БОЛЕВОЙ СИМПТОМ § в эпигастральной области (заболевания диафрагмы, кардиального отдела пищевода желудка, двенадцатиперстной кишки, поджелудочной железы, грыжи белой линии живота); § в правом подреберье (печени, желчного пузыря, желчных путей, головки поджелудочной железы, правой кривизны толстой кишки); в правом подреберье характерны для поражения желудка, поджелудочной железы, левой доли печени, селезеночного отдела толстой кишки, диафрагмы. § в среднем отделе живота наиболее типичны при заболеваниях желудка. Однако, опоясывающие боли характерны для поражения поджелудочной железы. § непосредственно около пупочной области возникают при заболеваниях двенадцатиперстной кишки и тонкой кишки, при поражении сальника, брыжжеечных лимфатических узлов; § в правой повздошной области могут указывать на аппендицит, поражение толстой или конечного отдела повздошной кишки; § в левой повздошной области чаще обусловлены поражением сигмовидной кишки; § разлитые боли в животе свидетельствуют о перитоните, кишечной непроходимости, разрывах паренхиматозных органов, спаечных процессах; § - тенезмы (особая разновидность кишечной колики) чаще развиваются при раздражении прямой кишки и прелегающих к ней органов.
§ При обструкции полого органа развивается сильная приступообразная или схваткообразная боль — колика. Приступы колики могут чередоваться со светлыми промежутками различной длительности, сопровождаться чувством страха и возбуждением больного. Боль при колике до развития деструкции и перитонита не зависит от положения больного.
Острую абдоминальную боль по происхождению различают как: § Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отделение стационара. § Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара. § Урологическую — в урологическое отделение стационара. § Нехирургическую — в многопрофильный стационар. § При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.
§ Понятие «острого живота» . Под острой болью понимают боль в животе, развившуюся в течение периода времени от нескольких минут до 7 дней. Причины острой боли в животе вследствие поражения внутренних органов 1. Воспаление париетальной брюшины при острых воспалительных и/или деструктивных заболеваниях внутренних органов (острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, , прободная язва и др. ). 2. Обструкция любого из полых органов живота (кишечная непроходимость, копростаз, желчная колика, , почечная колика)
3. 4. 5. 6. 7. Нарушение перфузии внутренних органов вследствие эмболии, тромбоза, разрыва, стеноза или сдавливания артерий брюшной полости и аорты (острый ишемический колит, обострение хронической ишемической болезни кишечника, острый мезентериальный тромбоз, расслоение или разрыв аневризмы аорты, перекрут кисты, перекрут яичка, ущемление грыжи, венозный инфаркт кишечника). Растяжение капсулы внутреннего органа при остром воспалении или отёке паренхиматозного органа (острый алкогольный гепатит, острый тромбоз селезёнки, острый тромбоз воротной или печёночных вен — синдром Бадда— Киари, сердечная недостаточность (застой в печени), нефролитиаз. Раздражение брюшины при нарушениях метаболизма и эндогенных интоксикациях Инфекционные причины (гастроэнтерит, гепатит, инфекционный мононуклеоз, герпес, сепсис и др. ) Травмы живота.
§ Для определения показаний и направления госпитализации пациентов с нехирургическими причинами острой боли в животе на догоспитальном этапе важно исключить наиболее распространенные острые хирургические заболевания. § ПОМОЩЬ § Позвольте больному принять удобную для него позу или уложите его на спину с приподнятыми ногами. § Не давайте больному есть и пить. § При подозрении на лихорадку измерьте температуру тела. § Найдите препараты, которые больной принимает и покажите их врачу или фельдшеру СМ П. § Не оставляйте больного без присмотра.
Показания к госпитализации § Больные с острой болью в животе подлежат срочной госпитализации в хирургический, инфекционный или терапевтический стационар в зависимости от предположительного диагноза. § Транспортировка лёжа на носилках. Часто встречающиеся ошибки Назначение наркотических и других анальгетиков пациентам с любой острой болью в животе на догоспитальном этапе противопоказано.
