БОЛЕЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
БОЛЕЗНИ, ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ Профессиональные заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды (вибрация, шум, электромагнитные волны радиочастотного и оптического диапазона). диапазона Все заболевания, обусловленные воздействием того или иного физического фактора, отличаются своеобразием патологического симптомокомплекса, полисиндромностью с наличием специфических и. полисиндромностью чаше, неспецифических симптомов, что создаст определенные диагностические трудности.
2. ВИБРАЦИЯ • Вибрация представляет собой колебательные движения упругих тел, конструкций, сооружений около положения равновесия. Вибрацию вызывают неуравновешенные силовые воздействия, возникающие при работе различных машин и механизмов.
ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Вибрационная болезнь — профессиональное заболевание, возникающее от длительного воздействия повышенного уровня вибрации на организм работающего, отличающееся полиморфностью клинической симптоматики и особенностями течения. Значительную роль в ее развитии играют также сопутствующие профессиональные факторы: шум, охлаждение, значительное статическое напряжение мышц плеча и плечевого пояса, вынужденное положение тела, которые могут способствовать более быстрому развитию патологического процесса и обусловить особенности клинической картины.
Распространенность • Вибрационная болезнь занимает третье место среди профессиональных заболеваний ( 7 -25 % ) и чаще встречается у рабочих машиностроительной, строительной и судостроительной, горнодобывающей промышленности, в сельском хозяйстве, на транспорте и в других отраслях. • Работающие с ручным механизированным инструментом ударного или вращательного действия - обрубщики металлического литья, рубщики металла, клепальщики, формовщики, бетонщики, бурильщики, камнерезчики, шлифовщики, полировщики, наждачники, заточники, слесарисборщики.
Вибрация: определение, основные параметры • Механическое колебательное движение, повторяющееся через определенные периоды. • Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость — в метрах в секунду (м/с), виброускорение (м/с2). Корректированный уровень ПДУ вибрации – 112 дб (115, 109) и 76 дб (73, 79, 85, 91, 97, 103, 109) соответственно. • Вибрация с частотой 8 и 16 Гц относится к низкочастотной, 31, 5 и 63 Гц — к среднечастотной, от 125; 250; 500; 1000 Гц — к высокочастотной. Наибольшая опасность развития вибрационной болезни при вибрации с частотой 16— 250 Гц.
Виды вибрации Общая (воздействие на все тело) Нарушение сердечной деятельности, расстройство нервной системы, спазмы сосудов, изменения в суставах Локальная По способу передачи телу человека Профессиональное заболевание – вибрационная болезнь (на отдельные части тела – через руки) Спазмы сосудов, нервно-мышечные и кожно-суставные изменения
Типы вибрации В зависимости от вида контакта с телом рабочего условно различают локальную и общую вибрацию. • При локальной вибрации сотрясение тела происходит путем ее передачи через верхние конечности. • Общая вибрация передается через опорные поверхности на тело сидящего или стоящего человека (скамья, пол, обрабатываемое изделие, помост и т. д. ). • Смешанная вибрация отмечается при виброуплотнении бетона, в текстильной промышленности, а также при обслуживании транспорта и сельскохозяйственной техники.
Категории общей вибрации В зависимости от источника возникновения выделяют следующие категории вибрации: — транспортная, действующая на операторов подвижных машин и транспортных средств при движении по пересеченной местности и дорогам; — транспортно-технологическая, действие которой распространяется на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок; — технологическая, действию которой подвергаются операторы стационарных машин; кроме того, она может передаваться на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
В зависимости от источника возникновения 1. Транспортная 2. действующая на операторов подвижных машин и транспортных средств при движении по пересеченной местности и дорогам
2. транспортно-технологическая действие которой распространяется на операторов машин с ограниченным перемещением, промышленных площадок, горных выработок;
3. Технологическая действию которой подвергаются операторы стационарных машин; кроме того, она может передаваться на рабочие места, не имеющие источников вибрации.
