Боль в животе — один из самых частых поводов для обращения за медицинской помощью. Среди заболеваний важнейшее место занимает острая хирургическая патология. Исход острого хирургического заболевания зависит от своевременности оперативного вмешательства, а значит, от своевременности диагностики и госпитализации
Любое болевое ощущение формируется в центральной нервной системе. Нервное возбуждение, по проводящим путям передается в ретикулярную формацию ствола мозга и таламус, где трансформируется в соответствующее ощущение, спроецированное на определенную область.
Болевые рецепторы реагируют на биологически активные вещества (кинины, гистамин, ионы и др. ), которые проникают в межклеточные пространства в результате нарушения проницаемости клеточных мембран под воздействием повреждающего фактора (механическое, химическое, термическое повреждение, перерастяжение и др. )
Механизмы формирования абдоминальной боли связаны с особенностями анатомии нервной системы брюшной полости: • сеть нервных окончаний относящихся к системе чревных нервов; • сеть соматических афферентных нервов.
Нервные окончания чревных нервов реагируют на увеличение внутриполостного давления, а не на прямые раздражители и формируют висцеральную боль. В полых органах рецепторы локализуются в гладкомышечном слое, в паренхиматозных органах — в капсуле. Особенностями висцеральной боли являются отсутствие четкой локализации и приступообразный характер. Интенсивность висцеральной боли различна — от чувства дискомфорта до острой коликообразной боли.
Соматические афферентные волокна иннервируют париетальную брюшину и реагируют на: • воспалительные; • механические; • химические раздражители, формируя соматическую, или париетальную, боль. Особенностями соматической боли являются четкая локализация, постоянный, чаще нарастающий по интенсивности характер.
Болевые ощущения, связанные с раздражением париетальной брюшины, могут возникать как внезапно (например, при перфорации полых органов), так и постепенно (например, острый аппендицит). Для них характерна: • четкая локализация • постепенное увеличение интенсивности и распространенности • усиление при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле, рвотных движениях, натуживании) или механическом давлении на участки живота.
Характерные проявления • Вынужденное неподвижное положение больных (нередко симптом «ваньки-встаньки» ), • зоны гиперестезии передней брюшной стенки или пальпаторная болезненность • напряжение мышц передней брюшной стенки (дефанс) • симптомы раздражения брюшины (в частности, симптом Щеткина — Блюмберга) • симптомы эндогенной интоксикации.
Перитонеальные боли не склонны к самопроизвольному исчезновению, хотя на терминальных стадиях перитонита интенсивность их может уменьшаться, что связано с истощением механизмов формирования боли.
Впервые возникшая, внезапная, без видимой причины боль в животе заслуживает особого внимания врача. Наличие перитонеальных болей является абсолютным показанием к госпитализации. Большое клиническое значение имеет и интенсивность боли (например, кинжальная боль при перфоративной язве желудка), и ее постоянство (постоянная боль чаще всего связана с поражением брюшины).
