Болезнь вызванная вирусом Эбола БВВЭ МИФЫ И РЕАЛИИ

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ). МИФЫ И РЕАЛИИ (Обновлено 19 октября 2014) Семинар Медицинского факультета Кадунского Государственного Университета, Нигерия

• • • Введение – Professor Elegba (Medical Microbiology) Эпидемиология – Dr. MA Kana (Community Medicine) Лечение – Dr. H Bello-Manga (Haematology) Профилактика – Dr. F Adiri (Community Medicine) Выводы – Professor OY Elegba

Введение Профессор OY Elegba Отдел медицинской Микробиологии

Введение • Тяжелая, чрезвычайно заразная болезнь, часто смертельная, вызываемая вирусом Эбола (БВВЭ), впервые заявила о себе в 1976 году почти одновременно в Нзаре, Судан и Ямбуку в Демократической республике Конго. • В то время она была вызвана двумя разными штаммами: Судан и штаммом Заир. • Естественный резервуар инфекции не был выявлен. • Третий штамм был обнаружен в ходе вскрытия в 1994 году в Котд'Ивуаре, четвертый, из Уганды, называется штамм Бундибуджио в 2008 году и пятый штамм, штамм Рестон был обнаружен случайно в военной лаборатории, Вирджиния США также в 2008 из образцов с Филиппин.

Введение • БВВЭ вызывается вирусом Эбола, принадлежащего к группе вирусов, ответственных за вирусные геморрагические лихорадки, как лихорадки Ласса, Желтая лихорадка, Марбург и лихорадка Денге. • Их называют «геморрагическими» из-за значительных устрашающих кровотечений, которые происходят в ходе болезни. • Слово геморрагический теперь не используется в случае лихорадки Эбола, потому что болезнь не всегда сопровождается кровотечением.

Введение • Вирус представляет собой сложный четырехуровневый патоген. • Это оболочечным РНК-вирус, принадлежащий к семейству Filoviridae, рода Ebolaviridae и порядка Mononegavirales. • Четыре из пяти штаммов, насколько известно, вызывают заболевание у человека. • Это вирус Эбола Заир (EBOV ранее ZEBOV), вирус Эбола Судан (SUDV ранее SEBOV), Тай форест вирус Эбола, ранее известный как Кот-д'Ивуар Эбола вирус (TAFV ранее CIEBOV) и Бундибуджио Эбола вирус (BDBV ранее BEBOV).

Введение • Штамм Рестон не был связан ни с какими инфекциями в организме человека и в основном находится в Восточной Азии. • Filoviridae имеет двух других членов, Марбург и Cuevavirus. Марбург почти такой же замкнутый, как лихорадка Эбола. • Различные штаммы вируса Эбола имеют разные показатели смертности от 50 до 90%. • Наиболее смертоносным штаммом является штамм Заир, который отвечает за текущую вспышку болезни.

Введение • Было несколько вспышек в странах Центральной и Восточной Африке, но…. • эти вспышки не продолжались более нескольких месяцев. • Общее число случаев во всех предыдущих вспышках было 2387 с 1590 смертей по данным Всемирной Организации Здравоохранения, в сравнении с настоящей вспышкой, где уже более 4000 случаев заболевания и более 2000 смертей зафиксировано. • В настоящее время шесть африканских стран вовлечены: Нигерия, Либерия, Сенегал, Котд'Ивуар, Гвинея и Демократическая Республика Конго.

Введение • Вирус передается от инфицированных животных, которые живут в тропических лесах через контакт с кровью и другими выделениями организма. • Затем он распространяется среди людей от человека к человеку. • Медицинские работники и члены семей больных наиболее подвержены риску. • Вирус не может распространяться воздушным путем, но может распространяться воздушно-капельным путем. • Нынешняя вспышка характеризуется появлением симптомов через 4 -6 дней после заражения. • Вспышка тяжело обременяет страны, ослабленные экономически и с недостаточно мощными системами здравоохранения, опустошая ресурсы. • Известно о серопозитивности в большинстве регионов Африки, даже в районах, где ни одного случая не было еще зарегистрировано.

