Болевой синдром Классификация Болевой синдром связанный с

Болевой синдром

Классификация Болевой синдром связанный с менструальным циклом: - Дисменорея - Овуляция - Эндометриоз - Апоплексия яичника

Болевой синдром не связанный с менструальным циклом Острые боли: - Аборт в ходу - Внематочная беременность - Острый сальпингоофорит - Ганглеоневрит тазовых нервов

Болевой синдром не связанный с менструальным циклом Хронические боли: - Генитальный туберкулез - Хронический сальпингоофорит - Варикозное расширение тазовых вен - Заболевания скелетных мышц - Остеохондроз

- Спаечный процесс – боль не циклическая, усиливается при активности, рассечение спаек легкой и средней степени не имеет успеха. - Опущение внутренних половых органов - Синдром Алена-Мастерса – травматический разрыв связочного аппарата (в анамнезе патологические роды), проявляется резкой ретроверзией матки

Боли связанные с заболеваниями ЖКТ и МВС - Спастический колит - Диспепсические расстройства - Цистит, уретрит

Диагностика - Сбор анамнеза - Специальные методы исследования (60 -65%) - Дополнительные методы исследования: УЗИ (77%) Лапароскопия (95 -98%) ЯМР - Наблюдение в динамике - «Самонаблюдение» - Оценка психоневрологического статуса (депрессивный синдром)

Эндометриоз Заболевание, характеризующееся появлением ткани, аналогичной эндометрию, за пределами слизистой оболочки тела матки. Частота: 12 – 15 %

Предрасполагающие факторы - Наследственность - Репродуктивный возраст - Нарушение менструального цикла - Отсутствие родов или одни роды в анамнезе - Частые аборты и диагностические выскабливания - Продолжительное использование ВМС

Генитальный эндометриоз А. Наружный эндометриоз: - внутрибрюшинный (брюшина, маточные трубы, позадиматочное пространство, яичники, связочный аппарат матки и придатков) - внебрюшинный (влагалище, наружные половые органы, влагалищная часть шейки матки) Б. Внутренний эндометриоз (аденомиоз) — внедрение эндометриоидных элементов в толщу миометрия.

Экстрагенитальный эндометриоз - Мочевой пузырь - Сигмовидная кишка и петли тонкого кишечника - Послеоперационные рубцы на передней брюшной стенке - Область пупка - Почки, легкие, лимфатические узлы, конъюнктива)

Клинические проявления, характерные для всех видов эндометриоза - Длительное, прогрессирующее течение - Самопроизвольный регресс после окончания менструации - Боль, появляется или усиливается в предменструальные дни и во время менструации. - Бесплодие (спаечный процесс в малом тазу)

Наружный внутрибрюшинный эндометриоз - Боли (в низу живота, пояснице, различной интенсивности) - Диспареуния - Нарушение менструального цикла - Бесплодие (выраженный спаечный процесс) - Бессимптомное течение - Формирование эндометриоидных кист

Диагностика - Анамнез, характер жалоб - УЗИ (только в отношении кист) - Лапароскопия

Внутренний эндометриоз (аденомиоза) - Длительные обильные месячные, после которых могут быть темно-коричневые выделения из опорожнившихся эндометриоидных полостей - Боли в низу живота накануне и в первые дни месячных, боли с возрастом прогрессируют - Увеличение размеров матки (до 5 недель) - Бессимптомное течение

Диагностика - ГСГ (неровные контуры полости матки) - ЯМР - томография

Лечение Индивидуальное, зависит от возраста, выраженности клинических проявлений, длительности заболевания и репродуктивных задач. 1 этап: - Ликвидация очагов эндометриоза путем коагуляции при лапароскопии - Удаление эндометриоидных кист - Коагуляция очагов на шейке матки и слизистой влагалища

2 этап: медикаментозная терапия: Гормонотерапия, которая направлена на подавление синтеза эстрагенов - прогестины (дюфастон, утрожестан) - антогонисты гонадотропинов (даназол) Ингибиторы простогландинов ( аспирин, диклофенак, дикловит) Энзимотерапия (вобэнзим, флогензим) Иммунотерапия

Профилактика - Освобождение от занятий физкультурой во время месячных - Профилактика абортов, обязательная постабортная реабилитация - Коагуляция шейки матки за 3 -4 дня до месячных - Профилактика родового травматизма - Лечение воспалительных заболеваний женских половых органов - Грязевые и тепловые процедуры строго по показаниям

Воспаление придатков матки Воспаление маточной трубы – сальпингит. Воспаление яичника - оофорит, которое возникает вторично и зависит от поражения маточных труб. Признаки воспаления этих органов сливаются друг с другом, потому в практической деятельности пользуются термином сальпингоофорит или аднексит.

