Боль в области сердца является одной из наиболее

Боль в области сердца является одной из наиболее распространенных жалоб, по поводу которой больные обращаются за медицинской помощью. Значение правильного (или неверного) установления ее причины и соответствующего лечения чрезвычайно велико.

Причины боли в области сердца разнообразны и, кроме заболеваний сердца и сосудов, включают патологию других органов грудной клетки

Синдром «скользящего» ребра характеризуется интенсивной болью в проекции нижнего края реберной дуги и увеличением подвижности переднего конца реберного хряща, как правило, X, и реже VIII и IX ребер.

Этиология Считается, что данное состояние имеет травматическое происхождение и связано с рецидивирующим подвывихом реберного хряща при ротации туловища.

Клиническая картина. При повышенной подвижности концов хрящей VIII-X ребер возможно их болезненное скольжение в кранио-каудальном направлении в момент кашля или резкого движения туловища в сторону вперед. В острой стадии заболевания пациент нередко принимает вынужденное положение с наклоном туловища вперед и в больную сторону для уменьшения напряжения мышц брюшной стенки, прикрепляющихся к реберным углам. В последующем раздражение окружающей клетчатки становится причиной продолжительных упорных местных болей. Вегетативный оттенок боли, ее интенсивность, распространенность с иррадиацией иногда в эпигастрий служат нередко причиной подозрения на коронарную или острую брюшную патологию.

Диагностика. Рентгенография не способствует постановке диагноза (не выявляет специфических изменений). Пациент сам находит болевую зону в области реберной дуги. При надавливании на этот участок боли усиливаются. Иногда при пальпации отмечается щелкающий звук вывиха.

Лечение. Консервативное лечение синдрома «скользящего ребра» включает разъяснение пациенту доброкачественной природы состояния, назначение НПВС, блокады с местными анестетиками и кортикостероидами. При неэффективности перечисленных мероприятий иногда прибегают к резекции края ребра.

Синдром Титце - доброкачественное заболевание, характеризующееся утолщением и болезненностью передних концов II, III или IV ребра. Этиология и патогенез неизвестны.

Характерно появление острой или постепенно нарастающей боли в верхней части грудной клетки, обычно с одной стороны. Иногда этому предшествует небольшая травма. Боль может быть весьма интенсивной, иррадиировать в плечо или руку, усиливаться при движении.

При осмотре в области пораженного реберного хряща определяется выраженная болезненность и четкая плотная веретенообразная припухлость размером 3 -4 см, что подтверждает диагноз.

Лечение синдрома Титце сводится к назначению анальгетиков, тепла, местной новокаиновой блокады межреберных нервов или парахондральных инъекций гидрокортизона.

Синдром передней лестничной мышцы Передняя лестничная мышца начинается от поперечных отростков третьегочетвертого шейных позвонков и прикрепляется к первому ребру. При длительном напряжении передней лестничной мышцы (неадекватном двигательном стереотипе) возможно сдавление нервного плечевого сплетения, проходящего между передней и средней лестничными мышцами.

Синдром проявляется болями, которые распространяются по внутренней поверхности плеча, предплечью и кисти до безымянного пальца и мизинца. Иногда боли иррадиируют (передаются) в затылок, особенно при повороте головы, иногда — в грудную клетку, что вызывает подозрение на стенокардию. Боли усиливаются во время глубокого вдоха, при повороте головы в здоровую сторону, по ночам. Значительно усиливаются боли при движениях рукой, особенно при ее отведениях. Характерны ощущения тяжести, слабости в руке, напряжение мышц шеи. При осмотре обращает на себя внимание припухлость надключичной ямки. Симптомы купируются при введении раствора новокаина в переднюю лестничную мышцу.

Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) - заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Заболевают чаще лица старческого возраста в связи с возрастным снижением иммунной защиты. В результате активизируется латентная инфекция вирусом ветряной оспы, который в течение нескольких десятилетий сохранялся в организме, не вызывая каких-либо клинических проявлений.

Начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3 -4 дня (иногда только через 10 -12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер.

Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникает инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппированно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Диагностика При развернутой клинической картине ганглиокожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др.

Лечение: проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции.

Остеохондроз – заболевание позвоночника, характеризующееся дегенерацией межпозвонкового диска со значительным снижением его высоты, склерозированием дисковых поверхностей позвонков

Основной причиной остеохондроза грудного отдела позвоночника (также, как и других видов остеохондроза) является нерациональная нагрузка и нарушение питания межпозвонковых дисков, вследствие чего происходят дистрофические изменения в тканях, ухудшаются метаболические процессы.

Наиболее частыми жалобами при остеохондрозе грудного отдела позвоночника являются: Боль в межлопаточной области или ниже; часто эта боль иррадиирует (отражается, простреливает) по ходу межреберных нервов. Это состояние называется межреберной невралгией. Боль усиливается при вдохе, при активных движениях. Боль в грудной клетке, чаще в ее левой половине. Ввиду того, что боль при остеохондрозе грудного отдела может быть похожа на таковую при ишемической болезни сердца, важно точно знать причину болевых ощущений. Поэтому обследование сердечно сосудистой системы (как минимум ЭКГ) является обязательным компонентом обследования при грудном остеохондрозе.

Диагностика остеохондроза грудного отдела позвоночника Поставить диагноз остеохондроз грудного отдела позвоночника помогают рентгеновские снимки, на которых будут видны разрастания тел позвонков, уменьшение высоты межпозвонковых дисков.