БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА КЛАССИФИКАЦИЯ

БОЕВАЯ ТРАВМА ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА

КЛАССИФИКАЦИЯ Изолированные Множественные травмы черепа и головного мозга Множественные травмы головы Сочетанные

КЛАССИФИКАЦИЯ ПО ПЕТРОВУ Н. Н. Ранения мягких тканей черепа – кожа, апоневроз, мышцы или надкостница Непроникающие ранения черепа – повреждение мягких тканей и костей при сохранении твердой мозговой оболочки Проникающие ранения черепа и головного мозга – повреждение покровов, кости, оболочек и вещества мозга

НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: Пулевые Осколочные Минно-взрывные По расположению раневого канала: Касательные – кость, твердая оболочка и поверхностные части головного мозга Сегментарные – прохождение пули в одной из хорд в пределах одной или двух долей

Диаметральные – раневой канал проходит по большому диаметру окружности черепа - диагональные – раневой канал проходит по диаметру черепа, но ближе к сагитальной плоскости По количеству отверстий: Сквозные – имею входное и выходное отверстия, раневой канал Слепые – имеют только входное отверстие и раневой канал

ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ Синдром острых расстройств дыхания – при асфиксии, повреждениях груди Синдром острых расстройств кровообращения – при острой кровопотере Синдром травматической комы – при повреждении головного мозга Синдром терминального состояния – при крайне тяжелой травме любой локализации

ОБЩЕМОЗГОВЫЕ СИМПТОМЫ Утрата сознания Амнезия Головная боль Головокружение Шум в ушах Тошнота, рвота

СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ СОЗНАНИЯ 1. Оглушение умеренное – дезориентация, заторможенность/возбуждение 2. Оглушение глубокое – состояние сна, но есть односложные ответы 3. Сопор – отсутствие сознания, сохранены сухожильные рефлексы, двигательные реакции на боль 4. Кома умеренная – отсутствуют сознание, речь, сухожильные рефлексы. Сохранено дыхание, глотание, роговичный и зрачковые рефлексы

5. Кома глубокая – отсутствие сознания, сухожильных, зрачковых и роговичных рефлексов, глотание нарушено 6. Кома запредельная – симптомы глубокой комы + нестабильность гемодинамики центрального происхождения (САД меньше 90 мм. рт. ст. , ЧСС более 140/мин. ), патологическое дыхание, мидриаз

ОЧАГОВЫЕ СИМПТОМЫ Анизокория Фиксация глазных яблок и головы в сторону Симптомы поражения лицевого нерва

Локальные судороги Параличи конечностей Нарушения речи, слуха, зрения

СИМПТОМЫ НАРУШЕНИЯ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ Стойкая артериальная гипертония (САД больше 150 мм. рт. ст. ) Стойкая артериальная гипотензия (Сад менее 90 мм. рт. ст. ) Тахикардия (ЧСС более 140/мин. ) Брадикардия (ЧСС менее 60/мин. ) Нарушения ритма дыхания

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ТЯЖЕСТИ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Основная задача – выделение 4 -х сортировочных групп: Нуждающиеся в устранении жизнеугрожающих последствий ранения (неотложная МП) Подлежащие эвакуации в 1 -ю очередь Подлежащие эвакуации во 2 -ю очередь Агонирующие

НЕТЯЖЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Морфология – повреждение только поверхностных корковых структур, подкорковые ядра и ствол интактны Причина – непроникающие, слепые, касательные ранения. Клиника – сохраненное сознание (ясное, умеренное или глубокое оглушение), нет нарушений функций жизненноважных органов Эвакуация – во 2 -ю очередь в ВПНХГ

ТЯЖЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Морфология – повреждение корковых структур и подкорковых образований, вовлечение ствола в пат. процесс при отеке и дислокации Причина – глубокие слепые и сегментарные сквозные ранения Клиника – нарушение сознания в виде сопора и умеренной комы, незначительная очаговая симптоматика, стойкая артериальная гипертензия (АД>150), тахикардия (ЧСС>120). Эвакуация – в 1 -ю очередь в ВПНх. Г

КРАЙНЕ ТЯЖЕЛЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА Морфология – первично повреждение ствола Причина – диаметральные и диагональные ранения Клиника – глубокая или запредельная кома, стойкая гипотония, тахикардия или брадикардия, нарушения дыхания

НАРУЖНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ Источники: Поверхностная височная артерия Средняя менингеальная артерия

Синусы твердой мозговой оболочки Сосуды головного мозга, расположенные в ране

СДАВЛЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА Причина – внутричерепная гематома, локальный отек, вдавленный перелом костей черепа. Механизм: формирование кровяного сгустка взаимодействие его с поврежденным участком мозга уменьшение резервного подоболочечного пространства синдром сдавления головного мозга

Клиника: Расширение зрачка на стороне сдавления и центральная гемиплегия на противоположной стороне «Светлый промежуток» Фиксация головы и взора в сторону сдавления Локальные судороги конечностей на противоположной сдавлению стороне Анизокория Брадикардия Гемиплегия, моноплегия, парезы на противоположной сдавлению стороне

АСФИКСИЯ Причины – множественные травмы головы, тяжелые изолированные Механизм: 1. Поступление крови из ран ЧЛО в гортань на фоне сниженного кашлевого рефлекса 2. Попадание в дыхательные пути рвотных масс 3. Западение языка в результате нарушения функции языкоглоточного и подъязычных нервов

ПОМОЩЬ НА ЭТАПАХ МЕДИЦИНСКОЙ ЭВАКУАЦИИ Первая помощь: Очистка верхних дыхательных путей Введение воздуховода (ТД-10) Положение раненого – на боку или на животе Асептические повязки на рану головы Промедол не вводится из-за опасности угнетения дыхания!

Доврачебная помощь: Контроль ранее правильности проведенных мероприятий ИВЛ с помощью ручного аппарата Ингаляции кислорода

Первая врачебная помощь: Интубация трахеи, конико- и трахеостомия Тугое подбинтовывание повязки Введение в рану салфеток с 3% раствором перекиси водорода Введение антибиотиков и столбнячного анатоксина Катетеризация мочевого пузыря Наркотические анальгетики не вводятся!

Квалифицированная медицинская помощь: Операции по поводу остановки продолжающегося наружного кровотечения под общей анестезией Трахеостомия Введение кровоостанавливающих препаратов

Специализированная хирургическая помощь, ее принципы: Оказание помощи в максимально ранние сроки после ранения Полноценный, исчерпывающий и завершенный характер оперативных вмешательств