Перитонит воспаление брюшины § Брюшина не является источни ком первичной гнойной инфекции. Она имеет непосредственное отношение ко всем органам брюшной полости и поражается вторично, т. е. через эти органы. Поэтому перитониты многообразны по причине возникновения (первичные, вторичные, посттравматические, послеоперационные и др. )
§ Жалобы при перитоните Как правило, на довольно интенсивные, тупые постоянные боли в животе примерно соответствующие распространенности процесса, усиливающиеся при дыхании и движении. Возможна иррадиация в надплечья при раздражении диафрагмы. Выражено недомогание. Часто имеется тошнота. Задержака стула. § Пациент, как правило, лежит на спине или на боку с приведенными к животу бедрами, позу не меняет, так как любые движения или попытка встать приводят к усилению болей § Речь тихая. § Необходимо обратить внимание на выраженность всех звеньев инфекционного процесса и интоксикации – температуру, тахикардию, частоту и глубину дыхания, на состояние сознания, нарушение которого является наиболее ярким отражением тяжелой интоксикации, артериальное давление, сухость слизистых языка и внутренней поверхности щек.
Основные симптомы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта § : § ДИСПЕПСИЯ ЖЕЛУДОЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ § дисфагия; § отрыжка; § рвота; § тошнота; § изжога; § извращение вкуса; § изменение аппетита; § запах изо рта. КИШЕЧНАЯ ДИСПЕПСИЯ § метеоризм; § урчание; § поносы; § запоры; СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ ЖВС § зуд; § слабость; § лихорадка; § желтуха;
ИЗЖОГА § § Изжога чаще возникает при повышении кислотности желудочного сока, сочетающимся с нарушением моторной функции желудка и кардиального сфинктера. Изжога может появляться и при нормальной или даже пониженной концентрации свободной соляной кислоты в желудочном содержимом преимущественно за счет недостаточности кардии.
§ Причинами изжоги являются: § а) недостаточность кардиального сфинктера (язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); § б) гипермоторика желудка (язвенная болезнь, употребление большого количества пищи); § в) повышение кислотности желудочного сока (язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, желудка).
Рвота § Рвота это – сложный рефлекторный акт, в результате которого содержимого которого содержимое желудка извергается наружу.
§ а) Желудочная рвота обычно обильная, возникает на высоте пищеварения (через 0, 5 1, 5 часа после еды). Ей, как правило, претшествует тошнота. После рвоты наступает облегчение: уменьшаеться тошнота и боли; § б) рефлекторная рвота, обусловленная поражением других внутренних органов, необильная, чаще возникает внезапно, без предшествующей тошноты. Рвота не приносит облегчения; § в) рвота центрального генеза нередко возникает на высоте церебральных расстройств (головные боли, головокружение, повышение АД), чаще появляется без предшествующей тошноты и не приносит облегчения.
§ ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ § Последовательность действий м/с для обеспечения безопасности § Наденьте перчатки и фартук. § Поверните пациента в постели на бок и зафиксируйте его в этом положении с помощью подушек. § Поверните на бок его голову, если невозможно изменить положение. § Накройте шею и грудь пациента полотенцем. § Поставьте емкость для сбора рвотных масс на пол (или почкообразный лоток ко рту пациента). § Придерживайте пациента, стоя сбоку: одну руку положите на лоб, вторую — на плечо пациента, фиксируя его, чтобы он не упал. § Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав врачу. § Обработайте ротовую полость пациента, предварительно отсосав рвотные массы грушевидным баллоном. § Умойте пациента. § Уложите его удобно и укройте. § Уберите все на полу, проветрите палату. § Снимите фартук, перчатки. § Обработайте их и емкость из-под рвотных масс в соответствии с требованиями санэпидрежима. § Вымойте руки.
Сбор рвотных масс § При необходимости (по назначению врача) соберете рвотные массы в стерильную баночку, не касаясь внутренней стороны банки для исследования. Выпишите направление на бактериологическое исследование и отправьте в лабораторию.