Воздействие вибрации • Имеет место потенцирование биологического эффекта при совместном действии вибрации и шума. • В положении стоя человек более чувствителен к вертикальным колебаниям, в положении лежа — к горизонтальным. • Высокочастотная вибрация вызывает сосудосуживающий эффект, причем наиболее неблагоприятное воздействие (спазм сосудов) наблюдается при частоте 100 -250 Гц. Гц Оказывает на слуховой аппарат действие, близкое к действию шума. • Вибрации низкой частоты и больших амплитуд в основном связано со смещением тела и отдельных органов, а также с раздражением вестибулярного аппарата.
Характеристики вибрации • Организму в целом и отдельным органам и тканям биологически присущая резонансная частота. Для тела она в среднем равна 6 Гц, для головы и желудка — 8 Гц. • Под влиянием вибрации низких частот (до 16 Гц) сдвиги, возникающие в функциональном состоянии организма, рассматриваются как состояние укачивания ("болезнь движения"). Чаще наблюдается у работников различных видов транспорта и развивается, по принципу суммации физиологических эффектов, связанных с раздражением анализаторов, осуществляющих анализ пространства.
Патогенез: общие представления Вибрация оказывает общебиологическое действие на любые клетки, ткани и органы, являясь сильным раздражителем, она воспринимается особыми нервными окончаниями — рецепторами вибрационной чувствительности. Сложность патогенеза вибрационной болезни объясняется своеобразием ее клинического проявления в отношении сердечно-сосудистой и нервной систем, опорно-двигательного аппарата и обменных процессов. В основе развития патологии лежат сложные механизмы нейрогуморальных и нервнорефлекторных расстройств.
Патогенез: местные эффекты Под влиянием афферентных импульсаций рефлекторно возникают реакции в нейронах спинного мозга, симпатических ганглиях, ретикулярной формации ствола головного мозга, в ганглиях том числе и на уровнях вегетативно-сосудистых центров. Нарушается состояние регионарного кровообращения, наблюдаются специфические проявления ангиоспазма. Чем больше изменена вибрационная чувствительность, тем он значительнее. Выражено прямое механическое повреждение и раздражение гладкомышечных клеток сосудов, что способствует их спазму или атонии. В дальнейшем развиваются изменения дистрофического характера. Патологический процесс носит в целом характер ангиотрофоневроза, который на определенной стадии имеет тенденцию к генерализации. В то же время трофические нарушения касаются преимущественно нервно-мышечного и опорно-двигательного аппарата, особенно мышц плечевого пояса, костей и суставов.
Патогенез: центральные эффекты Параллельно с прогрессирующим снижением вибрационного восприятия при вибрационной болезни нарушается болевая, тактильная и температурная чувствительность. Возбуждение вибрационных центров иррадиирует на соседние области, в первую очередь на сосудодвигательный центр, изменяя функциональное состояние периферических сосудов. В дальнейшем при развитии заболевания из вибрационных центров, находящихся в состоянии застойного возбуждения (парабиоз), раздражение иррадиирует на сосудо-двигательный, болевой и температурный центры.
Классификация Выделяют три формы заболевания: • вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации; • вибрационная болезнь от воздействия "комбинированной" вибрации — локальной и обшей; • вибрационная болезнь от обшей вибрации. По степени выраженности патологического процесса условно были выделены 4 стадии заболевания: I — начальная (легкие явления); II —умеренно выраженная; III — выраженная.
Основные синдромы Выделяют наиболее типичные синдромы заболевания в зависимости от действующего вибрационного фактора (ангиодистонический синдром, чаще при воздействии вибрации высокочастотного спектра, полиневрический от воздействия низких частот): ангиодистонический, ангиоспастический, вегетативный полиневрит, невротический вегетомиофасцит, диэнцефальный и вестибулярный синдромы. Влияние дополнительных производственных факторов (охлаждение, микротравматизация, вынужденная поза, физическое напряжение) наряду с вибрационным формирует клиническую направленность тех или инных вариантов течения заболевания.
