯ ИЗ УМЕДЛЕНИЕМ ЭВАКУАЦИИ С КУКСЫ ЖЕЛУДКА Антиперистальтическая гастроеюнопластика. Операции на тонкой кишке и ее нервах l l Реверсия сегмента порожнистой кишки. Миотомия. Миэктомия. Ваготомия.
ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКИЙ СИНДРОМ (КЛАССИФИКАЦИЯ ЗА СТЕПЕНЬЮ ТЯЖЕСТИ) І степень Симптомы выявляются через 2 -2, 5 часа после еды, 2 -3 рази на неделю, больные их не замечают. ІІ степень Симптомы выявляются 2 -3 раза на неделю, больные знают их и стараются чаще кушать. ІІІ степень Симптомы выявляются каждый день. Больные часто носят з собой сахар и хлеб.
СТУПЕНЬ ТЯЖЕСТИ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ Легкий Блевота – 1 -2 рази на месяц. Отрыжки – через 20 мин. - 2 часа после еды (часто после применения молочной или солодкой пищи). Средней тяжести Нападения блевоты и отрыжки повторяются 2 -3 рази на неделю, больных беспокоит выраженный болевой синдром, с блевотой выходит до 200 -300 мл желчи. Тяжкий Каждодневные атаки болю, что сопровождается блевотой желчью (до 500 мл и более).
ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ Операции, что ликвидируют изгибы приводящей петли или укорачивают ее (паллиативные). Дренирующие операции. Реконструктивные операции.
ОПЕРАЦИИ, ЧТО ЛИКВИДИРУЮТ ИЗГИБЫ ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ ИЛИ УКОРАЧИВАЮТ ЕЕ (ПАЛЛИАТИВНЫЕ) Подшивание приводящей петли к малому сальнику и заднему листку брюшины. Подшивание приводящей петли к малой кривизне желудка. Ликвидация изгибов петли с фиксацией швами. Укорочение приводящей петли. Удаление великого сальника.
РЕКОНСТРУКТИВНЫЕ ОПЕРАЦИИ Дегастроэнтеростомия после ваготомии и гастроэнтеростомии с пилоропластикой. Реконструкция анастомоза за Райхель-Полиа в гастроэнтероанастомоз за Гофмейстером-Финстерером. Реконструкция анастомоза за Бильрот-ІІ в гастродуоденоанастомоз. Гастроеюнопластика.
ПОСЛЕВАГОТОМНЫЙ ГАСТРОСТАЗ
Скачать презентацию Болезни оперированного желудка Послерезекционные синдромы Послеваготомные синдромы Классификация
Болезни оперированного желудка часть 2.ppt