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТУ ПРИ РВОТЕ § § § § Цель: Оказать помощь пациенту при рвоте. Показания: Рвота у пациента. Противопоказания: Нет. Оснащение: Емкость для сбора рвотных масс. Полотенце. Фартуки клеенчатые 2. Перчатки резиновые. Стакан с кипяченой водой. Грушевидный баллон. Стерильная баночка с крышкой. Дезинфицирующие растворы. Емкости для дезинфекции.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: § Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. § Успокойте пациента. § Усадите пациента, если позволяет его состояние. § Наденьте на него клеенчатый фартук или повяжите салфетку. § Поставьте таз или ведро к ногам пациента. § Придерживайте голову пациента, положив ему ладонь на лоб. § Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта после рвоты. § Снимите с пациента клеенчатый фартук или салфетку. § Помогите пациенту лечь. § Наденьте на себя клеенчатый фартук и перчатки. § Уберите емкость с рвотными массами из палаты, предварительно показав их врачу. § Уберите все на полу, проветрите палату. § Снимите фартук и перчатки. § Обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. § Вымойте руки.
СТЕНОЗ пищевода § Дисфагией называется заболевание, при котором люди испытывают затруднение или боль при глотании. При значимом стенозе будет рвота накануне съеденной пищей.
ДИАРЕЯ(поносы) учащенная дефекация, свыше 2 раз в сутки, при которой кал имеет жидкую консистенцию. Механизм: § усиления перистальтики кишечника и ускорение продвижения его содержимого; § увеличения патологической секреции жидкости в кишечнике при его воспалении.
§ энтериты поражение тонкого кишечника чаще всего сопровождаются поносами § колиты – поражения толстого кишечника запорами, хотя возможны исключения из этого правила.
§ § Причины диареи: воспаление слизистой тонкого кишечника (энтериты); § воспаление слизистой толстого кишечника (колиты), преимущественно его дистальных отделов (например, при дизентерии); § снижение секреторной функции желудка (ахилия), сопровождающееся нарушениемпереваривания белков и быстрым опорожнением желудка; § снижение внешнесекреторной функции поджелудочной железы (панкреатиты, рак).
§ Энтеральные диареи умеренное учащение стула (до 4 – 6 раз в сутки), очень обильные (полифекалия) испражнения, желто зеленного цвета, в которых содержатся остатки испереваренной пищи. Характерна стеаторея ( «жирный» кал). Поносы нередко сопровождаюся болями вокруг пупка. Колитические диареи очень частый стул (10 15 раз в сутки), сопровождающийся тенезмами (болезненными позывами к дефекации). Испражнения скудные, часто с примесью слизи и крови.
ЗАПОРЫ § Запоры это длительная (более 2 суток) задержка кала в кишечнике или редкое затрудненное опорожнение кишечника незначительным количеством кала(менее 100 гсут) § обусловленная замедлением его перистальтики, механическими препятствиями в кишечнике и алиментарным фактором ил
§ а) Спастические запоры (спазм гладкой мускулатуры кишечника) часто сопровождаются приступами болей в животе спастического характера, четко локализованными (по ходу толстого кишечника, в области прямой кишки) и нередко достаточно интенсивными. ( при колитах, синдроме раздраженной кишки, заболевания прямой кишки (геморрой, трещины заднего прохода, проктиты, отравления ртутью, свинцом, психогенные факторы. § б) При атонических запорах( снижение (спазм гладкой мускулатуры кишечника) нередко возникают тупые длительные распирающие боли характера по ходу толстого кишечника, метеоризм. § в) органические запоры (опухоли кишечника, рубцы, спайки, мегаколон, долихосигма) механическая непроходимость кишечника, которая сочетается с прогрессивно ухудшающимся состоянием больного, интоксикацией и бурной перистальтикой кишечника. § При развитии перитонита и пареза кишечника отмечается резкое ослабление или отсутствие перистальтики (гробовая тишина).
§ Анатомические запоры связанные с понижением тонуса гладкой мускулатуры кишечной стенки. Они встречаются: § при скудном питании, приеме легкоусвояемой, бедной растительной клетчаткой пищи, сухоедении, при неправильном ритмепитания (алиментарные запоры); § при снижении тонуса стенки толстой кишки у пожилых людей и ослабленных больных, а также у лиц, ведущих малоподвижный образ жизни, или у больных, длительно находящихся на постельном режиме; § при нарушениях нервной регуляции моторной функции кишечника и акта дефекации у больных с органическими заболеваниями ЦНС (инсульт, опухоли и травмы головного мозга, менингиты);
ЯЗВЕНААЯ БОЛЕЗНЬ § Язвенной болезнью страдает 7 10% взрослого населения. § Мужчины болеют чаще, чем женщины в 2 4 раза. § Распространенность язвы 12 перстной кишки в 15 20 раз чаще, чем язвы желудка.
