Болезни матки и молочных желез Классификация этиология патогенез

Болезни матки и молочных желез. Классификация, этиология, патогенез, клиникоморфологическая характеристика, осложнения, исходы.

Область между старой границей многослойного плоского и железистого эпителия и вновь образованной границей называют зоной трансформации.

Расположение и величина зоны трансформации изменяются в зависимости от: - возраста - гормональных параметров - инфицирования и др. факторов.

А – соединение многослойного плоского и высокого цилиндрического эпителия в области наружного зева шейки матки Б – цервикальная эктопия у новорожденных, в период полового созревания и и во время беременности В – зона трансформации шейки матки у женщин репродуктивного возраста Г – локализация зоны трансформации в нижней трети цервикального канала у женщин в пре - и постменопаузе. МПЭ – многослойный плоский эпителий ВЦЭ – высокий цилиндрический эпителий ПКМ – плоскоклеточная метаплазия

ДИСПЛАЗИЯ появление в толще эпителиального пласта клеток с различной степенью атипии, потерей полярности и комплексности. ДИСПЛАЗИЯ - предраковое состояние эпителия

Диспластические изменения в эпителии шейки матки обозначают как -ЦЕРВИКАЛЬНАЯ ИНТРАЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ НЕОПЛАЗИЯ -CIN

CINІ - слабая дисплазия CINІІ - умеренная дисплазия CINІІІ - тяжелая дисплазия + рак in situ

РАК ШЕЙКИ МАТКИ

По данным ВОЗ – ежегодно регистрируется 500 тысяч первичных больных раком шейки матки частота США – 8. 2 (на 100. 000 населения) РФ Африка Мексика Возраст _ 13, 6 – от 23 до 52 - 40, 5 – 40 -49 лет

ФАКТОРЫ РИСКА - раннее начало половой жизни - частая смена сексуальных партнеров, что связано с высокой вероятностью заражения папилломавирусом - заболевания, передающиеся половым путем - ранние роды - курение

ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ CIN ЯВЛЯЕТСЯ ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА

Вид Типы папилломавируса патологии ЦИН 1 -2 ЦИН 3 Инвазивный рак 6, 11 16, 18 (31, 33, 35)

Клетки (КОЙЛОЦИТ), поражённые папилломавирусом, приобретают характерный вид: - ядро крупное, гиперхромное, с грубыми глыбками хроматина - ядерная мембрана утолщена, неправильной формы - вокруг ядра определяется широкий ободок просветлённой цитоплазмы

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ - кровотечения - бели - боли при половом сношении - дизурия

ФОРМЫ РОСТА РАКА ШЕЙКИ МАТКИ 1) Эндофитный (инфильтративный или язвенный) 2) Экзофитный (папилломатозным или полипоидным) 3) Смешанный

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ТИПЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ • микроинвазивный плоскоклеточный рак шейки матки • аденокарцинома

Рак шейки матки быстро прорастает: • окружающую клетчатку • мочевой пузырь • прямую кишку ПРИ ЭТОМ ОБРАЗУЮТСЯ • влагалищно-прямокишечные свищи • влагалищно-пузырные свищи • КАК СЛЕДСТВИЕ СЕПТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

МЕТАСТАЗЫ РАКА ШЕЙКИ МАТКИ

Метастазы рака шейки матки • Лимфогенные: лимфатические узлы малого таза, забрюшинные, паховые (ретроградно) • Гематогенные: легкие, печень, кости • Имплантационные: карциноматоз брюшины

ЭНДОМЕТРИЙ

ФАЗЫ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА Фаза пролиферации, обусловленная действием эстрогенов Фаза секреции, развивается после овуляции и определяется действием прогестерона Фаза менструального кровотечения (десквамация и регенерация)

Нарушения последовательности изменений слизистой оболочки матки приводят к различным нарушениям

ЭНДОМЕТРИОЗ ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС, ХАРАКТЕРИЗУЮЩИЙСЯ НАЛИЧИЕМ ЭКТОПИЧЕСКИХ ОЧАГОВ ТКАНИ ЭНДОМЕТРИЯ

ТЕОРИИ ПРОИСХОЖДЕНИЯ ЭНДОМЕТРИОЗА • • МЕТАПЛАСТИЧЕСКАЯ ДИЗОНТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ИМПЛАНТАЦИОННАЯ ТЕОРИЯ ГЕМАТОГЕННОГО ИЛИ ЛИМФОГЕННОГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ

