БОЛЕЗНИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ • Дисфункциональных расстройств ЖВП - Диетотерапия - Воздействие на моторную функцию ЖКТ - (предпочтение мебеварин – дюспаталин и одестон – гимекромон) Холеретики Холекитнетики • Хронического холецистита/холангита: Воздействие на этиологию (антибиотики) Нивелирование дисфункциональных расстройств Восстановление нормального желчеотделения
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЖКБ - А. КОНСЕРВАТИВНОЕ (при неосложненной ЖКБ) На стадии II – наблюдение, соблюдение диетических рекомендаций; На стадии III – вне обострения, как на стадии II, но решение вопроса о терапевтическом литолитиазе или о плановой холецистэктомии; в стадию обострения – в первую очередь лечение хронического калькулезного холецистита Б. ХИРУРГИЧЕСКОЕ (экстренное, плановое) – на стадиях III – плановая холецистэктомия, IV – экстренная холецистэктомия
ФАРМАКОТЕРАПИЯ • СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ТОНУС ГЛАДКОЙ МУСКУЛАТУРЫ: – антихолинэргические вещества – блокаторы мускариновых рецепторов (красавка, метацин, платифиллин, бускопан) - периферические М-холинолитики (пирензепин), - миотропные спазмолитики, - метилксантины, - Блокаторы Са каналов – селективные дицител (пинавериум хлорид), спазмомен (пинавериум бромид), - миотропные холеспазмолитики (датискан, танафлон, одестон гимекромон) • ХОЛЕКИНЕТИКИ – холецистокинин, магнезия, многоатомные спирты (сорбит и т. д. ), растительные – оливковое масла. • ХОЛЕРЕТИКИ: - содержащие желчь и желчные кислоты; - синтетические аналоги; - желчегонные средства растительного происхождения.
ЭМАБТ хронического холецистита/холангита • Терапия первого ряда (на 7 -10 дней): - ЦС III поколения – цефоперазон, цефтриаксон. • Альтернативные схемы (на 7 -10 дней): - а) фторхинолоны + метронидазол; - б) ЦС III поколения + клиндамицин (линкомицин); - в) АМО/КК + АГ (нелмицин, амикацин, гентамицин, - тобрамицин); г) ТИК/КК (тикарциллина клавуланат) или ПИП/ТАЗ (пиперациллина тазобактам); д) имипенем или меропенем.
Холеретики (желчегонные средства) • препараты, включающие в свой состав желчь, • • желчные кислоты (их используют с целью заместительной терапии при билиарной недостаточности) синтетические холеретики, обладающие холеспазмолитическим, противовоспалительным и бактериостатическим эффектами желчегонные средства растительного происхождения со сложным составом и различным спектром действия
Холеретики, содержащие желчь (1 -ая группа) • Усиливают образование желчи в печени (холеретический • • • эффект) Препараты - Лиобил, холагол, аллохол, холензим Улучшают ее отток из желчных путей Улучшают процессы пищеварения в кишечнике Стимулируют кишечную перистальтику; Способствуют ликвидации запоров Восстанавливают биохимическую структуру и коллоидную стабильность желчи Предупреждают литогенез Противопоказания к назначению данной группы - сочетание хронического холецистита с поражениями печени и ее функциональной недостаточностью Препараты (кроме холензима) назначаются после еды!!!
Синтетические Холеретики (2 -ая группа) • Обладают холеспазмолитическим, противовоспалительным, • • • бактериостатическим и бактериоцидным эффектами. Представлены: оксафенамидом, циквалоном, никодином, холонертоном, зиксорином. Оксафенамид и холонетрон обладают холеспазмолитическим действием, показаны при гипертонусе сфинктера Одди и желчевыводящих путей (т. е. в сочетании холецистита с дискинезией желчевыводящих путей). Циквалон – обладает противовоспалительным эффектом, никодин - бактериостатическим и бактериоцидным, показан при активном воспалительном процессе. Зиксорин ингибирует синтез и секрецию холестерина и одновременно стимулирует синтез и секрецию желчных кислот, а также индуцирует оксидазную систему увеличивая концентрацию цитохрома Р-450 в микросомах печени. Показан при высоких цифрах холестерина и при сочетании холецистита с патологией печени. Препараты назначаются до еды!!!
Холеретики растительного происхождения (3 -я группа) • Обладают более "мягким" действием, отсутствием токсических • эффектов и противопоказаний к их назначению Представлены препаратами - бессмертник фламин, экстракт кукурузных рылец, пеквокрин, плоды шиповника (холосас, холагол), отвары (мяты перечной, березовых почек, расторопши), берберина биосульфат растительные масла олиметин, холагол, розанол (с розовым маслом), уролесан • Обладают еще и противовоспалительным и • • • холеспазмолитическим эффектами, умеренным бактериостатическим свойством Улучшают коллоидную стабильность желчи, улучшают опорожнение желчного пузыря, нормализуют функцию сфинктера Одди, а при совместном применении с витамином В 6 способствуют уменьшению всасывания холестерина в кишечнике, т. о. приводя к снижению концентрации последнего в желчи Рекомендуются при сильных болях (желчной колике), дисхолии и отхождении мелких желчных камней с целью профилактики камнеобразования Препараты назначаются до еды!!!
Холекинетики • Блокаторы периферических М-холинорецепторов (периферические М-холинолитики) Противопоказания к назначению периферичских Мхолинолитиков: глаукома, аденома простаты, индивидуальная непереносимость. • NB! М-холинолитики и миотропные спазмолитики эффективны при гипертонических и гиперкинетических типах дискинезии желчевыводящих путей, гипертонусе сфинктерального аппарата • NB! При гипотонических и гипокинетических типах дискинезии холинолитики и холеспазмолитики противопоказаны
Медикаментозное растворение желчных камней • • • Препараты желчных кислот - дезоксихолевая и урсодезоксихолевая, тормозящие биосинтез холестерина в печени, увеличивают объем секретируемой желчи, повышают в ней концентрацию желчных кислот, холестерина и одновременно повышают холатохолестериновый коэффициент, тем самым снижая литогенность желчи. Растворяться могут только холестериновые камни, d < 2 см. в функционирующем желчном пузыре. Противопоказания к их назначению служат: - острый и активный гепатит, цирроз печени; - частые приступы желчной колики; - хронический панкреатит; - выраженные признаки холестаза; - хронический энтерит с синдромом мальабсорбции; - почечная недостаточность; - беременность; - заболевания почек, сопровождающиеся нарушением их фу-нкции; - воспалительные заболевания желчного протока; - язвенная болезнь Литиаз холестериновых желчных камней путем проведения чрезкожной холецистотомии с введением в полость ЖП
Скачать презентацию БОЛЕЗНИ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ Дисфункциональных
Бол_Бил_лечение.ppt