§ Язвенная болезнь развивается в результате нарушения равновесия между факторами защиты и факторами агрессии § Факторы агрессии – соляная кислота, геликобактер, пепсин, дуоденальный рефлюктат, нарушение моторики, курение). § Факторы защиты – достаточная регенерация, микроциркуляция, нормальный защитный слой муцина, бикарбонатов, продукция простогландинов.
§ Открытие микроорганизма Helicobacter pylori и расшифровка его роли в патогенезе хронического гастрита, язвенной болезни и рака желудка было сделано австралийскими учеными B. Marshall и I. Warren в 1983 году. Это революционное для гастроэнтерологии открытие позволило выйти на разработку более эффективных этиопатогенетических принципов лечения и профилактики этих заболеваний. § В 1983 году микроорганизм был назван Campylobacter pyloridis C. pylori, а в 1989 году C. S. Goodwin и группа ученых окончательно идентифицировали бактерию, дав ей название Helicobacter pylori. В 1998 году геном Н. pylori был полностью расшифрован.
КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ § 1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ – СИНДРОМ, СВЯЗАННЫЙ С ПРИЕМОМ ПИЩИ, ЛОКАЛЬНЫЕ БОЛИ В ЭПИГАСТРИИ. § Ранние боли (через 30 60 мин. После еды), § Поздние боли (через 1. 5 2 часа после еды), голодные или ночные боли
2. ДИСПЕПСИЧЕСКИЙ СИНДРОМ – ИЗЖОГА, ОТРЫЖКА, ТОШНОТА, РВОТ А, ЗАПОРЫ.
§ ПРИ ФИЗИКАЛЬНОМ ОБСЛЕДОВАНИИ – ЛОКАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ В ЭПИГАСТРАЛЬНОЙ ОБЛАСТИ, ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ СИМПТОМ МЕНДЕЛЯ
ДИАГНОСТИКА § эндоскопическое исследование(ФГДС с биопсией) § рентгенологическое исследование (по показаниям) § р. Н метрия (по показаниям) § диагностика Нр инфекции (неинвазивный уреазный дыхательный тест, гистологический, уреазный биопсийный, бактериологический, ПЦР с биоптатом, ИФА) § клинический анализ крови § кал на скрытую кровь
уреазный дыхательный тест
ФГДС(фиброгастродуоденос копия)
ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ЭНДОСКОПИЧЕСКИМ МЕТОДАМ ИССЛЕДОВАНИЯ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ § Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки пищевода, желудка, 12 перстной кишки. § Показания: По назначению врача. § Противопоказания: § Желудочное кровотечение. § Непроходимость пищевода. § Возможные проблемы пациента: § Негативное отношение пациента к предстоящей манипуляции. § Страх перед вмешательством. § Повышенный рвотный рефлекс.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: § Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. § Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин. § Предупредите, чтобы утром пациент не пил, не ел, не курил, не принимал лекарств. § Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. § Попросите пациента после процедуры не есть 1 2 часа.
Осложнения: § § § перфорация пенетрация малигнизация стеноз кровотечение
§ Перфорация, или прободение язвы это нарушение целостности стенки желудка или 12 перстной кишки § Перфорация язвы – это прободение стенки того органа, в котором расположена язва.
Пенетрация — распространение патологического процесса за пределы органа или части тела. § Пенетрация – проникновение язвы в прилежащие соседние органы.
