Бойся инсульта, коллега! Правда накануне выходного дня

Эволюция жизни врача • Синдром нарушенной регуляции мозгового кровообращения (ВСД) • Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) • Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) • Хроническое нарушение мозгового кровообращения

Вегето-сосудистая дистония • Гипертонический тип (симпатоадреналовый) Изменение активности гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковой оси с усилением выработки вазопрессорных гормонов (АКТГ, кортизола, альдостерона, катехоламинов) при адаптации к стрессу на фоне соматической и неврологической патологии • Гипотонический (вагоинсулярный) • Локальный комбинированный (мигрень)

Начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНМК) • • Головная боль Головокружение Шум в ушах Снижение памяти Необходимо не менее 2 жалоб еженедельно в течение 3 месяцев Не должно быть в анамнезе инсультов

Это сосудистый эпизод? Гипогликемия Эффект лечения Кардиогенный обморок Субдуральная гематома Структурные внутричерепные поражения Постуральная гипотензия Менингеома Артериовенозная мальформация ТИА Мигрень Глиома Эпилепсия Транзиторная глобальная амнезия Тяжесть прогноза по C. P. Warlow, 1999

Завершившийся инсульт • Стойкий дефицит сохраняется более 3 недель • 20% больных с первым инсультом умирает в течение 1 месяца • В последующие годы риск падает до 9% • Повторный инсульт у 10 -16% в течение 1 года, что в 16 раз выше, чем в популяции того же возраста. В течение жизни риск инсульта 25%

Хроническая ишемия головного мозга (ХИМ) • ХИМ – особая форма сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующей диффузной недостаточностью кровоснабжения мозговой ткани, приводящая к прогрессирующему ухудшению функционирования головного мозга Шмидт Е. В. Классификация сосудистых поражений головного и спинного мозга //Ж. невропатол. И психиатр. -1985. -№ 9. -с. 12811288

Клиника ХИМ (ДЭП) I стадия • Субъективные жалобы напоминают НПНМК, но не регрессируют после отдыха • Неврологическая микросимптоматика (асимметрия носогубных складок, девиация языка, анизорефлексия)

Первичная профилактика инсульта

Факторы риска Корректируемые • Артериальная гипертензия • сахарный диабет • мерцательная аримия • ранее перенесенный инсульт • Курение • гиперхолестеринемия

Факторы риска Предполагаемые • Малоподвижный образ жизни • Ожирение • Особенности питания • Пероральные контрацептивы • Хроническая инфекция • стресс

Факторы риска • Возраст Не поддающиеся • Инсульт или инфаркт миокарда в семейном коррекции анамнезе • Этническая принадлежность • Социальноэкономический статус

Факторы риска Возраст • • 0 -14 15 -24 25 -34 45 -54 55 -64 65 -74 75 -84 85+ • • 1 на 100000 1 на 30000 1 на 10000 1 на 9000 1 на 5000 1 на 300 1 на 100 1 на 30

Первичная профилактика Группы повышенного риска • Больные со стойкой АГ с цифрами АД 140/105 и выше независимо от других факторов риска • Больные с постоянным или пароксизмальным нарушением ритма сердца любого генеза • Больные с АГ при любом дополнительном факторе риска – – – ИБС Сахарный диабет Атеросклеротические поражения сонных артерий НПНМК курение

Первичная профилактика Стандартное обследование АГ+НПНМК, начальные стадии ДЭ – – – Мониторинг АД (больной) ЭКГ Общий анализ мочи и крови Сахар и липидный спектр Консультация окулиста Коагулограмма

Лечение гипертонической болезни Гипотензивная терапия обязательно независимо от субъективно удовлетворительного состояния

Лечение гипертонической болезни Появление гипертонических кризов - показатель неадекватности гипотензивной терапии

Антиагрегантная и антикоагулянтная терапия при первичной профилактике Аспирин – скорее может снизить риск инсульта, чем инфаркта

Профилактика кардиоэмболичексих нарушений • Мерцательная аритмия выявляется у 3% лиц старше 65 лет и является причиной инсульта в 50% случаев • Даже без клиники ОНМК при мерцательной аритмии при КТ выявляются асимптомные очаговые поражения • Больным с мерцательной аритмией показана терапия антикоагулянтами: – При недостаточности кровообращения МНО – 1, 5 -2, 0 – Моложе 70 лет – 100 мг аспирина – Старше 70 лет - антикоагулянты

