Бойова хірургічна травма в ході проведення АТО 25

Бойова хірургічна травма в ході проведення АТО 25 лютого 2015 р. Заступник начальника ГВМКЦ “ГВКГ” – Головний хірург МО України полковник м/с Шудрак А. А.

Схема медичного забезпечення ЗС України за територіальним принципом ВМУ МОУ Чернігів Гончарівск Десна Новоградволинський Луцьк ВМКЦ Західного регіону ЛЬВІВ Макарів Ірпінь Рівне Головний ВМКЦ МВГ КИЇВ ХАРЬКІВ Чугуїв Полтава Старокостянтинів Хмельницький МВГ Житомир Біла Церква ВМКЦ Центрального ВІННИЦЯ регіону Черкаське МВГ Кіровоград Дніпропетровськ Запоріжжя Мукачеве Чернівці Миколаїв ВМКЦ Південного регіону ОДЕСА МВГ Феодосія ВМКЦ Північного регіону

Етапи медичної евакуації під час проведення АТО Зона бойових дій Медичні заклади ІІ рівня (ЦРЛ, ВМГ) ВМКЦ Півн. Р, заклади МОЗ м. Харків ВГ, заклади МОЗ м. Дніпропетровськ Тилова госпітальна база евакогосп. ІІІ-ІV рівень

Кількість поранених, що були евакуйовані з зони АТО за 2014 р.

Кількість поранених, що лікувалися у ЗС України по військовим медичним центрам та госпіталям регіонів за 2014 р. ВМКЦ ЗР ВМКЦ Півд. Р ВМКЦ ЦР

Характеристика бойової травми у поранених під час АТО (%) За факторами Структура поранень Кульові поранення 9, 1 Ізольовані 71, 3 Осколкові поранення 61, 6 Множинні 6, 4 Вибухова травма 27, 0 Поєднані 20, 8 Опіки 2, 3 Комбіновані 1, 5

ОСОБЛИВОСТІ ПОРАНЕНЬ Множинний, поєднаний і комбінований характер поранень (28, 7%) Переважання пошкоджень кінцівок (до 63, 9%) Вплив засобів індивідуального захисту на структуру поранень Поранення інших ділянок тіла Поранення м'яких тканин кінцівок 50, 1% 36, 9% Бронешолом «Сфера» Бронежилет «Корсар М 3» 13, 8% Вогнепальні переломи довгих кісток кінцівок

Структура травм у АТО по локалізації Локалізація % Голова -череп і гол. мозок -орган зору -лицевий скелет -ЛОР органи 38, 5 26, 2 2, 1 5, 4 10, 9 Шия 2, 7 Хребет 1, 7 Груди 11, 7 Живіт 7, 3 Таз 2, 6 Кінцівки • нижні • верхні 63, 9 38, 2 25, 7 Опіки 2, 3 Судини 1, 6

Пошкодження черепу та головного мозку за період проведення АТО (1214 поранених – 26, 2%) Вогнепальні кульові та осколкові поранення Мінно-вибухові пошкодження 319 (26, 3%) 895 (73, 7%) Непроникаючі поранення Проникаючі поранення Закрита черепно -мозкова травма Відкрита черепномозкова травма 205 (64, 3%) 114 (35, 7%) 850 (95%) 45 (5, 0%)

Поранення в хребет та спинний мозок за період проведення АТО (2, 7%) ВМКЦ Вогнепальні поранення Мінно-вибухові Всього пошкодження ГВМКЦ «ГВКГ» 14 6 20 ВМКЦ ЗР 10 7 17 ВМКЦ ПР 3 2 5 ВМКЦ ЦР 3 4 7 30 (61, 2%) 19 (38, 8%) 49 Всього Поранені з ушкодженням спинного мозку - 19

Поранення щелепно-лицевої ділянки (5, 4%)

Поранення лор органів (7, 9%)

Поранення органу зору (2, 1%)

ПОРАНЕННЯ ШИЇ – 2, 7 %

ПОРАНЕННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ – 11, 7 % Непроникаюче Проникаюче Ушкодження легенів Переломи ребер 83, 6% 16, 4% 7, 5% 7%

ПОРАНЕННЯ ЖИВОТА – 7, 3 % Непроникаюче 61, 6% Проникаюче Паренхіматозні 38, 4% «Damage control» “Second look” 12% Порожнисті 12, 8% Паренхіматозні та порожнинні 5, 6%

ПОРАНЕННЯ ТАЗА – 2, 6 % М’які тканини 43, 6% Переломи Ушкодження кісток порожнистих сечового міхура органів та уретри 27, 1% 14, 6% 8, 3% Калитка, член 4, 2%

ОПІКИ – 2, 3 %

Структура вогнепальних поранень магістральних судин за період АТО (1, 6%) Локалізація

Результати хірургічного лікування вогнепальних поранень магістральних судин за період АТО Результати Абсолютні показники Відсотки Одужання Ампутація верхньої кінцівки 42 4 98% 9% Ампутація нижньої кінцівки 7 16% Невропатія 11 26% Летальні наслідки 1 2% Всього 43 100%

Характер поранень кінцівок у військовослужбовців (62, 5%) • Осколкові – 80, 6%; • Кульові – 13, 4%; • Комбінація (кульові та осколкові) – 6%. • Ізольоване – 63, 5%; • Поєднанні – 26%; • Множинні – 10, 4%. • Поранення м'яких тканин – 55%; • Перелом кісток – 45% (з них верхні кінцівки – 23%, нижні кінцівки – 22%).

Характеристика хірургічної роботи ВМКЦ з приводу вогнепальних поранень у % Первинна хірургічна обробка 29, 5 Повторна хірургічна обробка 18, 4 Вторинна хірургічна обробка 2, 4 Видалення вогнепальних осколків 26, 7 Хірургічне лікування ускладнень 2, 1 Реконструктивні оперативні втручання 2, 2 Інші оперативні втручання 18, 7

Впровадження нових технологій при лікуванні вогнепальних поранень

Клінічний приклад хірургічного лікування пацієнтів з використанням ультразвукового кавітатора

Шкірна аутопластика дефекту м’яких тканин повношаровим шкірним клаптем на судинній ніжці при вогнепальному поранені

Пластика дефекту лівого плеча з аутокісткою

Пластика дефекту правого плеча з аутокісткою

Вакуум-асоційовані системи acti V. A. C.

Vivostat (аутогенно збагачений тромбоцитами фібрин та фібриновий клей )

ВИСНОВКИ: 1. В структурі вогнепальних ран переважають осколкові поранення (61, 6%), за локалізацією - поранення кінцівок з ушкодженням м'яких тканин (50, 1%); За важкістю травми переважають легкі поранення - 47, 3%, тяжкі поранення - 14, 5%. Летальність на госпітальному етапі - 1, 4%. 2. Підвищення якості надання медичної допомоги можливе за рахунок: - пришвидшення надання медичної допомоги за базовим та 1 рівнем (золота година); - надання медичної допомоги на 2 рівні в обсязі відповідно до розроблених стандартів (вказівки з ВПХ); - максимально прискореної евакуації в заклади 3 -4 рівня (бажано з використанням засобів санітарної евакуації).

ДЯКУЮ ЗА УВАГУ !