МЕЛЕНА(кал черного цвета)- признак желудочного кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения. Основными причинами острых желудочно кишечных кровотечений: § язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; § опухоли желудка, кишечника; § геморрагические гастриты; § расширенные вены пищевода при портальной гипертензии; § воздействие лекарственных веществ (самицилаты, антикаагулянты); § при травмах; § при авитаминозах; § при сердечно сосудистых заболеваниях;
При проявлении симптомов желудочно-кишечного кровотечения медицинская сестра должна провести следующие мероприятия: § Уложить больного в постель и назначить ему строгий постельный режим. § Запретить разговаривать и курить. § Назначить голод. § Положить на область живота пузырь со льдом. § Устанавливают назогастральный зонд, промывают желудок ледяной 5 % аминокапроновой кислотой и вводят в желудок 2 мл 0, 1 % раствора норадреналина гидротартрата. § Успокоить больного, так как он может испугаться вида крови. § Немедленно вызвать врача § Вызвать лаборанта для определения гематокрита, гемоглобина § Направить кал и рвотные массы для исследования на содержание крови.
§ На догоспитальном этапе нет необходимости во что бы то ни стало выяснить этиологию кровотечения. § Сам факт желудочно кишечного кровотечения является показанием к проведению неотложных лечебных мероприятий и срочной госпитализации больного в хирургический стационар. § В то же время тщательное выяснение жалоб больного и анамнеза заболевания позволяет у 50 % больных установить источник кровотечения. § Наличие язвенного анамнеза у больного, а также болевого и диспептического синдромов за несколько дней до начала кровотечения и исчезновение боли после появления кровотечения (симптом Бергманна) свидетельствует о язвенной природе кровотечения.
Окраска кала и источник кровотечения. § Мелена верхние отд ЖКТ § Темно вишневый кал умер. кровотечение из дистальных отд тонкой и правой половины толстой кишки § «малиновое жиле» нисходящий отдел толстой кишки § Алая кровь на поверхности кала нижние отделы кишечника(геморрой, трещины заднего прохода)
ВЗЯТИЕ КАЛА НА КОПРОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ § Цель: Собрать 5 -10 г кала для копрологического исследования. § Показания: Заболевания желудочно-кишечного тракта. § Оснащение: § Судно (сухое). § Чистая, сухая, стеклянная банка с крышкой. § Деревянный шпатель. § Направление в лабораторию. § Перчатки резиновые. § Мыло и полотенце. § Дезинфицирующее средство. § Емкость с дезинфицирующим раствором. § Возможные проблемы пациента: Запор и др.
§ 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Вымойте руки. Наденьте резиновые перчатки. Дайте пациенту чистое, сухое судно. Соберите шпателем после акта дефекации кал на копрологическое исследование в количестве 5 10 г из нескольких мест в банку. Прикрепите направление. Вылейте в унитаз содержимое судна и обработайте судно в соответствие с требованиями санэпидрежима. Сбросьте перчатки в емкость с дезраствором и вымойте руки. Организуйте доставку кала в лабораторию.
Копрологическое исследованиекопрограмма § Оцениваются макроскопические изменения кала, а также те изменения, которые могут быть выявлены при микроскопическом исследовании.
Основные копрологические симптомы следующие § Креаторея наличие мышечных волокон в кале вследствие дефицита ферментов, участвующих в гидролизе белков. Мышечные волокна бывают измененные (без поперечной исчерченности) и неизмененные (с поперечной исчерченностью). § Жиры в кале стеаторея. Обнаруживаются в виде нейтрального жира, жирных кислот и мыл (солей жирных кислот). Стеаторея может выявляться при дефиците липазы, а также при нарушениях всасывания конечных продуктов гидролиза жиров.
стеаторея
§ Углеводы в кале амилорея. Определяются в виде внеклеточного крахмала вследствие недостатка панкреатической или кишечной амилаза, в виде внутриклеточного (в растительной оболочке) крахмала из за нарушений бактериальной ферментации в слепой кишке. § Перевариваемая и неперевариваемая клетчатка в основном ее обнаружение обусловлено двигательными нарушениями и составом кишечной микрофлоры. § Определяются эритроциты и лейкоциты в кале, слизь, эпителиальные клетки. Чаще всего эти изменения обусловлены воспалительными изменениями в дистальных отделах толстой кишки.
