Более тесно связанного с анестезиологической практикой медицинского оборудования, чем наркозный аппарат, не существует В современном понимании, наркозный аппарат является системой проведения общей ингаляционной анестезии жидкими и газообразными анестетиками в сочетании с ИВЛ, и мониторингом основных параметров вентиляции и витальных показателей пациента.
Классификация дыхательных контуров в зависимости от их функциональных особенностей Ø Ø Открытые контуры. В открытых дыхательных контурах вдох и выдох осуществляются из атмосферы и в атмосферу. Полуоткрытые контуры. При этом выдыхаемая газовая смесь полностью сбрасывается в атмосферу, а в фазу вдоха к пациенту поступает только свежий газ. Отсутствие реверсии выдыхаемой газовой смеси делает ненужным использование адсорбера. Полузакрытые контуры. В таких системах имеет место частичная реверсия выдыхаемой газовой смеси, причем доля рециркулирующей смеси тем больше, чем ниже поток свежего газа. Избыток газа стравливается в атмосферу через клапаны. Наличие поглотителя углекислого газа является обязательным. Закрытые контуры. Закрытый дыхательный контур система, в которой поток свежей газовой смеси равен суммарной скорости поглощения каждого из ее компонентов. При этом вся выдыхаемая газовая смесь возвращается в аппарат для повторного вдыхания (полная реверсия выдыхаемой смеси), поэтому основное условие для проведения анестезии по закрытому контуру наличие поглотителя углекислого газа и абсолютная герметичность дыхательной системы.
Строение современного наркозного аппарата Современный наркозный комплекс включает: Ø Систему высокого давления Ø Дозиметр (Дозиметр необходим для подбора точной дозировки наркотических веществ. Обычно применяются устройства ротационного типа – расход анестетической газовой смеси устанавливается с помощью специального поплавка. Ø Испаритель жидких анестетиков (Испаритель представляет собой особую емкость, в которой происходит трансформация жидких анестетиков в пар). Ø Ø Встроенного аппарата ИВЛ с несколькими режимами вентиляции Дыхательный контура с абсорбером Дисплей для мониторинга процессов Отсасыватель и увлажнитель дыхательной смеси.
УСТРОЙСТВО НАРКОЗНОГО АППАРАТА I. Источник газов. Газовый баллон (1) с редуктором (11). II. Блок дозиметров и испаритель для летучих анестетиков. Блок дозиметров (2) - ротаметры по кислороду и закиси азота с поплавками (10), кнопка экстренной подачи кислорода (9), испаритель (3). III. Дыхательный контур. Дыхательный мешок, или мех наркозного аппарата (4), клапан вдоха (5), клапан выдоха (6), клапан разгерметизации системы (7), маска наркозного аппарата (8),
Основные элементы наркозного аппарата Ротаметр Испаритель Мониторы Блок управления Блок ИВЛ Дыхательный мешок Адсорбер Дыхательный контур
Распределение контуров по объему В соответствии с общепринятой классификацией, основанной на величине объемной скорости суммарного потока свежих газов, принято различать следующие контуры: Ø высокопоточный больше 6 л/мин. Ø среднепоточный более 3 л/мин. , Ø низкопоточный (low flow) более 1 л/мин. , минимальный (mini al flow) 0, 4 1 л/мин mal m Ø закрытый контур поток свежего газа равен его поглощению больным Ø
Реверсивный и нереверсивный контуры Реверсивным называется дыхательный контур, в который выдыхаемый газ возвращается частично (полузакрытый контур) или полностью (закрытый контур) для повторного вдыхания; маятниковый контур — бесклапанный контур; поток газов между больным и дыхательным мешком проходит в обоих направлениях по одному и тому же шлангу через поглотитель углекислого газа; циркуляционный контур — дыхательный контур с адсорбером углекисло го газа; вдыхаемый и выдыхаемый газы движутся по разным шлангам благодаря направляющим клапанам. Ø Нереверсивным называется дыхательный контур, в который выдыхаемый газ не возвращается для повторного вдыхания, а полностью удаляется в атмосферу. Он имеет две разновидности: полуоткрытый и открытый. В полуоткрытом контуре для вдоха используется газ, поступающий от наркозного аппарата или других источников, в открытом контуре для вдоха использует ся атмосферный воздух. Ø
