Болезни оперированного желудка 1
Основные вехи желудочной хирургии 1612 год – Ch. Shwabe выполнил первую гастротомию с целью извлечения инородного тела. 1875 год – S. Jones первая успешная гастростомия 1881 год, январь – Ch. Billroth выполнил первую резекцию желудка, известную как способ Бильрот I. 1881 год – Wölfer выполнил первый гастроеюноанастомоз 1885 год - Ch. Billroth выполнил первую резекцию желудка, известную как способ Бильрот II. 1897 год – Roux предложил Y-образный отключенной петлей тощей кишки гастроеюноанастомоз с 1911 год – Exner, основываясь на результатах работ И. П. Павлова по физиологии желудка, предложил ваготомию. 1889 год – Braun впервые гастоеюноанастомоза. описал пептическую язву 2 1920 год – американские хирурги Andreus и Mix описали демпингсиндром.
Ранние осложнения после операций на желудке и 12 -перстной кишке • Несостоятельность швов анастомоза или культи ДПК • Кровотечение • Анастомозит (гастростаз) • Послеоперационный панкреатит • Инфильтраты и абсцессы брюшной полости • Ранняя послеоперационная кишечная непроходимость 3
Классификация постгастрорезекционных синдромов (по Маят В. С. и Панцыреву Ю. М. , 1975 г. ) I Функциональные расстройства: * демпинг-синдром * гипогликемический синдром * синдром приводящей петли (функциональный) II Органические нарушения * пептическая язва анастомоза * хронический постгастрорезекционный панкреатит * синдром приводящей петли (механический): -острый -хронический * рак культи желудка. 4
Синдром сброса или Демпинг-синдром (Dumpinq - sindrom ). Возникает после резекции желудка по методике Бильрот II. 5
Диагностика демпинг-синдрома • Характерная клиническая картина • Анамнез (резекция желудка) • Рентгеноскопия культи желудка – ускоренное опорожнение • Лабораторные тесты (протеинограмма, гормональный фон, основные электролиты – Na K Cl Ca, КЩС) 6
Клиника демпинг-синдрома Ø внезапно возникающая слабость, усталость Ø потливость, сердцебиение, чувство жара, головная боль Ø головокружение, тошнота, иногда рвота желчью, возможен обморок Øво время приступа больной вынужден лечь – в горизонтальном положении состояние больного улучшается Øпоявляется, как правило, тотчас или через 5 -10 минут после приема пищи Øдлится обычно 20 -30 минут Øпровоцируется потреблением горячей пищи, перееданием, а 7 также приемом сладких и молочных блюд
Степени тяжести демпинг-синдрома 1 степень – легкая: непостоянные кратковременные приступы после приема сладкой и молочной пищи, с головокружениями, слабостью, тошнотой. Во время приступа увеличивается выделение адреналина и норадренилина с мочой в 2 -3 раза. Дефицит веса не более 5 кг, работоспособность сохранена. 2 степень – средняя: наблюдаются постоянные приступы длительностью по 20 -40 минут, возникают после приема любой пищи, выделение адреналина и норадреналина с мочой повышается в 3 -5 раз, повышается серотонин в крови, дефицит веса достигает 10 кг, работоспособность резко снижена, отмечается быстрая утомляемость, физическая слабость. 8
ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ДЕМПИНГ-СИНДРОМА ЛЕГКОЙ И СРЕДНЕЙ СТПЕНИ ТЯЖЕСТИ. 1. Диета – Термически, механически и химически щадящая; дробное питание (5 -6 раз в сутки); исключение сладостей и цельного молока; преобладание пищи богатой белками и жирами. 2. Условия приема пищи – полулежа или лежа на левом боку. 3. Коррекция нарушений водно-электролитного и белкового обмена 4. Заместительная терапия – назначение пищеварительных ферментов, пепсина, желудочного сока. 5. Витаминотерапия. 6. Анаболические гормоны. 7. Симптоматическая терапия. 9
Степени тяжести демпинг-синдрома 3 степень – тяжелая Ø приступы демпинг-синдрома развиваются не зависимо от характера пищи Ø длительность приступов 1 час и более Ø отмечается резкая постоянная слабость, быстрая утомляемость, снижение интеллекта, ухудшение памяти Ø Дефицит веса более 10 кг Øбольные с 3 степенью демпинг-синдрома нетрудоспособны Ø Консервативное лечение не имеет эффекта 10
Гипогликемический синдром (поздний демпинг-синдром) – цепь патологических вегетативных реакций, аналогичных демпинг-синдрому. Причиной гипогликемического синдрома является избыточное выделение инсулина, сопровождающееся гипогликемией. • приступы обычно возникают через 4 -5 часов после приема пищи • сопровождаются выраженным чувством голода, слабостью, разбитостью снижением А/Д • устраняются симптомы приемом углеводов (сахар, сладкий чай) 11
ПРИНЦИПЫ КОНСЕРВАТИВНОЙ ТЕРАПИИ ГИПОГЛИКЭМИЧЕСКОГО СИНДРОМА. 1. Диета – термически, механически и химически щадящая; дробное питание (5 -6 раз в сутки); исключение сладостей и цельного молока; преобладание пищи богатой белками и жирами. 2. Витаминотерапия. 3. Санаторно-курортное лечение 4. Симптоматическая терапия. 12
Синдром приводящей петли (желчная рвота) Ø острый Ø хронический Ø механический Ø функциональный Специфическое осложнение резекции желудка по способу Бильрот II 13
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПОТМЫ СИНДРОМА ПРИВОДЯЩЕЙ ПЕТЛИ 1. Тяжесть и распирающие эпигастральной области. боли в 2. Обильная рвота желчью на высоте приступа болей. 3. Исчезновение болей и улучшение состояния после рвоты. 14
Степени тяжести синдрома приводящей петли Ø легкая степень тяжести – рвота желчью бывает редко, провоцируется погрешностями в диете. Ø средняя степень тяжести – рвота желчью 2 -3 раза в неделю Ø тяжелая степень тяжести – рвота желчью ежедневно, потери жидкости 1 литр и более в сутки, наличие электролитных нарушений, истощения. 15
Диагностика пептической язвы анастомоза Ø эндоскопическое исследование Ø рентгенологическое исследование Ø исследование секреции культи желудка Ø УЗИ, КТ и МРТ поджелудочной железы Ø исследование уровня гастрина с помощью радиоиммунного анализа 16
Консервативное лечение пептической язвы анастомоза малоэффективно. Блокаторы желудочной секреции быстро приводят к закрытию язвы, однако после их отмены язва быстро открывается вновь. 17
Методы хирургической коррекции пептической язвы анастомоза ØРерезекция культи желудка до необходимого объема (2/3) ØУдаление оставленного пилорического отдела ØПовторная ваготомия ØРерезекция культи желудка в сочетании с удалением гастриномы ØГастрэктомия 18
Гастрит культи желудка Рак культи желудка 19
Скачать презентацию Болезни оперированного желудка 1 Основные вехи желудочной
Bozh_stud.ppt