Коррекция нарушений липидного обмена • При уровне липопротеидов низкой плотности выше 3, 36 ммоль/л – диета • Если в течение 6 месяцев на фоне диеты холестерин ЛПНП остается высоким – плазмаферез или гиполипидемические препараты (мевакор, липобай и т. д. )

Коррекция нарушений липидного обмена • Стабилизация липидного обмена влияет на процесс развития атеросклероза коронарных артерий, меньшей степени церебральных • Нормолипидемия позволяет предотвратить прогрессирование интеллектуально - мнестических нарушений при ДЭ за счет снижения уровня церебральных парапротеинов

Первичная профилактика Немедикаментозная профилактика • Отказ от курения • Ограничение приема поваренной соли • Оптимизация физической нагрузки и сна • Ограничение приема алкоголя

Не соли Диета «не ставить соль на стол» дает снижение АД на 1 мм рт ст диастолического давления в 20 -29 лет, в 60 -69 лет – на 7 мм рт ст, что соотносится с эффектом бетаблокаторов и диуретиков

Не кури • Отказ независимо от стажа снижает риск инсульта на 23% • В 1995 г. 3 млн. смертей у курильщиков, к 2025 – 10 млн. • Перспективно использование заместительное никотиновое лечение

……. занимайся физкультурой • Регулярное выполнение ряда физических упражнений – по крайней мере, 3 раза по 30 минут в неделю (2 уровень). • Сочетание бодрящей прогулки с уменьшением потребления поваренной соли более эффективно, чем только прогулка для снижения АД

Высыпайся • Устранение обструктивного апноэ сна предотвращает формирование и прогрессирование ГБ • Не храпи • Спи достаточно

Не пей много • У лиц, не принимающих алкоголь риск инсульта выше, чем у тех, кто делает это умеренно (2 дозы вдень некрепких напитков) • Употребление до 12 г алкоголя в день связано с уменьшением относительного риска всех острых сосудистых событий на 0, 8. • Умеренное употребление (от 12 до 24 г в день) связано с уменьшением риска инсульта на 0, 72 (Reynolds et al, 2003) (1 уровень). • Алкоголизм (более 60 г/кг) вызывает вторичные полисегментарные изменения в метаболизме, активизируя все факторы риска инсульта

Не толстей

Когда уже пора идти к нам? • Резистентная к терапии в течение 3 месяцев клиника НПНМК • Неклассифицированные как ПНМК пароксизмы нарушения сознания и очаговой симптоматики (в том числе рецидивирующие эпизоды гипертонической энцефалопатии) Суслов С. А. Без фото

Нейрофизиологический комплекс (наши без очереди) 24 канальный электроэнцефалограф “Pegasus” Прикроватный мониторинг Nicolet, USA Аппарат для транскраниальной допплерографии «Companion» с ПО для мониторинга эмбологенной идентификации Nicolet, USA

Методы нейровизуализации – попроси М. В. Налесника Компьютерный томограф Магнитнорезонансный томограф

Вазоактивные (открой для себя сам) • • • Стугерон Кавинтон Сермион Танакан Вазобрал Эуфиллин

Стимулирующие метаболизм (не спрашивай) • • Актовегин (+инстенон) Ноотропил Аминалон Церебролизин

Нормотимики (спроси у Черных В. Б. ) • • Коаксил Кассадан Ксанакс Грандаксин Мебикар Мезапам амитриптилин

Снотворные (посоветуйтесь с Е. В. Алексеевой) • Ивадал • Имован (стальной привкус) • Фенозепам (плохо)

Последняя мысль (глубокая) Думая о риске инсульта, начинаешь понимать мелочность и бессмысленность ежедневной суеты, отказываешься от участия в заманчивых производственных и домашних интригах, ценишь просто солнечный день и зеленую траву, с наслаждением ощущаешь симметричную подвижность конечностей и полное удовлетворение от того, что почти точно знаешь, какое сегодня число, где ты живешь, как тебя зовут, а главное, можешь словами поделиться этой радостью с близкими

ХОРОШИХ ВАМ ВЫХОДНЫХ, УВАЖАЕМЫЕ КОЛЛЕГИ!!