Введение • Происхождение этого вируса не известно, но крыланы (Pteropodidae) считаются наиболее вероятными хозяевами на основе имеющихся данных, например, отсутствия у них клинических признаков, что характерно для резервуаров инфекции. • Высокая летальность у обезьян, шимпанзе и горилл делает их маловероятными хозяевами. • Фактические данные показывают, что дикие свиньи и дикобразы также могут быть естественными носителями вируса

Введение • Этот вирус вызывает хаос, уклоняясь от дендритных клеток и макрофагов, тем самым запутывая иммунную систему организма. • При продолжающейся репликации, массово производится больше мощных антител и цитокинов, в результате чего развивается так называемый «цитокиновый шторм» , характеризующийся симптомами и признаками заболевания. • Такой ответ на вирус в конечном счете влияет на все органы, влияя на кровеносные сосуды и вызывая кровотечения, и внутренние и внешние, а также вызывая сильное обезвоживание от рвоты и диареи и приводя к смерти в результате низкого артериального давления.

Введение • Нынешняя вспышка пересекла «прозрачные» границы и продолжается уже в течение нескольких месяцев. • Вирус бросил вызов всем прогнозам и невозможно предсказать, чем это кончится. • Профессор Langwick из Корнельского университета сказал: «Часть того, что мы видим сейчас - это наша интенсивная взаимосвязь в современном мире. Люди путешествуют. Люди должны путешествовать, чтобы добыть средства к существованию, чтобы получить еду, чтобы увидеть родственников, чтобы заботиться друг о друге, своими рабочими местами и своей профессией. И я думаю, что мы видим как очень эффективный и разрушительный вирус воспользовался тем, что мы живем в очень взаимосвязанном мире. »

Введение • Пока нет проверенных лекарств или вакцин для лечения или профилактики болезни, вызванной вирусом Эбола (БВВЭ), хотя исследования продолжаются по всем направлениям. • Редкость заболевания и распространенность в основном среди бедных африканских наций не предоставляет достаточных стимулов для крупных фармацевтических компаний, чтобы набросится на этот вирус. • Только небольшие биотехнологические, фармацевтические фирмы, и финансируемые правительством лаборатории были привлечены к этой проблеме и приняли вызов. • Эти компании и группы часто плохо финансируются и не имеют возможностей для проведения адекватных научно-исследовательских программ и часто не могут достичь больших успехов.

Введение • Быстрая и страшная смерть жертв Эбола и потенциальная угроза эпидемий была темой созданных в 1994 и успешно продаваемых триллеров "The Hot Zone" и "Outbreak", но эпидемия уже не просто угроза, это реальность. • Важно, что мы победим, и мы должны победить. • Этот вирус рассматривался как возможный агент для биотерроризма. • Центр CDC США включает этот вирус в категорию А биотеррористических агентов наряду с сибирской язва и оспой. • Мы должны решить эту проблему полностью, так, чтобы эпидемия снова на застала нас врасплох, неподготовленными.

Эпидемиология Болезни, вызванной вирусом Эбола Dr. MA Kana Department of Community Medicine

Мифы • Есть заявления, что следующие меры профилактический или лечебный эффект. имеют • Chewing bitter кола (Gracinia кола or G. Afzelii) • Употребление ewedu; cochorus olitorius (растительное обычно едят как суп в Нигерии) • Соляные ванны и питье • Керосиновые ванны • Ванны с отбеливателем (гипохлорит натрия) • Социальные сети использовались для передачи информации об этих мифах • Таким образом, многие погибли в Нигерии в результате употребления концентрированных соляных напитков • Научные работники и санитарное просвещение должно проверять и подчеркивать опасность таких мифов

Где находится вирус Эбола в природе? • Наличие природного резервуара вируса Эбола еще не доказано • Обстоятельства при которых вирус впервые появляется у человека в начале вспышки неизвестны • Тем не менее, исследователи предположили, что первый пациент заражается при контакте с инфицированным животным

Эбола Пейзаж больница деревня семья резервуар охотник Медицинское Обследование резервуар Умершие дикие животные

Где возникают случаи вируса Эбола? • В прошлом, подтвержденные случаи Эбола были зарегистрированы в Демократической Республике Конго, Габоне, Судане, Котд'Ивуаре, Уганде и Республика Конго • Случаи Эбола обычно появляются в спорадических вспышках, как правило, распространяясь в пределах лечебнопрофилактическом учреждений (ситуация, известная как усиление) • Вполне вероятно, что спорадические, единичные случаи возникают, но не регистрируются