Вибрационная болезнь от воздействия локальной вибрации Проявляется в виде двух основных синдромов: периферического ангиодистонического с редкими ангиодистонического ангиоспазмами пальцев рук;
Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации Начальные проявления (I степень) 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей, в том числе с редкими ангиоспазмами пальцев 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии верхних конечностей Умеренно выраженные проявления (II степень) 1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев 2. Синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии верхних конечностей: а) с частыми ангиоспазмами пальцев; б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях; в) с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы); г) с шейно-плечевой плексопатией; д) с церебральным ангиодистоническим синдромом Выраженные проявления (III степень) 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии верхних конечностей 2. Синдром энцефалопатии 3. Синдром полинейропатии с генерализованными акроангиоспазмами
Вибрационная болезнь от воздействия общей вибрации • Выделяют 3 степени ее выраженности: начальная, умеренно выраженная и выраженная. • При I степени двигательные функции не страдают, в основе ангиодистонического синдрома отмечаются периваскулярные нарушения, заболевание имеет функциональный обратимый характер. Ангиодистонический синдром может быть церебральным или периферическим. • При II степени отмечаются снижение адаптационных возможностей организма, более четкие симптомы церебрально-периферического ангиодистонического и вегетативно-сенсорного полиневрита (полинейропатии) с возможными полирадикулярными нарушениями. • При выраженной форме заболевания (III степень, наблюдается редко) выделяются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, чаше всего в виде энцефалопатии синдрома энцефалополинейропатии.
Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации Начальные проявления (I степень) 1. Ангиодистонический синдром (церебральный или синдром периферический) 2. Вегетативно-вестибулярный синдром 3. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полинейропатии нижних конечностей. Умеренно выраженные проявления (II степень) 1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром 2. Синдром сенсорной (вегетативно-сенсорной) полиневропатии в полиневропатии сочетании: а) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулонейропатии); б) с вторичным пояснично-крестцовым корешковым синдромом (вследствие остеохондроза поясничного отдела позвоночника); в) с функциональными нарушениями нервной системы (синдром неврастении). Выраженные проявления (III степень) 1. Синдром сенсорно-моторной полинейропатии 2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полинейропатией (синдром энцефалополинейропатии)
Клиническая картина ВБ от воздействия локальной вибрации Основные жалобы при данной форме вибрационной болезни: — внезапно возникающие приступы побеления пальцев на левой руке (обрубщики, рубщики и т. д. ) или на обеих руках (полировщики, наждачники и др. ), чаще наблюдаются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма; — ноюшие, ломящие, тянущие боли в конечностях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха. Часто боли сопровождаются парестезиями (особенно в виде неприятного ощущения ползания мурашек), повышенной зябкостью кистей; — общее недомогание, головные боли без точной локализации, головокружение, плохой сон, повышенная раздражительность. Возможны жалобы на боли в области сердца сжимающего характера, сердцебиение, боли в области желудка.
Боли чаще возникают самопроизвольно, больше беспокоят по утрам, ночью или после работы, через 10 -15 мин после начала работы с пневматическими инструментами боли в руках, как правило, исчезают, самочувствие улучшается. Интенсивность болей в руках бывает различной (от слабых до резких) и зависит от выраженности заболевания. Нередко изза болей в руках нарушается сон. Сосудистые нарушения заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров, нарушении общей гемодинамики. Клинически это проявляется в виде ангиодистонического синдрома с признаками ангиоспазма периферических сосудов.
Обнаруживаются нарушения гемодинамики – в виде изменения артериального давления, минутного и систолического объема кровообращения, упруговязких свойств сосудистой стенки и периферического сопротивления. Характерно изменение цвета кожных покровов кистей рук: багрово-цианотичный или бледный. У большинства больных кисти отечные, с деформацией концевых фаланг или межфаланговых суставов.
Секреторные нарушения проявляются повышенной потливостью кистей рук, реже — сухостью. Наблюдаются понижение кожной температуры, преимущественно в дистальных отделах кистей. Отмечается расстройство чувствительности. Наиболее резко изменяется вибрационная, болевая и температурная чувствительность, менее — тактильная. Мышечносуставное чувство нарушается только в редких случаях. Особенно часто и рано нарушается вибрационная чувствительность, причем характер ее изменений в полной мере соответствует форме и степени выраженности вибрационной болезни. Изменение вибрационной чувствительности можно выявить при помощи камертона С 128 (значительно укорачивается восприятие вибрации — до 5— 7 с) или паллестезиометра — специального прибора, позволяющего определить порог вибрационной чувствительности, адаптацию к вибронагрузке, скорость восстановления чувствительности после вибронагрузки.