ВАРИАНТЫ ЭНДОМЕТРИОЗА В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ -ВНУТРЕННЙ ЭНДОМЕТРИОЗ (АДЕНОМИОЗ – ФРАГМЕНТЫ ЭНДОМЕТРИЯ ОБНАРУЖИВАЮТСЯ В МИОМЕТРИИ) - НАРУЖНЫЙ ЭНДОМЕТРИОЗ (ЯИЧНИКИ, БРЮШИНА, КИШЕЧНИК, ШЕЙКА МАТКИ, ПУПОК И ДР. - ВНЕМАТОЧНЫЙ)

ДИСМЕНОРЕЯ - патология менструального цикла

МЕНОРРАГИЯ - избыточное кровотечение во время менструации

МЕТРОРРАГИЯ - кровотечения из матки, не связанные с менструальным циклом

ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ - избыток эстрогенов - прием эстрогенсодержащих препаратов - эстрогенпродуцирующие опухоли яичников - ожирение

Гистологические варианты гиперплазии эндометрия qпростая гиперплазия. Риск малигнизации низкий, часто регрессирует qсложная (аденоматозная) гиперплазия. Риск малигнизации 3% qпростая атипическая гиперплазия. Риск малигнизации 8% qсложная атипическая гиперплазия. Риск малигнизации 30%

ДИАГНОЗ СЛОЖНОЙ АТИПИЧЕСКОЙ ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ - ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ К УДАЛЕНИЮ МАТКИ

РАК ТЕЛА МАТКИ

ФАКТОРЫ РИСКА - отсутствие беременностей и родов ожирение диабет прием эстрогенсодержащих препаратов эстрогенпродуцирующие опухоли яичников

РАК ТЕЛА МАТКИ Предраковые процессы: - АТИПИЧЕСКАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ - АДЕНОМАТОЗНЫЙ ПОЛИП РАК - аденокарцинома - плоскоклеточный рак - железисто-плоскоклеточный рак - недифференцированный рак

ХАРАКТЕР РОСТА – чаще экзофитно – реже диффузно

ГИСТОЛОГИЧЕСКИ – аденокарцинома (85%)

ЛЕЙОМИОМА доброкачественная опухоль из гладкомышечной ткани

Избыток эстрогенов считается главным стимулятором роста миоматозных узлов

КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ЛЕЙОМИОМЫ • • • болевой синдром мено – и метроррагия дизурия запоры осложненное течение беременности и родов

ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ЛЕЙОМИОМЫ - простая - клеточная - эпителиоидная - причудливая - митотически активная - липолейомиома - внутривенный лейомиоматоз

Эпителиоидная лейомиома

ЛЕЙОМИОСАРКОМА - ЧАСТОТА – 1% ОТ ВСЕХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ТЕЛА МАТКИ - ОБЫЧНО РАЗВИВАЕТСЯ В ПОСТМЕНОПАУЗЕ - РАНО ДАЕТ ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ - ЧАСТО РЕЦИДИВИРУЕТ - ПОКАЗАТЕЛЬ 5 – ЛЕТНЕЙ ВЫЖИВАЕМОСТИ НЕ ПРЕВЫШАЕТ 40%

Опухоли с большим количеством фиброзной ткани называют фибромиомами

ПАТОЛОГИЯ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • ФИБРОАДЕНОМА • ФИЛЛОДНАЯ (ЛИСТОВИДНАЯ) ОПУХОЛЬ • ВНУТРИПРОТОКОВАЯ ПАПИЛЛОМА

Особенности: • Обычно представлена безболезненным плотным одиночным узлом с четкими границами • На разрезе серовато – белая • В ней могут определяться очаги гиалиноза, ослизнения, кальцификаты • РАСТЕТ МЕДЛЕННО, И, КАК ПРАВИЛО, ЕЕ РАЗМЕРЫ НЕ ПРЕВЫШАЮТ 3 СМ • НЕ ИМЕЕТ ИСТИННОЙ КАПСУЛЫ, НО ОБЫЧНО ЛЕГКО «ВЫЛУЩИВАЕТСЯ» ИЗ ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ФИБРОАДЕНОМА ОПУХОЛЬ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ С ХОРОШО РАЗВИТЫМ КОМПОНЕНТОМ ИЗ ФИБРОЗНОЙ ТКАНИ

