Болевой абдоминальный синдром (острый живот) Аникин Евгений Викторович ассистент кафедры СМП УГМА врач кардиолог высшей категории ОАР № 1 МУ «ССМП» г. Екатеринбург 1
Классификация v Абдоминальные боли подразделяются на: • острые - развиваются, как правило, быстро или, реже, постепенно и имеют небольшую продолжительность (минуты, редко несколько часов) • хронические - характерно постепенное нарастание (эти боли сохраняются или рецидивируют на протяжении недель и месяцев). По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяются на • висцеральные • париетальные (соматические) • отраженные (иррадиирующие) • психогенные Аникин Е. В. 2
Висцеральная боль ▪ Возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. ▪ Основными импульсами для ее возникновения являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (наиболее частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Аникин Е. В. 3
Соматическая боль ▪ Обусловлена наличием патологических процессов в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов. ▪ Иррадиирующая боль локализуется в различных областях, удаленных от патологического очага. Она возникает в тех случаях, если импульс висцеральной боли чрезмерно интенсивен (например, прохождение камня) или при анатомическом повреждении органа (например, ущемление кишки). Аникин Е. В. 4
Характеристика висцеральных и соматических болей Признаки Тип боли Висцеральная Соматическая Характер Давящая, спастическая, тупая Острая интенсивная Локализация Разлитая, неопределенная, по срединной линии Точечная в месте раздражения Длительность От минуты до месяцев Постоянная Ритмичность (связь с приемом пищи, Характерна (ритм может быть правильным и временем суток, неправильным) актом дефекации и др. ) Возникает при интенсивном характере и Иррадиация соответствует пораженному органу Отсутствует Присутствует в большинстве случаев Болезненность при пальпации В месте локализации больного органа Лекарственная терапия Эффективны препараты, нормализующие моторную функцию пораженного органа Неэффективна и противопоказана Клинические примеры Аникин Е. В. Не осложненная язвенная болезнь, желчная колика, дисфункция сфинктера Одди, язвы Перфоративные и пенетрирующие желудка или кишечника, спастическая дискинезия толстой кишки, перитонит, опухоли с поражения органов раздражением париетальной брюшины 5
Иррадиирующая боль ▪ Передается на участки поверхности тела, которые имеют общую корешковую иннервацию с пораженным органом брюшной области. ▪ Так, например, при повышении давления в кишечнике вначале возникает висцеральная боль, которая затем иррадиируют в спину, при билиарной колике - в спину, в правую лопатку или плечо. Аникин Е. В. 6
Психогенная боль ▪ Возникает при отсутствии периферического воздействия либо когда последнее играет роль пускового или предрасполагающего фактора. ▪ Особая роль в ее возникновении принадлежит депрессии. ▪ Характер психогенных болей определяется особенностями личности, влиянием эмоциональных, когнитивных, социальных факторов, психологической стабильностью больного и его прошлым «болевым опытом» . ▪ Основными признаками данных болей являются их длительность, монотонность, диффузный характер и сочетание с другими локализациями (головная боль, боль в спине, во всем теле). Аникин Е. В. 7
Причины возникновения абдоминальной боли подразделяются на - интраабдоминальные и - экстраабдоминальные 8
Интраабдоминальные причины: ▪ перитонит (первичный и вторичный) ▪ периодическая болезнь ▪ воспалительные заболевания органов брюшной полости (аппендицит, холецистит, язвенная болезнь, панкреатит и др. ) и малого таза (цистит, аднексит и пр. ) ▪ обструкция полого органа (интестинальная, билиарная, урогенитальная) ▪ ишемия органов брюшной полости ▪ синдром раздраженного кишечника ▪ наркотическая абстиненция Аникин Е. В. 9
Экстраабдоминальные причины абдоминальной боли включают : §заболевания органов грудной полости (тромбоэмболия легочной артерии, пневмоторакс, плеврит, заболевания пищевода) §полиневриты §заболевания позвоночника §метаболические нарушения (сахарный диабет, уремия, порфирия и пр. ) §воздействия токсинов (укусы насекомых, отравления ядами) Аникин Е. В. 10
Следует отметить, что в диагностике, дифференциальной диагностике определение локализации болевого синдрома является весьма важным фактором. ▪ Приступая к осмотру пациента, врач должен сразу мысленно разделить область живота на три крупных отдела: 1. Эпигастральную в верхней трети. 2. Мезогастральную или околопупочную. 3. Гипогастральную, представленную надлобковой частью и областью малого таза. Аникин Е. В. 11