Трофические нарушения. Наиболее заметны явления гиперкератоза как на ладонной поверхности кистей, так и на боковых поверхностях пальцев. Иногда гиперкератоз определяется в виде округлых бледных гладких образований на тыле межфаланговых суставов (пахидермии). Нередко может наблюдаться стертость кожного рисунка, особенно на рисунка дистальных фалангах. Трофические нарушения могут распространяться и на более глубокие ткани: подкожную клетчатку, периартикулярные ткани межфаланговых суставов, сухожилий мышц. У работающих с тяжелыми пневматическими инструментами вследствие значительного перенапряжения верхних конечностей часто наблюдаются миофасцикулиты, миозиты плечевого пояса, тендомиозит предплечья, дегенеративно-дистрофические процессы в кистях. Рентгенологически устанавливают кистевидные образования и очаги органического остеосклероза.
Степени выраженности I Первая (начальная) степень заболевания протекает малосимптомно. Состояние организма компенсированное. Процесс носит вполне обратимый характер. Больные характер предъявляют жалобы на нерезкие боли в руках, чувство онемения, парестезии. При объективном осмотре выявляют легкие расстройства чувствительности на дистальных фалангах (гипер- или гипалгезия), нерезкие изменения тонуса капилляров. Приступы побеления пальцев бывают крайне редко и непрдолжительное время( 5 -10 мин ), после резкого охлаждения. Иногда можно охлаждения. отметить легкие функциональные расстройства нервной системы, снижение t кистей до 26 -28 С (N 32 -34 С), холодовая проба – 20 -30 мин (N 10 -15 мин. ). Эта стадия наиболее трудна для диагностики и характеризуется как функциональная.
Степени выраженности II Вторая степень — умеренно выраженных проявлений. Количество жалоб при ней увеличивается. Нарастают частота и длительность акроангиоспазмов. Болевые акроангиоспазмов феномены и парестезии приобретают более стойкий (постоянный) характер. Наблюдаются изменения сосудистого тонуса как крупных сосудов, так и капилляров. Более выражены расстройства чувствительности, чувствительности которые могут носить и сегментарный характер; определяются вегетативная дисфункция и признаки астении. Более четко проявляется синдром вегетативноастении сенсорной полинейропатии в сочетании с дистрофическими нарушениями опорно-двигательного аппарата При проведении лечебно-профилактических мероприятий процесс обратим. Заболевание трудно и медленно поддается лечению, отмечается склонность к прогрессированию и рецидивированию.
Степени выраженности III Третья степень — выраженных проявлений. Приступы ангиоспазмов становятся частыми. Значительны расстройства чувствительности. Отмечается резкое снижение, а иногда полное выпадение вибрационной чувствительности, сухожильных рефлексов. Сосудистые, трофические и чувствительные расстройства резко выражены, гипотрофия мышц плечевого пояса. Могут наблюдаться микроочаговая симптоматика поражения ЦHC, диэнцсфальные кризы, нередки выраженные атрофия мышц, контрактуры. Ангиодистонические кризы охватывают не только периферические сосуды конечностей, но и область коронарных и мозговых сосудов. Склонность к прогрессированию. Возможны осложнения. Отмечается значительное нарушение трудоспособности.
Клиническая картина ВБ от воздействия общей вибрации Длительное воздействие низкочастотной вибрации, проявляется ранними периферическими и церебральными вегетативно-сосудистыми нарушениями, которые имеют в основном неспецифический функциональный характер. Обычно заболевание развивается исподволь через 5 -7 лет работы на машинах, чаще начинается с неспецифических проявлений: головных болей кратковременного характера, повышенной раздражительности, потливости, болей в конечностях. В начальных стадиях, ведущим становится ангиодистонический синдром, протекающий, как правило, с сенсорной полинейропатией нижних конечностей.
