БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Березовская М А Крас ГМУ кафедра

БОЛЕЗНЬ АЛЬЦГЕЙМЕРА Березовская М. А. Крас. ГМУ, кафедра психиатрии и наркологии с курсом ПО

n В лекции использованы материалы С. И. Гавриловой – д. м. н. , профессора, руководителя отдела по изучению болезни Альцгеймера и ассоциированных с ней расстройств НЦПЗ РАМН

Основные причины вторичной деменции n n n n Опухоль головного мозга ЧМТ (субарахноидальное кровоизлияние) Органная недостаточность Метаболические токсические нарушения Интоксикации (в т. ч. медикаментозные) Онкологические (внецеребральные) заболевания Инфекционные заболевания (сифилис, СПИД, хронический менингит)

Симптомы инициального этапа БА n n n n n Медленное нарастание нарушений памяти Трудности усвоения новой информации Ослабление мыслительных процессов Трудности выполнения сложных бытовых задач Сложности ориентировки в пространстве Речевые расстройства Ограничение интересов Снижение инициативы Изменения настроения и/или поведения

Проявления клинически выраженной деменции Выраженный интеллектуальномнестический дефицит n Апраксия n Афазия n Алексия n Акалькулия n Аграфия n

Нарушения письма n n n Нарушение почерка, правильности составления предложения, последовательности изложения Неровная строка Изменение написание букв Раздельное написание букв в словах Повторы элементов букв

Нарушение счета Сначала нарушение деления, умножения, затем вычитания, в последнюю очередь сложения n Сопоставление цифр, большеменьше n Узнавание цифр n

Шкала MMSE (Mini Mental State Examination) 1. Ориентировка во времени (год, время года, число, день недели, месяц) 0 -5 2. Ориентировка в месте (страна, область, город, клиника, этаж) 0 -5 3. Восприятие: повторение трех слов (яблоко, стол, монета) 0 -3 4. Концентрация внимания и счет: - серийный счет (1000 -7) – 5 раз - произнести слово «земля» наоборот 0 -5 5. Память: припомните 3 слова (п. 3) 0 -3

Шкала MMSE (продолжение) 6. Речевые функции: n. Название предметов (ручка, часы) n. Повторение сложного предложения ( «никаких если, и или но» ) n 3 -этапная команда ( «Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол» ) n. Прочтите и выполните: «Закройте глаза» n. Напишите предложение n. Срисуйте рисунок Общий балл 0 -2 0 -1 0 -3 0 -1 0 -1 0 -30

MMSE (срисуйте рисунок – два пятиугольника)

MMSE – интерпретация результатов 28 -30 баллов – нет нарушения когнитивных функций 24 -27 баллов – легкие (преддементные) когнитивные нарушения 19 -23 балла – деменция легкой степени 11 -18 баллов – умеренная деменция 0 -10 баллов – тяжелая деменция

Нарушение функциональной активности больных БА Нарушения в инструментальных видах деятельности n Профессиональная деятельность n Финансы n Ведение хозяйства n Обращение с корреспонденцией n Самостоятельные путешествия n Использование домашнего оборудования n Хобби Нарушения в самообслуживании Выбор подходящей одежды n Надевание одежды n Гигиенические процедуры (туалет, прическа, бритье и т. д. ) n

Алгоритм деятельности врача n n Оценить психический статус (нарушение когнитивных функций) Уточнить анамнез, получить объективные сведения Провести дифференциальную диагностику – исключить депрессию, нарушение сознания Повторно оценить психический статус

Дифференциальная диагностика депрессия БА -внезапное начало -короткая продолжительность -незаметное начало -на протяжении нескольких лет -обратимое -необратимое течение -дезориентировка в месте и времени -утаивание несостоятельности, уловки -относительно стабильное состояние течение -депрессия в анамнезе -отсутствие дезориентировки -Утрирование жалоб на свою несостоятельность -суточные колебания делирий -Внезапное, можно точно датировать -остро текущее заболевание -обратимое течение -дезориентировка, быстро колеблется -состояние меняется -изменение состояния в течение дня

Дифференциальная диагностика (продолжение) депрессия -соматические симптомы депрессии -сознание не нарушено -бессонница -психомоторная заторможенность или тревожное возбуждение -гипотимия -память снижена в равной степени БА делирий -относительно мало соматических симптомов -сознание не нарушено -инверсия цикла сонбодрствование -первые симптомы – расстройства памяти -выраженные соматические расстройства -нарушение сознания -нарушение сна -дальнейшее прогрессирование расстройств памяти по закону Рибо -выраженное психомоторное возбуждение -острое начало

Глутаматергическая терапия Акатинол мемантин – обладает нейропротективным действием, уменьшая токсическое влияние повышенных концентраций глутамата на нейроны Побочное действие: головокружение, чувство усталости, беспокойство, повышенная возбудимость, тошнота. Противопоказания: индивидуальная непереносимость препарата, выраженные нарушения функции почек.

Мемантин Потенциально усиливает эффект: n Барбитуратов n Нейролептиков n Антихолинэргических препаратов n Амантадина n L-допа и агонистов допамина (бромкриптин)

ВЫВОДЫ Деменция является заболеванием, которое не следует игнорировать n Лечение деменции следует начинать как можно раньше n Лечение всех стадий деменции является обязанностью и этическим долгом врача n

Социоэкономическое влияние БА/ДАТ n n n Отсрочка на 1 год (в связи с лечением) помещения в интернат сохраняет 7, 5% (9250$) от стоимости затрат на одного больного Лечение, которое предотвращает снижение когнитивных функций на 2 балла по MMSE, экономит около 3700 $ ежегодно в расчете на одного больного Отсрочка появлений симптомов болезни на 5 лет уменьшит на 50% показатели болезненности БА/ДАТ в одном поколении