• Когда инфекция появляется в организме человека, вирус может передаваться несколькими способами другим людям • Вирус распространяется через прямой контакт (через поврежденную кожу или слизистые оболочки) с • кровью или биологическими жидкостями больного человека (моча, слюна, экскременты, рвота, грудное молоко и сперма) • Предметами (например, иглы), которые были загрязнены инфицированными жидкостями организма; домашними предметами - кухонная утварь, полотенца, постельное белье • Инфицированными животными • При обращение с трупами в погребальных обрядах • Расследуются другие пути передачи

• Медицинские работники, семья и друзья при тесном контакте с больными Эбола находятся на самом высоком риске заболевания, потому что они могут легко контактировать с инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями • Во время вспышек, болезнь может быстро распространяться в учреждениях здравоохранения (например, клиника или больницы) • Контакт с Эбола вирусом может происходить в медицинских учреждениях, где персонал больницы не носит соответствующее защитное оборудование, например, маски, халаты и перчатки

Передача Инфекции Инфицирование Происходит при Прямом Контакте с: 1. Любыми Био Жидкостями уже Инфицированнного 2. Любыми Предметами Инфицированнными Био Жидкостями 3. Инфицированнными Животными (кровь, мясо)

Распределение

Вспышки Эболы, 1976 -2014

• Вспышка Эболы в 2014 является крупнейшей вспышкой лихорадки Эбола в истории и первой в Западной Африке • Нынешняя вспышка затрагивает несколько стран в Западной Африке с наиболее пострадавшими Гвинеей, Либерией и Сьерра-Леоне. • На сегодняшний день, четыре страны - Нигерия, Сенегал, Испания и Соединенные Штаты Америки сообщили о случае или случаях заболевания, ввезенных из стран с широко распространенной и интенсивной передачей. • В Нигерии произошли 20 случаев и восемь смертей, в то время как в Сенегале только один • Нигерия и Сенегал остановили распространение

Бремя Случаи на – 20 Октября 2014

Страны с широко распространенной и интенсивной передачей Страна Гвинея Идентификация Случаи Смерти Подтвержденные 1217 671 Вероятные Подозрительные Все Либерия Подтвержденные Вероятные Подозрительные Все Сьерра Лионе Подтвержденные Вероятные Подозрительные Все 191 111 1519 * * * 4262 2977 37** 396 3410 191 0 862 * * * 2484 932 161** 107 1200 Всего 9191 4546

Страны с завезенными случаями Страна Всего Случаев Сенегал 1 Испания 1 США 3 Всего 5 Подтвержденные лабораторно случаи 1 1 3 5 Всего смертей 0 0 1 1

Страны с локализованным распространением Страна Всего случаев Нигерия 20 Подтвержденные лабораторно случаи 19 Всего смертей 8

Вспышка Эболы в Демократической Республике Конго • По состоянию на 9 октября 2014, и следующий ретроспективный лабораторный обзор, было 68 случаев (38 подтвержденных, 28 вероятных, 2 подозрительных) болезни, вызываемой вирусом Эбола, как сообщили из Демократической Республике Конго, в том числе восемь случаев среди работников здравоохранения • В общей сложности, было зарегистрировано 49 смертей, в том числе восемь среди медработников. 852 человек (контактировавших) завершили 21 -дневное наблюдение • В настоящее время проводится мониторинг 269 контактировавших, все (100%) были осмотрены 9 октября - последний день, на который есть данные. • Последний подтвержденный случай был изолирован 4 октября. • Эта вспышка не имеет отношения к случаям в Гвинее, Либерии, Нигерии, Сьерра-Леоне, Испании и США.

Отчет– 20 Октября 2014 • В Нигерии, все 891 контактировавших завершили 21 дневное наблюдение (362 контактов в Лагосе, 529 контактов в Порт-Харкорт). • Повторный Эбола-отрицательный образец был получен от последнего подтвержденного случая 8 сентября (39 дней назад). • В Сенегале, повторный Эбола-отрицательный образец был получен от единичного подтвержденного случая 5 сентября (42 дней назад) • ВОЗ официально объявило о завершении вспышки лихорадки Эбола в Сенегале 17 октября 2014 • В Испании, среди 72 человек, в том числе 13 контактов высокого риска, проводится мониторинг. • В Соединенных Штатах Америки, находятся под наблюдением 125 контактировавших.