Весьма рано возникают функциональные изменения ЦНС. У таких больных наблюдаются повышенная утомляемость, раздражительность, головные боли с головокружениями, нарушение сна, общее недомогание, а также тремор век и вытянутых пальцев рук, стойкий красный дермографизм, а в некоторых случаях анизорефлексия. Отмечаются горизонтальный нистагм, положительный симптом Хвостека, оральный автоматизм Маринеску, свидетельствующие о функциональных нарушениях головного мозга. У больных с начальными стадиями вибрационной болезни могут наблюдаться повышение активности церулоплазмина и гиперкурикмия. Клиническая картина вибрационной болезни от воздействия "транспортной" вибрации имеет четыре формы проявления болезни движения: нервная, желудочнокишечная, сердечно-сосудистая и смешанная.
ВБ от общей вибрации проявляется следующими синдромами: церебрально-периферическим, ангиодистоническим, вегетативно-вестибулярным, вегетативно-сенсорной полинейропатией. При умеренно выраженных признаках заболевания (II степень) синдром вегетативно-сенсорной полинейропатии может наблюдаться в сочетании с полирадикулярными нарушениями и функциональными изменениями ЦНС. При более выраженных проявлениях болезни возможно развитие сенсомоторной полинейропатии с признаками дисциркуляторной энцефалопатии или диэнцефальной патологии. Следует отметить, что при форме вибрационной болезни I и II степени профессиональный прогноз благоприятен, а при выраженных проявлениях сомнителен.
Диагноз При диагностике вибрационной болезни необходимо тщательное объективное обследование больного с использованием клинико-физиологических методов. Это особенно важно как при выявлении ранних стадий заболевания и для выяснения функциональных возможностей. Особое внимание состоянию вибрационной и болевой чувствительности, а также костно-суставного аппарата, мышечной и сердечно-сосудистой систем. Поэтому необходимо проведение паллестезиометрии, альгезиметрии, холодовой пробы, пробы с реактивной гиперемией, капилляроскопии, термографии. Зная особенности симптоматики вибрационной болезни, имея профессиональный и общий анамнез, а также данные санитарно-гигиенической характеристики условий труда, можно правильно поставить диагноз. При постановке диагноза необходимо указывать форму заболевания, стадию, клинические синдромы.
Лечение (I) • Лечение нужно начинать в ранних стадиях. Основными принципами лечения вибрационной болезни являются этиологический, патогенетический и симптоматический. • Соблюдение этиологического принципа заключается в том, что при любых степенях развития вибрационной патологии необходимо временное или постоянное исключение воздействия на организм вибрации и других неблагоприятных профессиональных факторов, таких как значительное физическое напряжение конечностей, подъем и переноска тяжестей, охлаждение, воздействие шума и т. п. • Современное понятие патогенетической терапии включает в себя не только ликвидацию имеющейся в организме "поломки", но и активацию саногенетических механизмов. Поэтому патогенетическая терапия должна быть комплексной, состоящей как из медикаментозных, так и из физиотерапевтических воздействий.
