Болезни и использование медикаментов кормящими матерями
Лекарства для кормящей матери (1) • Многие лекарства безопасны для кормящих матерей • Риски кормления смесями превышают риски кормления грудью с небольшим количеством лекарства в молоке T. Hale Medications and Mother’s milk 2002
Лекарства для кормящей матери (2) • Только если действительно нужно • Следить за дозами, поступающими ребенку и проводить индивидуальную оценку риска • Препараты, влияние которых на ребенка хорошо изучено T. Hale Medications and Mother’s milk 2002
Факторы, влияющие на поступление лекарств в молоко • Уровень препарата в плазме у матери • Растворимость препарата в липидах и содержание жира в молоке • p. H препарата и р. Н молока • Размер молекулы и молекулярный вес препарата • Связь препарата с белками в материнской плазме • Период полувыведения препарата из организма матери T. Hale Medications and Mother’s milk 2002
Поступление лекарств в молоко Из плазмы крови матери в основном ― путем диффузии Как вошло, так и вышло ! Некоторые медикаменты задерживаются в молоке из-за своего р. Н (как барбитураты) или активно концентрируются в молоке (йод) – из-за того, что у лактоцитов есть специальная транспортная система для «закачки» йода в молоко T. Hale Medications and Mother’s milk 2002
Размышления по использованию медикаментов при ГВ (3) • Выбирайте для кормящей матери лекарство: • с коротким временем полувыведения • которое как можно больше связывается с белками в плазме • которое имеет низкую оральную биодоступность либо высокий молекулярный вес Принимать сразу после кормления, желательно в такое время, когда промежуток до следующего кормления будет больше, чтобы ребенок пропустил время пика лекарства в молоке. • Иногда может понадобиться приостановление кормления на несколько часов/дней, особенно при использовании препаратов с радиоактивными составляющими • Осторожнее с недоношенными или маловесными детьми T. Hale Medications and Mother’s milk 2002
Пример: применение метронидазола • При внутривенной и оральной терапии матери, ребенок на грудном вскармливании получает меньше дозу метронидазола, чем тот ребенок, которому лечили инфекции • Уровень медикамента в плазме и его метаболита обнаруживаются в плазме ребенка, но этот уровень меньше уровня матери. • Многочисленные исследования демонстрируют отсутствие негативных эффектов на ребенка, чья мать получает метронидазол и кормит грудью. • Для кормящих матерей Американская Академия Педиатрии рекомендует прекращение ГВ на 12 -24 часа только после принятия однократной дозы препарата в 2 грамма матерью • Местное и вагинальное применение метронидазола при ГВ вряд ли может быть предметом беспокойств T. Hale Medications and Mother’s milk 2002 U. S. National Library of Medicine, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services
Пример: Применение амоксиклава (Амоксициллин + Клавуланат) • Антибиотик пенициллинового ряда широкого спектра действия • Небольшое количество амоксициллина секретируется в ГМ (0. 9 мг/литр молока) • Не было подтверждено негативных эффектов • Безопасно для применения при ГВ • Наблюдать на предмет диареи, сыпи T. Hale Medications and Mother’s milk 2002 U. S. National Library of Medicine, National Institutes of Health, Department of Health & Human Services
Можно продолжать кормить грудью, если у матери • • • Респираторные инфекции, грипп Диарея, гастроэнтерит Гепатит Мастит, абсцесс на груди Стафилококк Простой герпес (в случае высыпаний на ареоле или соске ребенку не нужно давать эту грудь до момента заживления ранки. Сцеживать молоко!) ИППП Корь Краснуха Аутоиммунные заболевания Необходимость в операции R. Lawrence & R Lawrence. Breastfeeding. A guide for medical profession 2005 N. Morbacher, J. Scott Breastfeeding Answer Book 1997
Состояния здоровья матери, которые могут оправдывать некормление грудью • Состояния здоровья матери, которые могут оправдывать окончательную остановку ГВ: – • ВИЧ инфекция: если заменительное питание воспринято, выполнимо, доступно, жизнеспособно и безопасно (ВВДЖБ), и нет возможности применять антиретровирусные препараты на протяжении всего периода кормления ребенка грудью. Состояния здоровья матери, которые могут оправдывать временную приостановку ГВ: – – Тяжелая болезнь, которая не позволяет матери заботиться о своем ребенке, например: сепсис Седативные психотерапевтические медикаменты, антиэпилептические препараты, опиоиды и их составляющие могут вызывать побочные эффекты, такие как: сонливость, респираторная депрессия – таких препаратов нужно избегать, если им есть альтернатива Цитотоксическая химиотерапия – следует приостановить ГВ на время терапии Радиоактивный иод-131 – лучше избегать применения этого препарата, если есть более безопасные альтернативы. Мать может возобновить ГВ через 2 месяца после приема данного препарата. WHO Acceptable medical reasons for use of breast-milk substitutes 2009
Скачать презентацию Болезни и использование медикаментов кормящими матерями Лекарства
d4ab360f96edc8e971e9eb8b7cdac4c1.ppt