Последствия Болезни, вызванной вирусом Эбола • Глобальная пандемия - Сочетание современных систем здравоохранения и ограничения в распространении вируса, сделает это вряд ли возможным в развитых странах. • Политическая права и свободы: 6 августа, президент Либерии Эллен Джонсон-Серлиф объявил чрезвычайное положение и приостановил конституционные права на 90 -дневный периода, со ссылкой на «беспорядки» , представляющие "явную и непосредственную опасность" для страны. • Социально - Вирус повредил хрупкое общество в затронутых странах , и так, пострадавшее за годы гражданской войны • Система здравоохранения – перегруженные ресурсы и инфраструктура, потеря ценного человеческого ресурса • Экономика – потеря доходов (туризм, торговля, сельское хозяйство) • Будущее воздействия: медицинские отходы: уборка мусора и миграция диких животных, биотерроризм, государственный долг, политическая, экономическая и социальная нестабильность, угроза национальной безопасности

Управление Болезнью, вызванной вирусом Эбола(БВВЭ) Dr. Halima Bello-Manga Department of Haematology

Управление БВВЭ крепится на следующих принципах; • Правильные сбор сведений и физическое обследование • Лабораторные исследования (диагностика). • Поддерживающая терапия

История болезни БВВЭ на начальном этапе имитирует много других лихорадочных заболеваний например малярия, простуда, брюшной тиф, таким образом, высокий индекс подозрения на Эболу должен не ослабевать. Должна быть установлена история заражения в последние 2 -21 дней до появления симптомов. Воздействие может быть в форме… • контакт с человеком с диагнозом Эбола, например, уход за больным, посещение больного или даже посещение похорон инфицированного человека. (Пациенты с высоким риском заражения, включают: работников сферы здравоохранения, членов семьи и друзей, народных целителей, работники похоронных бюро, и т. д. ) • контакта с зараженными материалами, используемых пациентом с установленным диагнозом болезни, например постельное белье, столовые приборы, медицинское оборудование и т. д.

История болезни • Связь с инфицированными животными, например, обезьяны / шимпанзе, фруктовые летучие мыши, свиньи (особенно во время приготовления мяса или поедания. • История поездок в эндемичные районы или контакт с человеком, посетившим такие районы.

Прогресс симптоматики Могут быть симптомы гриппа, кровоточивости. Смертность около 60% Течение Заражение Инкубационный болезни 6 -10 дней период Смерть Симптомы типично начинаются через 4 -9 дней после заражения, но инкубационный период Симптомы может быть и 21 день Рвота, тошнота Спутанность гриппа Диаррея, низкое АД Кровоточивость Слабость гол. боль, анемия Кома, шок

Диагноз Как только, как случай БВВЭ подозревается, человек изолируется и образцы направляются для установки диагноза. Образцы считаются очень заразным и должны рассматриваться как таковые. • энзим-связывающий иммуносорбентный анализ с захватом антител (ELISA) • полимеразная цепная реакция с обратной транскриптазой (ОТ-ПЦР) (подтверждающая) • тесты на выявление антигенов • изоляция вируса в клеточных культурах • электронная микроскопия • реакция сывороточной нейтрализации • Иммуногистохимия (особенно на вскрытии)

Лечение Не существует специфического лечения (лекарства или вакцины) для БВВЭ (кроме находящихся на стадии испытания). Таким образом, отличительной чертой лечения остается поддерживающая терапия, которая включают в себя; • Предоставление перорального или внутривенного введения жидкости и корректировка электролитного дисбаланса. • Поддержание насыщения кислородом и артериального давления. • Лечение других вторичных инфекции противомикробными препаратами. • Хорошее питание. • Использование антикоагулянтов в случаях ДВС (диссеминированного внутрисосудистого свёртывания крови)

Лечение • Переливание крови (кровь пациентов, которые выжили при БВВЭ), кажется, помогает и ВОЗ одобрила этот метод для использование в лечении больных. • В дополнение к вышесказанному, при активном кровотечении у пациентов с ДВС, переливание крови используется в замещении факторов свертывания крови, эритроцитов и тромбоцитов (особенно, если производится компонентное переливание). • Психологическая поддержка является очень важным аспектом в лечении болезни, вызванной вирусом Эбола, так как связано с большим количеством страха и тревоги из-за высокой смертности.