Острый сальпингоофорит - Боли внизу живота, с иррадиацией в поясничную область и прямую кишку, - Тошнота, редко рвота - Озноб, температура, общая слабость - Учащенное мочеиспускание, вздутие кишечника - Гнойные или кровяные выделения.

- Учащение пульса - Живот при пальпации болезненный в нижних отделах - В крови лейкоцитоз, ускорение СОЭ В развитии острого процесса основная роль принадлежит микробному фактору

При сальпингите, вследствие слипания и закупорки фимбриального и маточного отделов трубы, она может превращаться в мешок, заполненный воспалительным содержимым (сактосальпинкс). При заполнении серозным содержимом, он носит название гидросальпинкс, а при гнойном - пиосальпинкс.

Вследствие склеивания трубы, яичника с трубой, брюшиной и другими близлежащими органами формируется единый конгломерат, который называется воспалительным тубоовариальным образованием.

При сращении пиосальпинкса с яичником, в толще которого также имеется гнойник, образуется общая полость, наполненная гноем - тубоовариальный абсцесс.

Для хронического сальпингоофорита в стадии ремиссии характерны жалобы па тянущие, постоянные боли внизу живота, которые связаны с наличием спаечного процесса. У больной часто имеются нарушения менструальной и детородной функции (бесплодие). Причина хронического течения – несостоятельность защитных систем организма.

Обследование - Бактериологическое исследование - УЗИ - Лапароскопия

Принципы лечения Иммуномодуляторы: - Ликопид (10 мг в сутки в течение 6 дней — 3 курса с двухнедельным перерывом). - Виферон - содержит человеческий рекомбинантный интерферон, токоферола ацетат и аскорбиновую кислоту. Обладает противовирусными, иммуномодулирующими свойствами. Препарат применяют по 2 свечи в сутки (в прямую кишку) в течение 10 дней. - Кипферон смесь комплексного иммуноглобулинового препарата и человеческого рекомбинантного интерферона. Обладает антибактериальным, противовирусным, противовоспалительным и иммуномодулируюшим действием. Суппозитории вводят глубоко интравагинально или в прямую кишку по I свече 2 раза в день в течение 10 дней.

Нестероидные противовоспалительные препараты: диклофенак натрия (3 мл внутримышечно через день, всего 5— 10 инъекций).

Энзимотерапия: вобэнзим Комбинация натуральных протеолитических ферментов растительного и животного происхождения (трипсин, химотрипсин, липаза, амилаза, папаин) и витамина Р. Вобэнзим тропен ко всем очагам воспаления в организме, независимо от их локализации и генеза; оказывает местное и системное противоотечное, противовоспалительное, анальгезирующее, иммуномодулирующее действие, уменьшает явления дисбактериоза кишечника. Препарат назначают по 5 таблеток 3 раза в сутки за 40 мин до еды (запивать 200 мл воды) в течение 14— 28 дней.

В схему лечения хронических воспалительных процессов придатков матки должны быть включены витамины: тиамин — 5% раствор по 1— 2 мл внутримышечно поочередно с пиридоксином — 5% раствор по 1 мл также внутримышечно, фолиевая кислота 600— 800 мг ежедневно.

Физиотерапевтические методы Токи надтональной частоты, переменное магнитное поле низкой частоты, низкоимпульсивное лазерное воздействие, фонофорез гидрокортизона, электрофорез цинка и т. д. Данные процедуры оказывают обезболивающее, бактериостатическое, десенсибилизирующее действие, улучшают микроциркуляцию, уменьшают экссудативный компонент, снижают спазм кровеносных сосудов.