Болезнь Крона
Это хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление желудочно-кишечного тракта, которое может поражать все его отделы, начиная от полости рта и заканчивая прямой кишкой, с преимущественным поражение терминального отдела подвздошной кишки и илеоколитом в 50%случаев.
Болезнь Крона характеризуется: • Трансмуральным воспалением • Лимфаденитом • Образованием язв и рубцов стенки кишки. Чередование островков сохранившейся слизистой оболочки с глубокими продольными и поперечными язвамитрещинами создает картину «булыжной мостовой» .
Предрасполагающие факторы для болезни Крона v. Частое употребление медикаментов, в особенности антибиотиков и НПВС; v. Курение; v. Стресс; v. Генетическая предрасположенность.
Классификация болезни Крона Классификация по Bocus(1976): еюнит илеит еюноилеит энтероколит гранулематозный колит поражение анальной области панрегиональное поражение кишечника с вовлечением верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (желудка, двенадцатиперстной кишки). Классификация по В. Д. Федорову, М. Х. Левитану(1982): Ø Энтерит; Ø Энтероколит; Ø Колит. • Ø Ø Ø Ø
Клиническая картина Общие симптомы: § Слабость; § Повышенная утомляемость; § Повышение температуры тела волнообразного характера. «Кишечные» симптомы: o Боль в животе, ноющего харатера; o Частый жидкий стул, с примесью слизи; o Тошнота, рвота; o Вздутие кишечника; o Снижение массы тела.
У пациентки жалобы на: • Ноющие боли по ходу толстого кишечника; • Частый жидкий стул, с примесью слизи и иногда кровью; • Вздутие кишечника; • Снижение массы тела( на 20 кг на 4 месяца)
Внекишечные проявления болезни Крона Глаза: — конъюнктивит, кератит, увеит Полость рта: — афтозный стоматит Суставы — моноартрит, анкилозирующий спондилит Кожа — Узловая эритема, ангиит, гангренозная пиодермия • Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома. • Почки — нефролитиаз, пиелонефрит, цистит, гидронефроз, амилоидоз почек • Кишечник — при колите существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника • •
Диагностические исследования • • • Кровь — нормохромная-гипохромная, нормоцитарная анемия, лейкоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка. Возможно снижение железа, фолиевой кислоты, витамина B 12, гипоальбуминемия, как результат нарушения всасывания в кишечнике. Проведение посевов крови и кала обязательно в случае септических состояний Колоноскопия и эндоскопия c биопсией подтверждают диагноз гистологически. В настоящее время «золотым стандартом» диагностики болезни Крона является проведение илеоколоноскопии. Обязательным условием является забор множественных биоптатов из всех отделов толстой кишки (не менее 2 -х) и подвздошной кишки (как пораженных, так и интактных) с последующим гистологическим исследованием биоптатов. Особо следует отметить необходимость проведения илеоколоноскопии с гистологическим исследованием биоптатов до начала лечения (если это позволяет состояние пациента), чтобы не «смазать» эндоскопическую и морфологическую картину. Значимым прогрессом в диагностике болезни Крона тонкой кишки является использование эндокапсулы, что позволяет осмотреть тонкую кишку, однако при этом отсутствует возможность забора биоптата.
Диагностические исследования • Обзорная рентгенограмма брюшной полости — при токсическом растяжении вздутие петель кишок, большое количество воздуха в их просвете. • Рентгенологическое исследование кишечника с контрастным веществом (барием, гастрографином) помогает выявить асимметричные участки слизистой, места сужений и вздутий, глубокие язвы • КТ и УЗИ полезны в случае когда имеются внутрибрюшинные абсцессы, пальпируемая масса, увеличение лимфатических узлов брыжейки • Определение ASCA (антител к Saccharomyces cerevisae) часто помогает подтвердить диагноз • Электрогастроэнтерография
Диагностическое обследование пациентки • ОАК: повышение СОЭ до 36 мм/ч; Нв до 98 г/л и эритроцитов. • Б/х. : СРБ++++. • Кал на скрытую кровь ++
Лечение болезни Крона Лечение неосложненной формы болезни Крона: v салицилаты (5 -ASA) — сульфасалазин, месалазин, Пентаса; v топические гормоны - буденофальк; v глюкокортикоиды — преднизолон, метилпреднизолон; v иммунодепрессанты — азатиоприн, метотрексат, 6 -меркаптопурин; v блокаторы фактора некроза опухоли — адалимумаб, инфликсимаб, голимумаб, этанерцепт, цертолизумаб пегол. Также активно используют: v лечение антибиотиками: (ципрофлоксацин и метронидазол) и новый антибиотик альфанормикс$; v лечение пробиотиками (VSL#3, фекальная трансплантация живых донорских бактерий); v витамин группы D. ; v гиперболические камеры (лечение кислородом); v в тяжелых случаях трансплантация кишечника от донора.
Спасибо за внимание!
Скачать презентацию Болезнь Крона Это хроническое неспецифическое гранулематозное воспаление
Болезнь Крона.pptx