Поддерживающая Терапия для иммунной Системы для борьбы С вирусом Жидкости при дегидратации Лекарства при Высокой температуре Антибиотики при инфекции Поддержание Нормального АД Кислород при необходимости Возмещение Потерянной крови

Прогноз БВВЭ имеет очень высокую летальность (до 90%), при незначительном или при отсутствии медицинского вмешательства, а с поддерживающей терапией, летальность снижается до 50% или больше при соответствующей ранней интервенции.

Проблески надежды • Нынешняя вспышка вызвала повышенную международную реакцию к этой опасной болезни и многие страны начали действия для получения лекарства от этой болезни. • Экспериментальный препарат ZMapp кажется, будет эффективным в лечении. (Не доступен для использования в настоящее время). • По меньшей мере 10 препаратов и 2 вакцины против лихорадки находятся в стадии разработки (ВОЗ).

Профилактика и контроль Dr. Faruk Adiri Department of Community Medicine

Общественная профилактика и контроль • Мойте руки регулярно и правильно - используйте мыло и дезинфицирующие средства для рук • Избегайте физических контактов (рукопожатия, объятия, поцелуи) • НЕ прикасайтесь, не мойте или целуйте инфицированного человека / умершего • Избегайте их биологических жидкостей, в том числе крови, рвоты, фекалий, мочи • Не трогайте и не ешьте "мясо диких животных" и не ешьте летучих мышей • Готовьте продукты из животных тщательно 3/19/2018 52

Общественная профилактика и контроль • Звоните в свой медицинский центр как можно раньше и сообщайте о своей болезни • Прислушиваться к советам / ключевым сообщениям • Вы можете быть отправлены в специальную больницу • Держитесь подальше от других, чтобы они не заболели • Будьте особенно осторожны при рвоте и диарее • Соблюдайте безопасную практика захоронений • Практикуйте общие принципы санитарии / гигиены 3/19/2018 53

Профилактика и контроль животные • Во время вспышек соблюдайте карантин на затронутых площадях / хозяйствах • Применяйте Средства индивидуальной защиты (СИЗ) при обращении с животными • Отбраковывайте зараженных животных • Тщательно контролируйте погребения • Запрещайте передвижения и продажу инфицированных животных из зараженных территорий • Активное Наблюдение за состоянием здоровья животных 3/19/2018 54

Профилактика и контроль -люди Повышайте осведомленность ключевыми сообщениями Избегайте близкого контакта (в пределах 1 метра) Правильное мытье рук Применяйте Средства индивидуальной защиты (СИЗ) при работе с пациентами • Стандартные предосторожности / процедуры инфекционного контроля • Соблюдайте безопасную практика захоронений (сжигание) • • 3/19/2018 55

Принципы Профилактики • Выявление связей • Активное ведение больных • Надзор

КАК МЫТЬ РУКИ

Заключение • Вирус Эбола, вероятно, не передается по воздуху, делая труднее его передачу, чем у других патогенов, вызывающих эпидемии, такие, как вирус гриппа. • Было установлено, что с передовой практикой в области здравоохранения, заболевание можно сдерживать и оно может не быть «порочным убийцей» , как другие инфекции, которые терзали нас в прошлом. • Вирус гриппа убивает до ½ миллиона каждый год и даже выше, чем 50 миллионов как во время великой пандемии 1917 -1918 годов, не говоря уже о вновь возникающих инфекционных заболеваний, таких как резистентный туберкулез, и даже серьезная резистентность к антибиотикам, что теперь стало огромной проблемой здравоохранения. • Поэтому чрезвычайно важно, чтобы мы не паниковали, так как страх может управлять больными людьми, скрывать контакты, делать отслеживание невозможным, а также способствовать распространению в незатронутых районах.

Заключение • Настоящий вспышка началась в Гвинее и быстро распространилась на две другие страны Западной Африки, которые одни из беднейших на земле. • Эти страны известны недостаточной медицинской помощью, в результате чего, возникающие проблемы, вероятно, слишком тяжелы для них. • Это, в сопровождении предубеждений и предрассудков местного населения, сделало реагирование недостаточным и, в результате, мы имеем сегодня такую ситуацию. • Может быть необходимо привлечь все заинтересованные стороны, лидеров общин, религиозных гуру и даже народных целителей для эффективного вмешательства, поскольку они знают о рисках, связанных с лихорадкой Эбола, и "хорошие целители» умело постигают и развивают лечение, вмешиваются в динамику биологических заболеваний и человеческих отношений.