ВЗЯТИЕ КАЛА НА РЕАКЦИЮ ГРЕГЕРСОНА (СКРЫТУЮ КРОВЬ) ГРЕГЕРСОНА § Цель: Собрать 30 -50 г кала пациента в стеклянную банку. § Оснащение: § Перчатки. § Сухое, чистое судно. § Шпатель деревянный. § Стеклянная, чистя сухая банка с широким горлом крышкой. § Мыло, полотенце. § Этикетка. § Возможные проблемы пациента: § Менструальный период у женщин. § Кровотечение из десен. § Носовое кровотечение и др.
§ Примечание: § При носовом кровотечении, кровотечении из десен исследование следует отменить. § Женщинам в менструальный период перед актом дефекации необходимо ввести во влагалище ватный тампон § Исследование проводится в течение 3 х дней при ежедневной сдаче кала в лабораторию.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Попросите пациента за 3 дня до исследования исключить из диеты: мясо, рыбу, икру и др. железосодержащие продукты. 3. Предупредите пациента не чистить зубы щеткой в течение 3 -х дней. 4. Порекомендуйте полоскать рот 2% раствором питьевой соды (натрия бикарбоната). 5. Отмените с разрешения врача лекарственные вещества, содержащие железо. 6. Предложите пациенту помочиться. 7. Наденьте перчатки. 8. Дайте пациенту чистое сухое судно. 9. Возьмите чистую сухую стеклянную банку. 10. Положите шпателем 30 -50 г кала, взятого из 3 -5 разных мест и поместите в банку, закройте крышкой. 11. Прикрепите этикетку. 12. Поставьте банку с калом в специальный контейнер. 13. Проведите обработку судна и шпателя в соответствии с требованиями санэпидрежима. 14. Снимите перчатки и обработайте их также в соответствии с действующим приказом. 15. Проследите за доставкой исследуемого материала в лабораторию.
ВЗЯТИЕ КАЛА НА ПРОСТЕЙШИЕ И ЯЙЦА ГЕЛЬМИНТОВ § § Соберите шпателем после акта дефекации кал на простейшие яйца гельминтов в количестве 25 50 г из нескольких мест в банку. После сбора кала на яйца гельминтов материал доставляется в течение часа.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ § К инструментальным относятся методы, применяя которые используют различные аппараты: § рентгенологические (Ro скопия, Ro графия, контрастная ангиография, флюорография и др. ); § радиоизотопные (радиометрия, радиография, сканирование); § эндоскопические (бронхоскопия, эзофагоскопия, гастроскопия, дуоденоскопия, ректороманоскопия, колоноскопия, цистоскопия, лапароскопия); § функциональные (ЭКГ электрокардиография, ЭЭГ электроэнцефалография, электрогастроскопия, электромиография, осциллография, реография, спирография, пнев мотахометрия, ФКГ фонокардиография).
УЗИ (ультразвуковое исследование) печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, холедоха, селезенки
ПОДГОТОВКА К УЗИ § Противопоказания: Острые повреждения кожи над обследуемым органом, ушибы и др. § Оснащение: Полотенце. Тапочки. Простыня и др. (в зависимости от исследуемого органа). § Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: § Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. § Дайте пациенту полотенце или салфетку. § Проводите пациента до кабинета УЗИ. § Примечания: § При наличии проблем с желудочно кишечным трактом у пациента перед УЗИ очистите кишечник от содержимого. § При УЗИ органов малого таза дайте выпить пациенту 1. 5 2 л жидкости за 2 ч до исследования и предупредите пациента о воздержании от мочеиспускания до конца исследования (исследование проводится с полным мочевым пузырем). § УЗИ проводится не ранее 5 дней после рентгенологического исследования с применением контрастного вещества
КТ(компьютерная томография) органов брюшной полости
Обзорная рентгенограмма брюшной полости
Ирригоскопия — § рентгенологическое исследование толстой кишки при ретроградном заполнении ее рентгеноконтрастной взвесью. § Ирригоскопия применяется для уточнения диагноза заболеваний толстой кишки (пороки развития, опухоли, хронический колит, дивертикулез, свищи, рубцовые сужения и др. ).
Ректороманоскопия — § метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход § Показаниями к проведению ректороманоскопии являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки.
