Болезни легких Врожденные

Болезни легких

• • • Врожденные кисты легких Легочная секвестрация Агенезия или гипоплазия легких Аномалии трахеи и бронхов Аномалии легочных сосудов

Острые пневмонии Группа различных по этиологии и морфологической характеристике острых инфекционных заболеваний легких с преимущественным поражением респираторных отделов и наличием внутриальвеолярного экссудата

Этиология пневмоний • Streptococcus pneumoniae • Бактерии (клебсиелла, синегнойная палочка, стрептококки, кишечная палочка, легионелла и др. ) • Вирусы (вирус гриппа, аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, вирус парагриппа и др. ) • Микоплазма • Грибы (актиномикоз, аспергиллез) • Риккетсии (Ку-лихорадка) • Простейшие (пневмоциста) • Смешанная микрофлора.

Факторы риска • • • • Инфекции верхних дыхательных путей Обструкция бронхиального дерева Иммунодефициты Злоупотребление алкоголем Курение Вдыхание токсичных веществ и пылей Травмы Нарушение легочной гемодинамики Послеоперационный период Старость Злокачественные опухоли Переохлаждение Стресс.

Патогенетические механизмы развития пневмоний • Воздушно-капельный, с вдыхаемым воздухом • Аспирация из носо – и ротоглотки • Гематогенный путь из отдаленных очагов инфекции • Контагиозный путь из соседнего инфицированного участка.

Классификация острых пневмоний 1. По этиологии 2. По патогенезу: • Первичные • Вторичные: а. аспирационная б. гипостатическая в. послеоперационная 3. По клинико-морфологическим особенностям: • Крупозная (лобарная, фибринозная, долевая, плевропневмония) • Бронхопневмония (очаговая) • Интерстициальная (альвеолит)

4. По распространенности: • одно – и двусторонняя • ацинарная • милиарная • очагово-сливная • сегментарная • полисегментарная долевая • тотальная 5. По характеру течения: • тяжелые • средней тяжести • затяжные

Крупозная пневмония острое инфекционно-аллергическое заболевание с чёткой стадийностью течения, при котором поражается одна или несколько долей лёгкого, в альвеолах появляется фибринозный экссудат, при этом бронхи остаются интактными, а на плевре – фибринозные наложения (фибринозный плеврит).

I стадия – прилива или микробного отёка (1 -е сутки заболевания) Макроскопическая картина: поражённая доля лёгкого полнокровна, уплотнена. Микроскопическая картина: резкое полнокровие альвеолярных капилляров, отёк интерстициальной ткани и накопление в альвеолах серозного экссудата, содержащего большое количество бактерий, а также единичные альвеолярные макрофаги и нейтрофилы.

II стадия – стадия красного опеченения (2 -й день болезни) • Макроскопическая картина: поражённая доля увеличена, безвоздушная, плотная, напоминает ткань печени (опеченение), красного цвета. На утолщенной плевре – фибринозные наложения. Микроскопическая картина: в экссудате большое количество эритроцитов к которым примешиваются нейтрофилы, макрофаги, между клетками выпадают нити фибрина.

Фибринозный плеврит

III стадия – стадия серого опеченения (4 – 6 -й день болезни) • Макроскопическая картина: поражённая доля лёгкого увеличена, безвоздушная, плотная, на разрезе зернистая, однородного вида, серого цвета. Плевра тусклая, покрыта серо-жёлтым налётом фибрина (плевропневмония). Микроскопическая картина: спадение лёгочных капилляров, их запустевание и тромбоз, быстрое разрушение и исчезновение эритроцитов из экссудата, концентрация в экссудате живых и погибших нейтрофилов, макрофагов и фибрина.

Долевая пневмония стадия серого опеченения

IV стадия – стадия разрешения (9 – 11 -й день болезни) • Расплавление и фагоцитоз фибринозного экссудата. Экссудат элиминируется по лимфатическим дренажам лёгкого и отделяется с мокротой. Фибринозные наложения на плевре рассасываются.

Осложнения крупозной пневмонии Легочные осложнения: • Карнификация легкого • Абсцесс легкого • Гангрена легкого • Эмпиема плевры • Респираторный дистресс-синдром взрослых Внелегочные осложнения: • Гнойный медиастинит • Фибринозный перикардит • Острый язвенный и полипозно-язвенный эндокардит • Гнойный менингит • Гнойный артрит • перитонит

Карнификация легкого при круппозной пневмонии

Эмпиема и абсцессы легкого.

