Болезнь Крона Хроническое неспецифическое рецидивирующее гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, способное поражать все его отделы (начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой), характеризуется трансмуральным сегментарным распространением воспалительного процесса с развитием местных и системных осложнений.
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРЕДРАСПОЛОЖЕННОСТЬ + ПОВРЕЖДАЮЩИЕ ФАКТОРЫ (бактериальные антигены, токсины, аутоантигены) НАРУШЕНИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА Селективная активация Т-лимфоцитов и нарушение функции макрофагов ОБРАЗОВАНИЕ ИММУННЫХ КОМПЛЕКСОВ, ВЫДЕЛЕНИЕ МЕДИАТОРОВ ВОСПАЛЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ЭПИТЕЛИЯ ОБРАЗОВАНИЕ НОВЫХ АНТИГЕНОВ МИГРАЦИЯ В ОЧАГ ПОВРЕЖДЕНИЯ МОНОЦИТОВ И НЕЙТРОФИЛОВ ДЕСТРУКЦИЯ ТКАНИ
Болезнь Крона: поражение кишечника, аноректальной зоны ( по типу «чемоданной ручки» ).
МАКРО- И МИКРОСКОПИЧЕСКАЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ КРОНА (ТОЛСТАЯ КИШКА) ИССЕЧЁННЫЙ УЧАСТОК ОБОДОЧНОЙ КИШКИ С ЗОНОЙ ТРАНСМУРАЛЬНОГО ВОСПАЛЕНИЯ БОЛЕЗНЬ КРОНА ТОЛСТОЙ КИШКИ. ЧЕРЕДОВАНИЕ ПОРАЖЕННЫХ И НЕИЗМЕНЁННЫХ УЧАСТКОВ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ
Эндоскопическая биопсия слизистой ободочной кишки пациента с болезнью Крона Гранулематозное воспаление
Монреальская классификация (2005) 1. Возраст к моменту установления диагноза: А 1 — 16 лет или меньше; А 2 — 17 -40 лет; A 3— свыше 40 лет. 2. Локализация процесса: L 1 — терминальный отдел подвздошной кишки L 2 — ободочная кишка (колит); L 3 — илеоколит; L 4 — верхние отделы ЖКТ LI + L 4 — терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ; L 2 + L 4 — колит + верхние отделы ЖКТ; L 3 + L 4 — илеоколит + верхние отделы ЖКТ. 3. Характер течения: В 1 — нестриктурирующий непенетрирующий; В 2 — стриктурирующий; ВЗ — пенетрирующий; В 1 р—нестриктурирующий, непенетрирующий+перианальные поражения; В 2 р — стриктурирующий + перианальные поражения; ВЗр — пенетрирующий + перианальные поражения.
РОТОВАЯ ПОЛОСТЬ: СТОМАТИТЫ, АФТОЗНЫЕ ЯЗВЫ АФТЫ СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ АНЕМИЯ, УВЕИТ, ЛИХОРАДКА, ПОТЛИВОСТЬ, ЖЕЛТУХА ГЛАЗА: ЭПИСКЛЕРОЗ, УВЕИТ БОЛЬ В ЖИВОТЕ БОЛЬ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ СТРЕАТОЗ ПЕЧЕНИ АРТРАЛГИИ ПОТЕРЯ ВЕСА УЗЛОВАЯ ЭРИТЕМА ДИАРЕЯ, С ПРИМЕСЬЮ КРОВИ, СЛИЗИ ВИД БОЛЬНОГО БОЛЕЗНЬ КРОНА. КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ПОЧКИ: КАМНИ НЕФРОЛИТИАЗ ГИДРОНЕФРОЗ ФИСТУЛЫ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯ ЩИХ ПУТЕЙ КОЖА: УЗЛОВАЯ ЭРИТЕМА ГАНГРЕНОЗНАЯ ПИОДЕРМИЯ ЖКБ, СКЛЕРОЗИРУЮЩИЙ ХОЛАНГИТ СУСТАВЫ: СПОНДИЛИТЫ САКРОИЛЕИТЫ, АРТРИТЫ ФЛЕБИТЫ
КИШЕЧНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ. 1) КИШЕЧНЫЕ СВИЩИ(43, 8%) 2) КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ 3) КИШЕЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ(1 -2%) 4)ПЕРФОРАЦИЯ КИШЕЧНИКА
1976 - W. R. Best
ЛАБОРОТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА: Общий анализ крови Биохимический анализ крови С целью дифференциальной диагностики с инфекционными энтероколитами: Посевы фекалий Микроскопия кала Серологическая диагностика
РЕНГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КОЛОНОСКОПИЯ
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА • инфекционные заболевания: сальмонеллез, шигеллез, колит вызванный Е. coli, псевдотуберкулез, псевдомембранозный колит, амебиаз, гонорейный проктит, хламидийный проктит; • неинфекционные заболевания: аппендицит, ишемический колит, радиационный колит и энтерит, мезентериит, лимфома кишечника, ангиит, неспецифический язвенный колит.
ЛЕЧЕНИЕ. БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ. ПРЕПАРАТЫ МЕСАЛАЗИНА Препарат Оболочка Эффективность действия Дозировка Пентаса Микросферы из этилцеллюлозы 12 -перстнаятолстая кишка 500 мг Салофальк Eudragit A, растворяется при p. H>6 Подвздошная толстая кишка 250, 500 мг Мезакол Акриловая оболочка Дистальный отдел 400 мг подвздошной кишки – толстая кишка
ИММУНОСУПРЕССОРЫ - ПРЕПАРАТЫ РЕЗЕРВА. ПРЕПАРАТ ДОЗА ГРУППА ПАЦИЕНТОВ ЭФФЕКТИВНОСТЬ АЗАТИОПРИН 1, 5 -2, 5 мг/кг/сут Хроническая активная болезнь крона/ЯК 70% МЕТОТРЕКСАТ 25 мг в/м 1 раз в нед. Хроническая активная болезнь крона/ЯК 40 -70% ЦИКЛОСПОРИН 4 мгкгсут Тяжёлый резистентный язвенный колит 80 -90%
ЛЕЧЕНИЕ.
Скачать презентацию Болезнь Крона Хроническое неспецифическое рецидивирующее гранулематозное воспаление желудочно-кишечного
Болезнь Крона.ppt