Подготовка пациента к ректороманоскопии. § Цель: Подготовить пациента к осмотру слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки. § Противопоказания: § Кишечное кровотечение. § Трещины заднего прохода. § Оснащение: § Все необходимое для очистительной клизмы. § Полотенце.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: § Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. § Дайте пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин. § Поставьте пациенту накануне вечером в 20 и 21 час очистительные клизмы. § Поставьте пациенту утром за 2 часа до исследования очистительные клизмы. § Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. § Придайте пациенту коленно локтевое положение во время исследования.
КОЛОНОСКОПИЯ § эндоскопической метод диагностики заболеваний толстой кишки.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды при колоноскопии § Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. § Назначьте за 3 дня до исследования диету с исключением бобовых, черного хлебы, капусты, молока, § Дайте пациенту выпить активированный уголь 2 раза в день и после ужина поставьте газоотводную трубку на 1 час накануне исследования, если у пациента метеоризм. § Предложите пациенту накануне исследования в 18 часов легкий ужин. § Поставьте пациенту в 20 и 21 час очистительные клизмы. § Поставьте пациенту утром за 1 2 часа до исследования очистительную клизму. § Сопроводите пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и полотенцем. § Наденьте пациенту специальные трусы. § Придайте пациенту коленно локтевое положение во время исследования.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ § § § ЖЕЛТУШНЫЙ СИНДРОМ Желтуха Паренхиматозная Механическая Гемолитическая
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДК А ПАЦИЕНТУ, НАХОДЯЩЕМУСЯ В СОЗНАНИИ § § § 1. 2. 3. 4. Цель: Очистить желудок от содержимого до чистых промывных вод. Показания: Отравления. Противопоказания: Кровотечение. Сужение пищевода. Нарушение носового дыхания. Заболевания сердечно сосудистой системы.
§ Оснащение: § Зонды желудочные толстые резиновые стерильные 2, соединенные стеклянной трубкой. § Воронка стеклянная стерильная емкостью 0, 5 1 л. § Ведро с кипяченой водой комнатной температуры. § Таз или ведро для промывных вод. § Полотенце. § Перчатки резиновые. § Роторасширитель. § Ковш (кувшин). § Фартуки клеенчатые 2 шт. § Стакан с кипяченой водой. § Раствор дезинфицирующие. § Емкости для дезинфекции.
§ Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Вымойте руки. 3. Подготовьте систему для промывания желудка. 4. Усадите пациента на стул (спина плотно прилегает к спинке стула). 5. Поставьте емкость для промывных вод между ног пациента. 6. Наденьте на себя и на пациента клеенчатые фартуки. 7. Определите расстояние, на которое нужно ввести зонд (рост пациента в сантиметрах - 100 см или расстояние от пупка до резцов + расстояние ладонь пациента), сделайте отметку на зонде. 8. Наденьте перчатки. 9. Встаньте сбоку от пациента. 10. Смочите конец зонда кипяченой водой и попросите пациента открыть рот. 11. Положите слепой конец зонда на корень языка и предложите пациенту делать глотательные движения и глубока дышать через нос.
13. Подсоедините воронку и опустите ее до уровня колен пациента, в нее начинает поступать желудочной содержимое, что свидетельствует о правильном положении зонда (если содержимое желудка не вытекает, то измените положение зонда, продвинут его назад или вперед). 14. Поднимите медленно воронку вверх, как только вода достигнет устья воронки, опустите ее ниже исходного положения. 15. Вылейте содержимое воронки в таз. 16. Проводите промывание желудка до чистых промывных вод. 17. Удалите зонд осторожно, но быстро. 18. Отсоедините воронку. 19. Извлеките осторожно зонд через полотенце. 20. Дайте пациенту стакан с водой для полоскания рта. 21. Уберите таз с промывными водами. 22. Снимите с пациента и себя клеенчатые фартуки. 23. Снимите перчатки. 24. Сопроводите пациента к постели и помогите ему лечь. 25. Обработайте систему, перчатки, фартуки в соответствие с требованиями санэпидрежима. 26. Вымойте руки.
§ Оценка достигнутых результатов: Желудок промыт, получены чистые промывные воды. § Примечание. § Из первой порции промывных вод возьмите анализ на бактериологическое исследование. § Прекратите манипуляцию и вызовите врача, если в промывных водах появились прожилки крови.