Фибринозный перикардит

Гнойный менингит

Перитонит

Атипичные формы крупозной пневмонии • Центральная крупозная пневмония (прикорневая), при которой очаг пневмонии занимает центральную часть доли лёгкого (прикорневые отделы), периферические отделы не вовлекаются в патологический процесс; данная форма крупозной пневмонии не сопровождается плевритом; • Тотальная крупозная пневмония (в воспалительный процесс вовлекаются все доли лёгкого) • Массивная крупозная пневмония (развивается на фоне гиперергической реакции, с вовлечением в процесс преимущественно крупных бронхов, которые содержат в просвете фибринозный экссудат) • Мигрирующая крупозная пневмония (последовательное поражение нескольких долей лёгких; в разных долях могут наблюдаться различные стадии крупозной пневмонии) • Фридлендеровская крупозная пневмония, при которой поражается часть доли лёгкого, чаще верхней, экссудат состоит из распадающихся нейтрофилов с примесью нитей фибрина, в составе экссудата появляется слизь; характерен некроз альвеолярных перегородок с частым формированием абсцессов, очагов карнификации и выраженного интерстициального фиброза.

Бронхопневмония – воспаление лёгких, развивающееся в связи с бронхитом или бронхиолитом и имеющее очаговый характер. Обязательным условием является нарушение дренажной функции бронхов, что способствует проникновению микробов в респираторные отделы лёгкого - альвеолярные ходы и альвеолы. Воспалительный процесс начинается в бронхах и бронхиолах, а затем распространяется на прилежащие альвеолы. Воспаление на альвеолы распространяется со стенки бронха нисходящим путём при эндобронхите либо перибронхиально при панбронхите или деструктивном бронхиолите.

Сливная бронхопневмония

Бронхопневмония

Бронхопневмония, вызываемая пневмококком. • Встречается чаще всего, характеризуется образованием очагов, связанных с бронхиолами и содержащих фибринозный экссудат • По периферии очагов выражен микробный отек с большим количеством возбудителей • Очаги воспаления редко подвергаются нагноению, в исходе чаще всего происходит рассасывание экссудата.

Бронхопневмония, вызываемая стафилококком 1. обычно возникает как осложнение острых респираторных вирусных инфекций (чаще гриппа). 2. Имеет морфологию типичной бронхопневмонии с геморрагическим и деструктивным бронхитом и склонностью к нагноениям и некрозу межальвеолярных перегородок (стафилококковая деструкция лёгких). 3. Часто возникают острые абсцессы, гнойный плеврит, эмпиема плевры. 4. Часто принимает затяжное течение, в исходе заболевания возникает выраженный фиброз.

Стафилококковая бронхопневмония

Бронхопневмония, вызываемая стрептококком 1. Обычно является осложнением вирусных инфекций – гриппа и кори. 2. Характерно поражение нижних долей. 3. Микроскопически обнаруживают очаги бронхопневмонии с серозно-лейкоцитарным экссудатом и выраженным интерстициальным компонентом. 4. Иногда возникают острые абсцессы и бронхоэктазы, но очаги нагноения небольшие.

Стрептококковая бронхопневмония

Бронхопневмония, вызываемая синегнойной палочкой. 1. Одна из наиболее часто встречающихся внутрибольничных инфекций. 2. Воздушно-капельный путь бронхопневмония с абсцедированием и плевритом. Гематогенный путь - бронхопневмония с выраженным коагуляционным некрозом и геморрагическим компонентом. 3. Высокая смертность.

Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой. 1. Обычно возбудитель попадает в лёгкие гематогенным путём при инфекциях мочевых путей, желудочно-кишечного тракта, после хирургических вмешательств. 2. Пневмония часто двухсторонняя с геморрагическим экссудатом, очагами некроза и абсцедирования.

Бронхопневмония, вызываемая кишечной палочкой

Бронхопневмония, вызываемая грибами. 1. Чаще всего её вызывают грибы рода Candida. 2. Очаги пневмонии имеют различные размеры со скоплениями полиморфноядерных лейкоцитов и эозинофилов и склонностью к образованию полостей распада, где можно обнаружить нити гриба. 3. При гиперергических реакциях возникает интерстициальное воспаление с последующим фиброзом.

