БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ ПНЕВМОТОРАКС Ганебная О Е

БОЕВЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ. ПНЕВМОТОРАКС. Ганебная О. Е. 516 группа.

Пневмоторакс — наличие воздуха в плевральной полости между грудной стенкой и легким, обусловленное раной грудной стенки или лёгкого. Здоровое легкое Легкое при пневмотораксе

ЭТИОЛОГИЯ Закрытая травма грудной клетки: (механические травмы, непроникающие огнестрельные ранения. ). Открытая травма грудной клетки: (проникающие и огнестрельные ранения). Ятрогенные повреждения (осложнение после лечебного или диагностического вмешательства): ранение лёгкого при попытке катетеризации подключичной вены, акупунктуре, блокаде межрёберного нерва, плевральной пункции).

КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОТОРОКСА По распространенности: Тотальный (при нем воздух полностью заполняет полость плевры). Частичный (когда при наличии воздуха в плевральной полости легкое полностью не сжимается). Ограниченный. По типу травмы и по наличию взаимодействия с внешней средой: Открытый. Закрытый. Спонтанный. Клапанный. Двусторонний полный пневмоторакс (при неоказании помощи приводит к быстрому летальному исходу из-за критического нарушения дыхательной функции).

Закрытый пневмоторакс — в плевральную полость попадает какое-то количество газа, которое не нарастает. Сообщение с внешней средой отсутствует, поэтому поступление его прекращается. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.

Открытый пневмоторакс — наличие отверстия в грудной стенке, свободно сообщающегося с внешней средой, поэтому в плевральной полости создаётся давление, равное атмосферному. При этом лёгкое спадается, поскольку важнейшим условием для расправления лёгкого является отрицательное давление в плевральной полости. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом.

Клапанный ( «напряженный» ) пневмоторакс — прогрессирующее накопление воздуха в плевральной полости. Возникает в случае образования клапанной структуры, пропускающей воздух в одностороннем направлении, из лёгкого или из окружающей среды в плевральную полость, и препятствующее его выходу обратно. Триада клапанного пневмоторакса: 1. Положительное внутриплевральное давление, приводящее к выключению лёгкого из дыхания. 2. Присоединению раздражения нервных окончаний плевры, приводящее к плевропульмональному шоку. 3. Стойкое смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды и развитие острой дыхательной недостаточности.

КЛИНИКА Клиническая картина зависит от механизма возникновения заболевания, степени спавшегося легкого и причины, вызвавшей его. Резкие колющее боли в грудной клетке, отдающей в шею, верхнюю конечность, иногда в верхнюю половину живота, усиливающейся при дыхании, кашле или движениях грудной клетки, затруднения дыхания, сухого кашля. Дыхание частое и поверхностное, имеется сильная одышка, ощущает «нехватку воздуха» . Проявляется бледностью или цианозом кожных покровов, в частности лица. При открытом пневмотораксе больной лежит на стороне повреждения, плотно прижимая рану. При осмотре раны слышен шум присасывания воздуха. Из раны может выделяться пенистая кровь. Движения грудной клетки асимметричны.

ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ I ст – ЧДД увеличивается до 22 -25 /мин II ст – ЧДД увеличивается до 25 -35 /мин III ст – ЧДД увеличивается более 35 /мин (выражен цианоз, может наблюдаться угнетение сознания).

ДИАГНОСТИКА Анамнеза. Боль со стороны ранения и затруднения дыхание, возможно кровохарканье. Пальпация легких. Болезненность и патологическая подвижность в месте перелома рёбер, специфическая крепитация в области п/к эмфиземы. Перкуссия лёгких. Со стороны поражения определяется высокий тимпанит или коробочный звук (пневмоторакс), укорочение или тупой звук (гемоторакс). Аускультация легких. Ослабление или полное отсутствие дыхательных шумов и явление голосового дрожания. со стороны поражения. Рентгенологическое исследование. Поджатое воздухом легкое с четкими наружными контурами и отсутствие на периферии легочного рисунка, средостение может смещаться, отмечается низкое расположение диафрагмы и расширенные межреберные промежутки. УЗИ (гемоперикард, гемоторакс). Торакоскопия.

ЛЕЧЕНИЕ Первая помощь: Асептическая повязка и обезболивание. «Окклюзионная повязка» (открытый пневмоторакс). Облегчение дыхания (создание возвышенного положения пострадавшему). При обмороке поднести к носу резко пахнущее средство (нашатырный спирт). А/б (таблетки).

ПЕРВАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ: Исправление повязки, наложение больших асептических повязок. Введение анальгетиков. Очищение рта при остановки дыхания, проводят искусственное дыхание. Первая врачебная помощь: Исправление сбившейся повязки, тампонада раны, обезболивание, а/б, столбнячный анатоксин, начало проведения п/шоковых мероприятий и предотвращение кровопотери (в/в инфузии). Вогосимпатические, паравертебральные и межрёберные новокаиновые блокады. Ингаляции кислорода. Устранение напряжённого пневмоторакса. По показаниям вспомогательная или ИВЛ, трахеотомия, пункция перикарда.

Квалифицированная помощь: Продолжение проведения п/шоковых мероприятий и предотвращение кровопотери (в/в инфузии). Осмотр грудной клетки на предмет возможного ранения, после чего назначит все необходимые исследования, рентгенографию органов грудной клетки. Устранение кровотечения и напряжённого пневмоторакса. Устранение сопутствующих повреждений. Ингаляции кислорода. Специализированная помощь: Хирургическое вмешательство. Консервативное лечение.

ОСЛОЖНЕНИЯ Внутриплевральное кровотечение вследствие надрыва легочной ткани. Серозно-фибринозный пневмоплеврит с образованием "ригидного" легкого (образование шварт - тяжей из соединительной ткани , исключающих расправление легкого). Эмпиема плевры (гнойный плеврит, пиоторакс). При клапанном ("напряженном") пневмотораксе может развиться подкожная эмфизема (скопление небольшого количества воздуха под кожей в подкожно-жировой клетчатке).