В диагностике врач должен помнить одно важное дифференциальнодиагностическое правило – если больной жалуется на боли в эпигастральной области необходимо исключить причину в грудной клетке ▪ Наиболее частые причины возникновения болей в верхних отделах живота: это такие заболевания, как: • стенокардия • инфаркт миокарда • перикардит • плеврит • нижнедолевая пневмония • пневмоторакс Аникин Е. В. 12
Эпигастрий ▪ Наиболее частой причиной болевого синдрома указанной локализации являются: • язвенная болезнь желудка и ДПК • гастрит • дуоденит ▪ Важное значение имеют проявления заболеваний печени и желчевыводящих путей. ▪ Патология поджелудочной железы и, прежде всего, панкреатит. ▪ Всегда следует помнить о высокой тонкокишечной непроходимости, высоком и ретроцекальном расположении аппендикса. ▪ Не следует забывать о возможности повреждения селезенки. Аникин Е. В. 13
Мезогастрий ▪ Гастроэнтерит ▪ Панкреатит ▪ Аппендицит на ранних стадиях появления болей ▪ Дивертикулит сигмовидной кишки В дифференциальный диагноз редко включают ▪ мезентериальный лимфаденит ▪ тромбоз или эмболию брыжеечных сосудов ▪ тонкокишечную непроходимости или гангренеу тонкой кишки Аникин Е. В. 14
Гипогастрий Весьма непростым бывает дифференциальный диагноз при болевом синдроме в гипогастральной области и особенно у женщин. § аппендицит § толстокишечная непроходимость, дивертикулит, ущемление грыжи § пиелонефрит, почечная колика, цистит § сальпингит § боль во время овуляции § перекрут яичника и маточной трубы § внематочная беременность § эндометриоз Аникин Е. В. 15
Почечно-висцеральный синдром ▪ Определяется чаще в двух вариантах: кардиалгическом и абдоминальном ▪ Кардиалгический - возникает пароксизмально, совпадает с обострением процесса в почках (почечнокаменной болезнью, пиелонефритом). ▪ Болевые ощущения отличаются длительностью, проецируются в область верхушки сердца, левую ½ гр. клетки, левый бок и поясницу. Сопровождаются вегетативными расстройствами - жаждой, побледнением лица, холодным липким потом, акроцианозом. Аникин Е. В. 16
Дифференциально-диагностические симптомы почечной кардиалгии 1. Атипичный характер и локализация боли (длительная, ноющего характера, часто сочетается с болью в пояснице). 2. Боль относительно плохо купируется нитроглицерином, валидолом, валокордином. 3. Чувствительные расстройства (гиперестезия с элементами гиперпатии) определяются и на внутренней поверхности плеча, передней поверхности груди, в пояснице и паху. 4. На ЭКГ нет существенных отклонений от нормы. Аникин Е. В. 17
Абдоминальная мигрень. ▪ Одна из разновидностей болей центрального генеза. ▪ Чаще встречается в молодом возрасте, носит интенсивный разлитой характер. ▪ Явления желудочной и/или кишечной диспепсии. ▪ Вегетативные расстройства !!! ▪ Мигренозная цефалгия и характерные для нее провоцирующие и сопровождающие факторы!!! Аникин Е. В. 18
Системные заболевания и функциональные расстройства как причина боли в животе ▪ Прекоматозные состояния у больных страдающих сахарным диабетом (гипергликемия, кетоацидоз, гипогликемия). ▪ Тиреотоксический криз. ▪ Хроническая надпочечниковая недостаточность (криз). ▪ Интоксикация свинцом, талием. ▪ Гемолитическая анемия. ▪ Системные васкулиты. ▪ Периодическая болезнь (абдоминальный вариант) у народов Средиземноморья. ▪ Функциональные расстройства (СРК). ▪ Тетания, развивается при снижении уровня кальция. 19 Аникин Е. В.
К опасным симптомам, требующим решения вопроса о неотложном хирургическом вмешательстве при болях в животе относятся: · головокружение, слабость, апатия; · артериальная гипотония, тахикардия; · видимое кровотечение; · лихорадка; · повторная рвота; · нарастающее увеличение объема живота; · отсутствие отхождения газов, перистальтически; · нарастание и усиление боли в животе; · напряжение мышц брюшной стенки; · положительный симптом Щеткина-Блюмберга; · вагинальные выделения; · обмороки во время акта дефекации. Аникин Е. В. 20
Принятие тактического решения ▪ Не смотря на высокий процент расхождения диагнозов СМП и стационара при синдроме «острый живот» , пациенты с минимальными подозрениями на острую хирургическую катастрофу, должны быть госпитализированы. ▪ Допускается применение на ДГЭ спазмолитиков миотропного и холинолитического действия. Аникин Е. В. 21
Благодарю за внимание 22
Скачать презентацию Болевой абдоминальный синдром острый живот Аникин Евгений Викторович
Абдоминальный болевой синдром-1.ppt