Бронхопневмония, вызываемая грибами

Острая интерстициальная (межуточная пневмония) • Характеризуется первичным развитием острого воспаления в альвеолярной стенке, легочной интерстициальной • ткани с возможным вторичным образованием экссудата • в просвете альвеол и бронхиол.

Острые интерстициальные пневмонии, вызываемые вирусами. • преобладание лимфогистиоцитарных элементов в воспалительном инфильтрате интерстициальной ткани. • обнаружение в ряде случаев характерных внутриклеточных включений и многоядерных клеток. • верификация этиологического фактора проводится при иммуноморфологическом исследовании с антителами к антигенам вирусов.

Цитомегаловирусная пневмония

Пневмоцистная пневмония. • Выявляется у больных со сниженным иммунитетом, с лекарственной и вирусной иммунодепрессией. • При ВИЧ инфекции развивается примерно в 75% случаев. • Развитие диффузного, двустороннего интерстициального процесса с выраженной дыхательной недостаточностью. • При микроскопическом исследовании выявляется диффузная инфильтрация альвеолярных перегородок со скоплением в просвете альвеол пенистого ШИКположительного эозинофильного материала с тяжами неокрашенных цист.

Пневмоцистная пневмония

Респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ) развивается как тяжелое осложнение пневмоний: шоковое легкое, диффузное повреждение альвеол, острое повреждение альвеол, травматическое мокрое легкое. РДСВ может осложнять не только течение пневмоний, но и различные виды шока — септического, травматического, постгеморрагического, при ожогах, вдыхании токсичных веществ, в том числе кислорода в избыточном количестве, передозировке наркотических средств, развиваться при операциях на сердце с экстракорпоральным кровообращением.

Стадии респираторного дистресс синдрома • 1. Доклиническая стадия, характеризуется морфологическими признаками повреждения капилляров альвеолярных перегородок. • 2. Острая стадия развивается в течении первой недели после действия повреждающего фактора, характеризуется возникновением внутриальвеолярного и интерстициального отека , воспалительными изменениями с большим количеством полиморфно-ядерных лейкоцитов и фибрина как во внутриальвеолярном экссудате, так и в тканевых инфильтратах, появлением гиалиновых мембран, ателектаза. • 3. Стадия организации экссудата и пролиферации пневмоцитов второго порядка, приводящих к интерстициальному фиброзу

Острый дистресс-синдром взрослых

Хронические неспецифические заболевания легких группа болезней легких различной этиологии, патогенеза и морфологии, для которых характерно развитие хронического кашля с выделением мокроты и пароксизмальным или постоянным затруднением дыхания, что не связано со специфическими инфекционными заболеваниями. • Хронический бронхит • Бронхиальная астма • Бронхоэктатическая болезнь • Хроническая обструктивная эмфизема легких • Хронический абсцесс • Хроническая пневмония

Обструктивные заболевания легких – болезни воздухопроводящих путей, характеризующиеся увеличением сопротивления прохождению воздуха за счет частичной или полной обструкции их на любом уровне • Хроническая обструктивная эмфизема легких • Хронический обструктивный бронхит • Бронхоэктатическая болезнь • Бронхиальная астма

Хронический бронхит – хроническое воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся гиперплазией и избыточной продукцией слизи бронхиальными железами, что приводит к появлению продуктивного кашля по меньшей мере в течение 3 месяцев ежегодно на протяжении 2 лет подряд. Этиология хронического бронхита • • • курение длительное воздействие неблагоприятных экологических, профессиональных и бытовых факторов (таких как запылённость, загазованность воздуха, вдыхание паров кислот и щелочей, атмосферных поллютантов – SO 2 и NO 2); частые вирусные инфекции • наследственные факторы

Классификация хронического бронхита 1. • • 2. • • По наличию бронхиальной обструкции и виду катарального воспаления: хронический обструктивный простой катаральный бронхит хронический обструктивный слизисто-гнойный бронхит хронический необструктивный простой катаральный бронхит хронический необструктивный слизисто-гнойный бронхит По распространенности: локальный диффузный

Хронический бронхит

Осложнения хронического бронхита • • • бронхопневмония формирование очагов ателектаза обструктивная эмфизема легких Пневмосклероз бронхоэктазы

Бронхоэктатическая болезнь- заболевание, характеризующееся комплексом легочных и внелегочных изменений и наличием бронхоэктазов 1. • Легочные изменения: Бронхоэктазы 2. Внелегочный симптомокомплекс: • • деформация дистальных ногтевых фаланг в виде «барабанных палочек» изменения ногтевых пластинок по типу «часовых стёкол» «тёплый» цианоз гипертрофию правого желудочка и развитие лёгочного сердца