Лечение (II) • Ганглиоблокаторы (пахикарпин) в сочетании сосудорасширяющими пахикарпин препаратами. Амизил в таблетках по 0, 001 г, по одной таблетке на ночь в Амизил течение 10 дней, затем перерыв 10 -20 дней, и цикл можно повторить. Спазмолитин (дифацил) по 10 мл 1 % раствора внутримышечно через день, Спазмолитин на курс 5 -6 инъекций, всего рекомендуется 2 -3 курса с перерывом 3 -4 дня. Спазмолитин чередуют с введением 0, 5 % раствора новокаина внутримышечно по 3 -10 мл через день на курс 10 инъекций. Сосудорасширяющие препараты: никотиновая кислота, в сочетании с циннаризином и белласпоном, компламин, трентал, блокаторы кальциевых каналов. • Кроме того, применяют широкий спектр физиотерапевтических процедур: теплые местные ванны, аппликации парафина, нафталана, электрофорез с 5 % раствором новокаина или 2 % водным раствором бензогексония на новокаина бензогексония область кистей, стопы ног или воротниковую зону. Сероводородные и радоновые ванны, грязелечение, паравертебральные блокады (от III ш. до V гр. позвонков) с новокаином или лидокаином. При полиневритических синдромах применяют высокочастотную электротерапию — ЭМП УВЧ на воротниковую зону в слаботепловой дозе в электротерапию течение 10 мин через день на курс 10 -15 процедур. Иглорефлексотерапия, лазеротерапия. • • •
Методы защиты от вибрации 1. Снижение вибрации в источнике ее возникновения. – – – замена динамических технологических процессов статическими (ковку и штамповку – прессованием); тщательный выбор режима работы оборудования; тщательная балансировка вращающихся механизмов. 2. Уменьшение параметров вибрации по пути ее распространения от источника. – – Вибродемпфирование - превращение энергии механических колебаний в тепловую (сплавы Cu-Ni, Ni. Ti, пластмасса, дерево, резина); Виброгашение - установка вибрирующих машин на виброгасящие фундаменты; виброизоляция (амортизаторы, пружинные опоры, упругие прокладки из резины или пробки); средства индивидуальной защиты.
Экспертиза трудоспособности I При проведении экспертизы учитывают эффект применявшихся в каждом случае лечебнопрофилактических (реабилитационных) мероприятий. При наличии признаков вибрационной болезни, в частности при I степени заболевания, когда все процессы еще легко обратимы, нет серьезных трофических нарушений и расстройств чувствительности, а вазомоторные явления выражены нерезко, необходимо проводить активную терапию без отрыва от производства. Однако диагностика I стадии заболевания является наиболее трудной. Больные, как правило, не обращаются к врачу и уделяют мало внимания состоянию здоровья.
Экспертиза трудоспособности II При II степени — умеренно выраженных явлениях —, больного следует временно считать ограниченно трудоспособным, т. е. он нуждается в обязательном отстранении от работы, связанной с неблагоприятными профессиональными факторами: вибрацией, шумом, значительным мышечным напряжением и охлаждением. Больному предоставляется справка ВЭК, и он лечится в амбулаторных условиях. В таких случаях настоятельно рекомендуются санаторно-курортное лечение, а иногда дальнейшее динамическое наблюдение за больным с последующим решением вопроса о его профессиональной пригодности. Особое внимание следует обращать на рациональное трудоустройство больного при строгом соблюдении всех ограничений, обусловленных состоянием его здоровья.
Экспертиза трудоспособности III Если своевременная и рациональная терапия, а также комплекс лечебно-профилактических мероприятий не дали должного эффекта и у больного отмечаются стойкие патологические явления, его следует считать нетрудоспособным в профессии, связанной с воздействием вибрации, шума, неблагоприятных метеофакторов, а также со значительным напряжением верхних и нижних конечностей. Такой больной нуждается в рациональном трудоустройстве, т. е. в переводе на работу с учетом указанных ограничений. При наличии в профессиональном маршруте больного профессии, в которой он мог бы быть использован без ущерба для здоровья и без снижения квалификации, больной в направлении на МСЭК не нуждается. Если рациональное трудоустройство привело к снижению квалификации, особенно при выраженных стадиях заболевания, больной должен быть направлен на МСЭК для определения степени утраты трудоспособности и перевода на пенсию.
Прогроз трудоспособности При вибрационной болезни клинический прогноз, как правило, зависит от выраженности вибрационной патологии, но в I стадии он благоприятный. Уже во II стадии трудовой прогноз сомнителен или неблагоприятен.
Профилактика Исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм работающих, а следовательно, создание таких инструментов и оборудования, которые генерировали бы вибрацию в границах предельно допустимого уровня (ПДУ). Необходимо проводить организационно-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия. Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет рациональная организация труда. Запрещается работа с неисправным инструментом. В течение рабочей смены следует делать кратковременные перерывы (помимо основного обеденного) по 10 мин после каждого часа работы.
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ СРЕДЫ ВИБРАЦИОННАЯ
a5685f78105e4534871c57222666ed49.ppt