Маятниковые и циркуляционные контуры Маятниковый контур менее удобен в эксплуатации и для проведения анестезии с низким потоком свежего газа используется редко, поскольку процессы адсорбции СО 2 в таких дыхательных контурах протекают менее эффективно и могут сопровождаться определенными негативными явлениями (перегревание газовой смеси, ожоги лица крупинками натронной извести) Ø Циркуляционный контур самый распространенный и практичный реверсивный дыхательный контур В силу особенностей конструкции он наиболее приемлем для проведения низкопоточной анестезии как у взрослых, так и у детей [5, 47, 60, 97, 109, 186]. Ø
Причины анестезиологических ошибок По данным разных источников, наиболее частыми причины анестезиологических ошибок являются: Ø Ø Ø Ø полная или частичная разгерметизация дыхательного контура; ошибочное введение препарата (технологическая или методическая ошибка); низкая Fi. O 2 (высокая фракция закиси азота, неумышленное изменение газотока); пищеводная или эндобронхиальная интубация; случайная или преждевременная экстубация; неправильный выбор методики ИВЛ; неисправность ларингоскопа; отсоединение капельницы от внутривенного катетера; ошибки при кровозамещении и неадекватная коррекция водного баланса
Мониторинг это контроль функций и процессов, выявление опасных их отклонений с целью предупреждения осложнений во время анестезии и интенсивной терапии.
ЦЕЛИ МОНИТОРИНГА ВО ВРЕМЯ АНЕСТЕЗИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ Ø Контроль за функциями больного (электрокардиография, пульсоксиметрия, капнография и др. ); Ø Контроль лечебных действий (например, нейромышечного блока); Ø Контроль окружающей среды (газового состава вдыхаемой смеси); Ø Контроль работы технических средств (аппарата ИВЛ и пр. )
Интраоперационный мониторинг Гарвардский минимальный стандарт интраоперационного мониторинга: 1). Врач анестезиолог и/или медсестра анестезист постоянно должны находиться в операционной, пока проводится общая или региональная анестезия; 2) обязательное измерение артериального давления и частоты пульса не менее 1 раза в 5 минут; 3) постоянный ЭКГ контроль; 4) во время общей и региональной анестезии должен проводиться мониторинг вентиляции и кровообращения больного (хотя бы один из следующих методов: контроль СО 2 в конечно выдыхаемом газе; плетизмография и пульсоксиметрия; контроль нарушения герметичности дыхательного контура звуковой сигнал при разъединении; контроль О 2 в дыхательном контуре). Внедрения Гарвардского минимального стандарта интраоперационного мониторинга сказалось на безопасности больных во время анестезии и операции. До его применения (1976 1985) летальность была с частотой 1: 75700 больных, а за следующие 5 лет с обязательным стандартом мониторинга составила 1: 392000. Страховые компании снизили в 7 раз выплату страховки за осложненную анестезию
Наркозная карта Основным анестезиологическим документом, протоколом анестезии, является наркозная карта, которая ведется анестезиологом. В ней указывают: фамилию, имя, отчество больного, возраст, номер истории болезни (амбулаторной карточки), дату, диагноз, название операции, состояние больного перед операцией (масса тела, артериальное давление, пульс), результаты анализа крови на сахар, ЭКГ, группу крови. Записывают также назначенные средства (накануне вечером и в день операции). В карте отмечают время начала вводного наркоза, применявшийся для этого общий анестетик, количество его, путь введения, время интубации, путь интубации (если наркоз эндотрахеальный), начало введения основного анестетика для поддержания наркоза, дозировку его, время начала операции, этапы операции, время начала переливания крови, кровезаменяющих растворов, их количество, введение различных препаратов (их название, количество, время). Отмечают пульс, артериальное давление и другие показатели (при необходимости) перед началом наркоза, во время вводного наркоза, а затем через каждые 10 мин до конца операции и наркоза. Цифровые показатели пульса, артериального давления приводят в виде графика, в который с начала наркоза вносят и все перечисленные выше данные. После окончания операции в наркозной карте указывают общую кровопотерю, количество перелитой крови и кровезаменителя. Наркозную карту подписывают анестезиолог и хирург.
Скачать презентацию Более тесно связанного с анестезиологической практикой медицинского оборудования
Занятие 3_Аппаратура для наркоза.ppt