Болевой синдром при травмах и ожогах лечение в

Болевой синдром при травмах и ожогах лечение в условиях догоспитального этапа 06. 02. 2018 1

Цитаты: • Болезни не красноречием, а лекарствами лечатся • Быстро, безопасно и приятно (должен лечить врач) Авл Корнелий Цельс (1 в. до н. э. ) 06. 02. 2018 2

“ВСЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПРОЦЕССЫ ИМЕЮТ ЛИШЬ ОДНУ ЦЕЛЬ: СОХРАНЕНИЕ ПОСТОЯННОГО УРОВНЯ ЖИЗНЕННЫХ УСЛОВИЙ В НАШЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СРЕДЕ ОСНОВНЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В НАШЕЙ СВОБОДНОЙ И НЕЗАВИСИМОЙ ЖИЗНИ ” Клод Бернар 06. 02. 2018 3

06. 02. 2018 4

Определение • Боль – это неприятное ощущение и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах такого повреждения Международная Ассоциация по изучению боли 06. 02. 2018 5

Распространённость боли • Боль – наиболее распространённый и яркий признак многих заболеваний • Пациенты с болью почти в 5 раз чаще обращаются за медицинской помощью по сравнению с остальными людьми в популяции Российская ассоциация по изучению боли 06. 02. 2018 6

Боль как самостоятельный фактор • Являясь первоначально одним из симптомов заболевания, боль на определённых стадиях способна трансформироваться в сильный, независимый фактор, оказывающий большое влияние на продолжительность и тяжесть течения болезни 06. 02. 2018 7

Отличия боли от других симптомов • Боль всегда субъективна, её восприятие зависит от интенсивности, характера и локализации повреждения, природы повреждающего фактора, психологического состояния человека, его индивидуального жизненного опыта и социального статуса 06. 02. 2018 8

Виды травматической боли • Соматическая поверхностная сопровождает повреждение кожных покровов: ушибы, ссадины, неглубокие ожоги. • Соматическая глубокая - возникает при повреждении костно-мышечной системы: переломы, вывихи, растяжения и др. 06. 02. 2018 9

Виды боли • Особый вид боли – психогенная (фантомная) боль, которая возникает вне зависимости от соматических, висцеральных или нейрональных повреждений и определяется преимущественно психологическими и социальными факторами. 06. 02. 2018 10

Разделение боли по временным параметрам • Боль острая - это новая, недавняя боль, неразрывно связанная с вызвавшим её повреждением. Как правило, является симптомом какого-либо заболевания. Исчезает при устранении повреждения • Боль хроническая – продолжается более 3 – 4 недель, утрачивает своё биологическое значение 06. 02. 2018 11

Требования к анальгетику догоспитального этапа • По силе действия не должен уступать морфину • Обязательна возможность в/в введения • Выведение несколькими системами в комбинации с метаболизацией 06. 02. 2018 12

Городской округ Самара – краткая характеристика • 1 178 000 жителей • ~ 260 000 обращений в ММУ ССМП в год по поводу различных заболеваний, отравлений и травм и др. • Из них ~ 52 000 (19%) нуждались в лечении болевого синдрома различной этиологии 06. 02. 2018 13

Структура вызовов по данным ММУ ССМП г. о. Самара 06. 02. 2018 14

Показатели 2005 – 2006 гг, 3 -й квартал 06. 02. 2018 15

Структура больных по нозологии 06. 02. 2018 16

Травма грудной клетки • Перелом рёбер, особенно множественный, лопатки, грудины, ушиб средостения – полноценное обезболивание позволяет сохранить достаточный объём дыхательных движений грудной клетки, уменьшает риск ателектазов и пневмоний 06. 02. 2018 17

Динамика назначения метамизола при травме гр. клетке (-19%) 06. 02. 2018 18

НАЧАЛЬНАЯ СТАДИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА 06. 02. 2018 19

Обезболивание переломов костей конечностей метамизолом: - 44, 5% 06. 02. 2018 20

Степень удовлетворённости больных качеством оказанной медицинской помощи 06. 02. 2018 21

Повторные вызовы – следствие низкой эффективности метамизола 06. 02. 2018 22

Расход анальгетиков по данным аптеки ММУ ССМП г. о. Самары: метамизол – 18% 06. 02. 2018 23

Важные замечания • Одним из лучших анальгетиков для купирования болевого синдрома умеренной интенсивности, удовлетворяющим всем требованиям догоспитального этапа, следует считать лорноксикам (ксефокам) в дозировке 8 – 16 мг 06. 02. 2018 24

Соотношение используемых препаратов 06. 02. 2018 25