Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) Практикум для

Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит) Практикум для врачей интернов и ординаторов

Анкилозирующий спондилит • Хроническая и прогрессирующая форма серонегативного артрита • Патологические изменения при АС в местах прикрепления сухожилий, связок и капсул – энтезопатия, кальцинация и оссификация, процесс переходит на костную ткань разрушение замыкательных пластин – эрозии и анкилозирование • Дебют процесса в 95% случаев в КПС с развитием сакроилеита

Анкилозирующий спондилит • Внепозвоночные изменения: гребни подвздошных костей, бугры седалищных костей, пяточная кость, надколенник, большие вертелы и связочный аппарат позвоночника с последующим анкилозированием • Этиология неизвестна, 90 – 95% имеют тканевой лейкоцитарный антиген, частота в популяции до 0, 4%, страдают чаще молодые мужчины от 20 до 30 лет (дебют)

Анкилозирующий спондилит Классификация 1. Центральная форма – позвоночник и КПС 2. Ризомиелическая – позвоночник и корневые суставы 3. Периферическая – позвоночник и крупные некорневые суставы 4. Скандинавская – позвоночник и мелкие суставы (очень редко в т. ч. Кисти) 5. Висцеральная

Анкилозирующий спондилит • Клиника: 1. Скованность и болезненность в нижнепоясничном отделе позвоночника и крестце, возможно с иррадиацией в ягодицы и нижнюю конечность 2. Ограничение подвижности нижнего легочного края из-за вовлечения в процесс реберно позвоночных суставов 3. Затем в процесс вовлекается шейный отдел позвоночника с ограничением подвижности головы

Анкилозирующий спондилит • Мужчина 28 лет, боли в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Двусторонний симметричный сакроилеит • Эрозивное ложное расширение лонного сочленения • Сужение суставных щелей т бедренных суставов и эрозия головки бедренной кости слева

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Краевые синдесмофиты верхнепоясничного отдела позвоночника • Зазубренность передних отделов тел позвонков поясничного отдела и намечающиеся синдесмофиты • Бочкообразные позвонки

Анкилозирующий спондилит • Мужчина 63 лет, ограничение подвижности в позвоночнике более 30 лет

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Краевые синдесмофиты – «бамбуковая палка» • Анкилоз межпозвонковых суставов и обызвествление межостистых связок • Костный анкилоз обоих КПС • Обызвествлениие передней продольной связки

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Отсутствие лордоза, ложный шейный кифоз (фиксированный) • Костный анкилоз дугоотростчатых суставов • Бочкообразные нижние шейные позвонки • Костный анкилоз поперечно – реберных суставов

Анкилозирующий спондилит • Мужчина 45 лет, боли внизу спины длительное время

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Костный анкилоз обоих КПС • Синдесмофиты больших и малых вертелов бедер и передненижних остей подвздошных костей с обеих сторон • Сужение суставных щелей тазобедренных суставов и эрозия головки бедренной кости слева

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Выравнивание размеров передних отделов тел позвонков • Увеличение предентального пространства - подвывих

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Расширение обоих ключично – акромиальных сочленений • Сужение суставной щели обоих плечевых суставов • Уменьшение расстояния между плечевыми костями и акромионами • Синдесмофиты больших бугорков плечевых костей и клювовоидных отростков лопаток

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит • Эрозия пяточного бугра в месте прикрепления ахиллова сухожилия и остеофит в месте прикрепления продольной плантарной связки • Увеличение периартикулярных мягких тканей и краевые эрозии ПФС

Анкилозирующий спондилит • Равномерное сужение рентгеновских суставных щелей коленных суставов, эрозии латеральных мыщелков больберцовых костей, остеофиты

Анкилозирующий спондилит • Ранняя диагностика сакроилеитов крайне важна, чтобы достичь ремиссии • На сегодняшний день: рентгенография костей таза и обоих тазобедренных суставов и РКТ обоих КПС и межпозвонковых суставов

Анкилозирующий спондилит

Анкилозирующий спондилит Рентгенологическая классификация сакроилеитов 1. Нечеткость контуров сочленяющихся костей, околосуставной остеопороз, утрата клиновидной формы сустава 2. Краевые эрозии – ложное расширение рентгеновской суставной щели КПС, субхондральный остеосклероз 3. Частичный анкилоз, сужение суставной щели 4. Полный костный анкилоз

Анкилозирующий спондилит Диагностические критерии • Отсутсвие ревматоидного фактора, присутствие HLA-B 27 антигена в крови • Симметричный двусторонний сакроилеит • Выравнивание передних отделов тел позвонков • Синдесмофиты – симптом «бамбуковой палки» • Периферический эрозивный артрит крупных суставов

Синдром Рейтера • Уретрит, артрит 50% , конъюнктивит; этиология – микроорганизмы, вирусы ведет к АГ стимуляции АТ к ткани предстательной железы; болеют практически только мужчины • Синдесмофиты, обызвествления в местах прикрепления сухожилий и связок • Никогда не бывает анкилозирования • Односторонний или не симметричный сакроилеит, эрозии и субхондральный остеосклероз глубже, но менее распространены по плоскости сустава, чем при АС • Стопы поражаются чаще, чем кисти • Как и при РА выраженный остеопороз

Болезнь Рейтера

Синдром Рейтера • Мужчина 23 лет, боли в пятках более 5 лет, рецидивирующий двусторонний конънктивит

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера • Двусторонний несимметричный сакроилеит, более выраженный слева • Подозрение на наличие эрозии правой лонной кости в лонном сочленении • Не краевой синдесмофит поясничного позвонка

Синдром Рейтера

Синдром Рейтера • Сужение рентгеновской суставной щели голеностопного сустава и субхондральный остеосклероз • Остеосклероз и синдесмофиты в области ахиллова сухожилия и продольной плантарной связки стопы • Эрозия и увеличение мягких тканей межфалангового сустава слева • Эрозия, сужение суставной щели 1 ПФС справа

Артропатия Шарко • Поражение элементов центральной и периферической нервной системы приводит к множественным артропатическим преобразованиям • Причины: 1. Плечевой сустав – сирингомиелия, опухоли спинного мозга 2. Тазобедренный сустав – третичный сифилис, сахарный диабет 3. Суставы стопы - диабет

Артропатия Шарко Рентгеновские симптомы • Увеличение мягких тканей • Остеолиз элементов сустава • Остеосклероз • Остеофитоз • Патологические переломы

Артропатия Шарко Диабетическая артропатия Шарко

Артропатия Шарко - Сирингомиелия

Артропатия Шарко – диабетическая стопа