МНОЖЕСТВЕННЫЕ ПАПИЛЛОМЫ ПРИЗНАК ВЫСОКОГО РИСКА МАЛИГНИЗАЦИИ

КИСТОЗНАЯ МАСТОПАТИЯ, КИСТОЗНАЯ БОЛЕЗНЬ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ – ЯВЛЯЮТСЯ САМОЙ ЧАСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

При фиброзно-кистозных заболеваниях в молочной железе - обнаруживается узел или несколько узлов, которые в ряде случаев болезненны при пальпации

ФИБРОЗНО-КИСТОЗНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ • ОБРАЗОВАНИЕМ КИСТ В ТКАНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • ФИБРОЗОМ • ПРОЛИФЕРАЦИЕЙ ДОЛЬКОВОГО И ПРОТОКОВОГО ЭПИТЕЛИЯ В РАЗЛИЧНЫХ СОЧЕТАНИЯХ

ВАРИАНТЫ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ ФИБРОЗНОКИСТОЗНОЙ БОЛЕЗНИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ • ПРОСТОЕ ФИБРОЗНО-КИСТОЗНОЕ ИЗМЕНЕНИЕ • ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ЭПИТЕЛИОЗ) • СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ АДЕНОЗ • РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ

ЭПИТЕЛИАЛЬНАЯ ГИПЕРПЛАЗИЯ (ЭПИТЕЛИОЗ) – ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ПРОЛИФЕРАЦИЯ ЭПИТЕЛИЯ ПРОТОКОВ И/ИЛИ ДОЛЕК

РАДИАЛЬНЫЙ РУБЕЦ – характеризуется образованием рубца звездчатой формы: - В ЦЕНТРЕ – ОБЛИТЕРИРОВАННЫЕ ПРОТОКИ И ГИАЛИНИЗИРОВАННЫЙ КОЛЛАГЕН, ЧАСТО С МАССИВНЫМ ОТЛОЖЕНИЕМ ЭЛАСТИЧЕСКИХ ВОЛОКОН - ВОКРУГ – ТУБУЛЯРНЫЕ СТРУКТУРЫ, ВЫСТЛАННЫЕ ЭПИТЕЛИЕМ И МИОЭПИТЕЛИЕМ - ЭПИТЕЛИЙ В СОСТОЯНИИ ДИСПЛАЗИИ И ГИПЕРПЛАЗИИ

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Факторы риска рака молочной железы • • • длительный репродуктивный период нерожавшие родившие >30 лет ожирение гормонально-активные опухоли яичника • прием эстроген-содержащих препаратов

Роль наследственных факторов при раке молочной железы • Мутации гена BRCA 1 (риск развития рака молочной железы достигает 60 -90%) • мутации гена BRCA 2 (риск развития рака 40 -80%) • высокая частота амплификации генов HER 2/neu, int 2, c-ras, c-myc • высокая частота соматических мутаций супрессорных генов р53 (50% больных), Rb (20% больных) • развитие рака молочной железы при синдроме Ли. Фраумени (мутация гена р53 в зародышевых клетках)

-ВЫСОКАЯ ЧАСТОТА (30 -50%) РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, ЕСЛИ У МАТЕРИ ИЛИ СЕСТРЫ ИМЕЛСЯ РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, РАЗВИВШИЙСЯ ДО МЕНОПАУЗЫ

КЛАССИФИКАЦИЯ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Гистологические формы рака молочной железы q. Неинфильтрирующий рак · внутрипротоковый · дольковый рак in situ q. Инфильтрирующий рак · инфильтрирующий протоковый рак · медуллярный рак · коллоидный рак · инфильтрирующий дольковый рак · другие формы рака q. Болезнь Педжета соска

МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

ЛИМФОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ - подмышечные лимфатические узлы; - околоключичные, шейные, подлопаточные лимфатические узлы

ГЕМАТОГЕННЫЕ МЕТАСТАЗЫ - В ЛЕГКИЕ (У 60 – 70%) БОЛЬНЫХ - В ПЕЧЕНЬ И КОСТИ (30 – 40%) БОЛЬНЫХ