Бронхоэктазы Стойкое патологическое неравномерное расширение просвета бронхов, с разрушением эластического и мышечного слоев бронхиальной стенки

Классификация бронхоэктазов 1. По происхождению: а) Врожденные – при нарушении формирования бронхиального дерева б) Приобретенные – вследствие хронического бронхита: по патогенезу • Деструктивные ( при гнойном расплавлении стенки бронха, имеют перифокальное воспаление). • Ретенционные (при нарушении эвакуации при атонии стенки бронха, перифокального воспаления нет). • Ателектатические 2. По макроскопической картине: а) мешотчатые ( на уровне проксимальных бронхов 4 порядка) б) цилиндрические ( на уровне дистальных бронхов 6 -10 порядка).

Бронхоэктазы

Микроскопическая картина: • Гнойное воспаление с деструкцией и атрофией структурных элементов стенки бронха. • В прилежащей ткани – диффузный фиброз, очаги эмфиземы

Осложнения бронхоэктатической болезни • • • легочное кровотечение абсцессы легкого (бронхоэктатические абсцессы) эмпиема плевры пиопневмоторакс хроническая легочно-сердечная недостаточность вторичный амилоидоз (АА-амилоидоз)

Эмфизема легких: • Увеличение легких в объеме за счет повышения воздушности легочной паренхимы дистальнее терминальной бронхиолы.

Хроническая диффузная обструктивная эмфизема легких – заболевание, характеризующееся формированием хронической обструкции воздухоносных путей вследствие хронического бронхита и бронхиолита. Другие виды эмфиземы легких: • хроническая очаговая (перифокальная, рубцовая) • викарная • старческая • идиопатическая • межуточная – поступление воздуха в межуточную ткань через разрывы альвеол.

эмфизема

Панацинарная эмфизема

Ателектаз- спадение альвеол • По патогенезу: - контрактильные - обтурационные - сурфактантзависимые По объему: - ацинозные - дольковые - субсегментарные - долевые

Интерстициальные болезни легких (ИБЛ) — гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся преобладанием диффузного и обычно хронического поражения легочной интерстициальной ткани, респираторных отделов легких, прежде всего альвеол и бронхиол.

Классификация ИБЛ 1. По этиологии: а) ИБЛ с установленной этиологией: • пневмокониозы, вызванные органическими и неорганическими пылями • острые интерстициальные (межуточные) пневмонии (вирусные, грибковые, экзогенный аллергический или лекарственный, альвеолиты) б) ИБЛ с неустановленной этиологией: • идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена-Рича) • вторичный фиброзирующий альвеолит при ревматических болезнях • вторичный фиброзирующий альвеолит при НВV-инфекции • легочные васкулиты • саркоидоз • фиброзирующий альвеолит при синдроме Гудпасчера и других легочнопочечных синдромах • идиопатический гемосидероз легких • эозинофильная пневмония • гистиоцитоз X • альвеолярный протеиноз • десквамативная интерстициальная пневмония

2. По характеру воспалительной реакции: а) интерстициальное воспаление и фиброз без образования гранулем б) интерстициальное воспаление с гранулемами и фиброзом

Идиопатический фиброзирующий альвеолит (болезнь Хаммена – Рича, «диффузный интерстициальный фиброз» ) – редкая ИБЛ, характеризующаяся распространенным, острым или хроническим воспалением и фиброзом интерстициальной ткани респираторных отделов легких

Идиопатический фиброзирующий альвеолит

Бронхиальная астма • Заболевание, при котором наблюдаются приступы экспираторной одышки, вызванные аллергической реакцией в бронхиальном дереве и нарушением проходимости бронхов. • Этиопатогенетические факторы: - зкзогенные аллергены (пыль, пыльца, пищевые продукты, лекарства и др. ) - наследственная предрасположенность - инфекционные заболевания верхних дыхательных путей (риносинуситы, пневмонии, ХНЗЛ).

Классификация бронхиальной астмы: • Атопическая – при воздействии на организм через дыхатеьные пути аллергенов. • Инфекционно-аллергическая – при воздействии аллергенов на больных с острыми и хроническими инфекциооными бронхолегочными заболеваниями.