Заключение • Профессор Langwick из Корнельского университета, сказал, что, когда люди живут в районах с бедными медицинскими учреждениями, окруженные смертью и страхом смерти, это приводит в бешенство и эта страшная ситуация, которая может привести к отчаянию. • Это отчаяние может привести к недоверию и насилию, как это случилось недавно в Либерии. • Как мы заботимся о наших людей, особенно в условиях опасности, является очень важным и профессор Langwick описал это очень метко - как этика жизни, этика заботы. • Настало время, чтобы действовать и быть готовым.

Заключение • Пока, нам повезло, что Эбола не в этой части страны. Так что сейчас, важно предотвратить попадания вируса Эболы сюда, и подготовиться к тому, как мы будем контролировать его, если он в конце концов попадет сюда. • Мы можем делать все возможное, обучая всех вокруг нас, в наших домах, классах, религиозных сообществах и т. д. • Прививать правильные, вежливые манеры, искоренять вредные привычки, такие как плевки, чихание без прикрытия рта и очищение носа на публике. Надо обучить людей основным принципам инфекционного контроля, как мытье рук должным образом, например. • Акцент должен быть сделан на то, как это заболевание передается, особенно среди больных членов семьи, и объяснять безопасную практику захоронений.

Заключение • Мы не должны позволить, чтобы то, что произошло в Либерии, Гвинее и Сьерра-Леоне повторилось здесь. • План, План. Определить работников здравоохранения, включая эпидемиологов, которые будут способны справиться с ситуацией • СИЗ и другие предметы первой необходимости должны быть представлены надлежащим образом. Мы должны иметь амбулатории и отдельный транспорт, и даже обучать специально тех, кто будет проводить захоронения. • Связываться с местными представителями Государственных служб, чтобы избежать «теневых зон» • Сбор данных является чрезвычайно важным и эпидемиологический надзор должен быть введен.

Заключение • Интересно, что работающие на линии фронта несут на себе основную тяжесть этой страшной болезни, будет отрезвляющим сказать то, что мы пережили кончину пяти соавторов анализа генома при исследовании Эбола, который умерли еще до публикации их работы. • Исследовательский проект опубликован в JOURNAL OF SCIENCE с расшифровкой последовательности генома Эбола, тем самым проложив путь для анализа мутаций и таким образом определения происхождение вируса. • Исследование предоставило данные о том, как вирус действует и, надеюсь, поможет в разработке эффективных лекарственных препаратов и вакцин. • Мы должны отдать должное этим ученым - MBALU FONNIE, ALEX MOGBOI, ALICE KOROMA, MOHAMMED FULLAH AND SHEIK HUMARR KHAN которые погибли в процессе поиска решения проблемы вируса Эбола. • Приближаясь к завершению, мы должны отдать должное нашим медицинским работникам, как д-р Dr Stella Adadevoh и других, которые потеряли свои жизни в процессе лечения случая Patrick Sawyer.

Заключение • В видео, которое появилось на сайте Белого дома и было направлено западноафриканским странам, борющимся со вспышкой, президент Обама сказал, что «Искоренение этой болезни не будет легким. Но мы знаем, как это сделать. Вы не одиноки, вместе мы можем относиться к тем, кто болен с уважением и достоинством. Мы можем спасти жизни и наши страны могут работать вместе, чтобы улучшить здоровье населения, чтобы этот вид вспышки не повторился снова» . • и в конце

Давайте вместе предотвратим случаи Эболы

Благодарности и ссылки • Организациям и авторам работ и сообщений, которые мы использовали при подготовке этой презентации • Всемирная организация здравоохранения. Глобальное предупреждение и ответные действия (GAR) сводки • Всемирная организация здравоохранения. Новости о вспышках болезней (DON) • Всемирной организации здравоохранения. Эпидемии и пандемии. Ответные действия (EPR) • Гвинея: Объявлена эпидемия Эбола , MSF начинает реагирование на чрезвычайную ситуацию • http: //www. cdc. gov/vhf/ebola/outbreaks/2014 -westafrica/case-counts. html • http: //apps. who. int/iris/bitstream/10665/136645/1/roadmap update 17 Oct 14_eng. pdf? ua=1 • http: //www. who. int/csr/disease/ebola/en/