§ § Раствор с использованием сорбентов считается наиболее эффективным. Сорбенты способны выводить из организма токсины, микробы, а также аллергены. К числу сорбентов относится активированный уголь. Для промывания желудка нужно истолочь 5 10 таблеток актевированного угля, а затем смешать их с кипяченой водой. Также эффективно применять энтеросорбенты. 1 ч. л. энтеросгеля в виде 1 2% водной суспензии следует разбавлять в 100 мл кипяченой воды. Если наблюдается отравление кислотой, то нужно использовать 2% раствор соды, а если щелочью – раствор лимонной кислоты. Противопоказания к промыванию желудка – отравление керосином или другими нефтепродуктами, вызывающими прижигающее действие, а также бессознательное состояние больного.
ВВЕДЕНИЕ НАЗОГАСТРАЛЬНОГО ЗОНДА
Дуоденальное зондирование (от лат. duodenum — двенадцатиперстная кишка) — введение зонда в двенадцатиперстную кишку с диагностической и лечебной. целью.
ПРОВЕДЕНИЕ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ § Цель: Получение 3 -х порций желчи для исследования. § Показания: Заболевания: желчного пузыря, желчевыводящих протоков, поджелудочной железы, 12 -перстной кишки. § Противопоказания: § Острый холецистит. § Обострение язвенной болезни желудка и 12 перстной кишки. § Заболевания органов дыхания и кровообращения. § Затрудненное и болезненное глотание. § Сужение пищевода. § Искривление шейно грудного отдела позвоночника.
§ § § § § Оснащение: Стерильный дуоденальный зонд. Стерильные шприцы емкостью 20 мл 2 шт. 33% раствор сульфата магния 30 50 мл Банка для желудочного сока. Штатив с пробирками помеченными "А", "В", "С". Скамеечка для штатива. Перчатки резиновые. Полотенце. Лоток. Валик. Грелка. Направление. Дезинфицирующие растворы. Емкости для дезинфекции. Возможные проблемы пациента: Позывы на рвоту при введении зонда. Страх манипуляции.
§ Примечание. Исследование проводится утром натощак (нельзя есть, пить, принимать лекарства, курить). § Зондирование прекращается, если в получаемом материале появилась кровь, если пациент начинает кашлять и задыхаться.
§ Последовательность действий м/с 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. Усадите правильно пациента, так чтобы его спина касалась спинки стула. Вымойте руки. Наденьте перчатки. Положите на грудь пациента полотенце и дайте в руки лоток. Снимите съемные зубные протезы у пациента (если есть). Достаньте стерильный зонд. Возьмите его в правую руку. Поддержите левой рукой свободный конец зонда. Предложите пациенту открыть рот. Положите конец зонда с оливой за корень языка. Предложите пациенту делать глотательные движения при этом глубоко дышать через нос. Введите зонд до нужной отметки в желудок 45 см. Подсоедините к зонду шприц и оттяните поршень шприца, в шприц будет поступать мутная жидкость (желудочное содержимое). 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14.
15. Предложите пациенту встать и походить, продолжая заглатывать зонд. 16. Уложите пациента на кушетку на правый бок, подложив под правое подреберье грелку, а под таз - валик. 17. Опустите наружный конец зонда в пробирку. 18. Соберите дуоденальную желчь в пробирку "А", содержимое светло-желтого цвета из 12 -перстной кишки. 19. Введите через зонд с помощью шприца 30 -50 мл теплого 33% раствора магния сульфата. 20. Завяжите зонд на 5 -10 минут. 21. Развяжите зонд, опустите его в пробирку "В" и соберите желчь темно-оливкового цвета. 22. Опустите зонд в пробирку "С" при появлении соломенножелтой желчи. 23. Извлеките зонд и погрузите его в дезинфицирующий раствор. 24. Снимите перчатки и продезинфицируйте их. 25. Заполните направление. 26. Отправьте пробирки в лабораторию. 27. Обработайте зонд, перчатки, шприцы в соответствии с требованиями санэпидрежима. 28. Вымойте руки.
Скачать презентацию БОЛЕВОЙ СИМПТОМ в эпигастральной области заболевания диафрагмы
ЖКТ.ppt