BLS с автоматической наружной дефибрилляцией Выполнили Аркенов С

BLS с автоматической наружной дефибрилляцией Выполнили: Аркенов С. М. Атепилева А. М. 686 Хирургия

Сердечно-легочная реанимация • Основы реаниматологии были заложены академиком В. А. Неговским, который основал лабораторию общей реаниматологии. Им же впервые было сформулировано понятие о постреанимационной болезни (1972 г. ). Основные положения современной СЛР были разработаны П. Сафаром в 1968 г. В настоящее время алгоритм СЛР постоянно пересматривается и дополняется. Большую роль в этой работе играют Европейский совет по реанимации (ERC) и Американская кардиологическая ассоциация.

• • • 0 мин: Остановка дыхания 4 -6 мин: Возможно отмирание клеток коры головного мозга 6 -10 мин: Вероятно отмирание клеток коры головного мозга более 10 мин: Необратимые изменения коры головного мозга, смерть мозга Однако важно распознать не только остановку сердца, но и сердечные боли в груди и вовремя вызвать скорую помощь.

Базовые реанимационные мероприятия Basic life support (BLS) – основная жизненная поддержка. • Базовые реанимационные мероприятия (БРМ) включают в себя обеспечение проходимости дыхательных путей, поддержание кровообращения и дыхания без использования специальных устройств, кроме защитных.

Алгоритм базовых реанимационных мероприятий • • • A – Airway – проходимость дыхательных путей B – Breathing – функция дыхания C – Circulation – функция кровообращения D – Defibrillation – дефибрилляция Таким образом алгоритм выглядит так – ABCD. Однако, в связи с пересмотром важности реанимационных мероприятий, с 2005 года алгоритм выглядит так – CABD (компрессии грудной клетки приоритетнее вдохов).

Проверка безопасности • — приближение и осмотр места происшествия с максимальной осторожностью и с минимальным риском для вас самих. Если вы приняли для себя решение оказывать кому-то помощь в первую очередь позаботьтесь о безопасности себя и места, чтобы вы сами не стали следующим пострадавшим. То, что человек упал с высоты ещё не означает что вслед за ним к моменту вашего приближения не упадёт что-то тяжёлое иили опасное. У вас также очень вряд ли есть иммунитет к высокому напряжению, под действием которого пострадавший, лежащий сейчас на асфальте, мог потерять сознание. Перед тем как бросаться к пострадавшему, осмотритесь и убедитесь, что вам ничего не угрожает.

Проверка сознания • — первый признак наличия жизни — это наличие сознания. Если человек реагирует на ваше появление — он жив, и следующие элементы, входящие в алгоритм BLS, могут вам и не понадобиться. Наличие сознания — это, конечно, ещё не повод оставить вашего предполагаемого пострадавшего на асфальте в двадцатиградусный мороз, но уже позволит вам определить степень тяжести ситуации и определиться с дальнейшими действиями.

Привлечение помощи • — если по результатам проверки сознания вы обнаружили, что оно отсутствует, а ваши попытки его вернуть не увенчались успехом— это явный признак того, что работа организма пострадавшего существенно нарушена. Здесь вам уже есть смысл вызывать экстренные службы, но перед этим не лишним будет привлечь внимание и помощь окружающих. Дальнейшая стабилизация состояния пострадавшего до приезда экстренных служб может обернуться делом затратным с точки зрения времени и сил, потому крайне желательно чтобы к тому времени у вас уже были помощники.

Проверка и возобновление проходимости дыхательных путей • — одна из частых причин, вызывающих потерю сознания — это блокировка дыхательных путей посредством всем известного западания языка или блокирования ротовой полости инородными телами. Потому следующий элемент, входящий в алгоритм BLS — проверка и возобновление проходимости дыхательных путей. Если вы позвали на помощь или вам необходимо для этого отлучиться, убедитесь в том, что ваш потерпевший сможет дышать до момента вашего возвращения. Запрокидывания головы с одновременным подъёмом подбородка может быть достаточно для того, чтобы ваш пострадавший снова задышал самостоятельно.

Проверка дыхания • — если после возобновления проходимости дыхательный путей вы однозначно не уверены в том, дышит ли ваш пострадавший в принципе — самое время это проверить.

Вызов экстренных служб • — если вы убедились, что пострадавший таки не дышит — самое время вызывать для него реанимационную бригаду скорой помощи. При этом крайне желательно не терять времени при общении с диспетчером. В подобной ситуации от того насколько эффективно вы сможете описать ситуацию и передать собранную вами ранее информацию о состоянии пострадавшего может зависеть его жизнь.

Непрямой массаж сердца • • • Проверьте дыхание пострадавшего методом «Посмотри. Послушай. Почувствуй. » Если пострадавший за 10 секунд делает меньше 2 -3 вдохов — его дыхание не эффективно. Положите пострадавшего спиной на жёсткую поверхность (стол, доску, демонтированные двери или переместите на пол). Если не можете сделать этого самостоятельно — подложите под лопатки пострадавшего нечто твердое (доску, большую книгу, кухонную разделочную доску и т. д. ). Удалите одежду с грудной клетки пострадавшего. Вам необходим непосредственный доступ. Склонитесь над пострадавшим с одной стороны при этом упираясь на колени. Найдите место приложения усилия.

• Для быстрого поиска места, куда нужно оказывать давление, можно использовать наиболее универсальный «Метод Виктории» согласно которому расстояние от яремной вырезки (место у основания шеи, где ключицы сходятся вместе) до мечевидного отростка (место, где нижние рёбра срастаются в грудину) условно делится на три равные части. Для этого деления удобно использовать указательные и средние пальцы обеих рук, выпрямленные в форме буквы «V» ( «символ победы» , «знак Виктории» от которого и происходит название метода). Далее давление оказывается на линию условно разделяющую нижнюю и среднюю трети.

• Отыскав место приложения усилия, положите на него основание ладони одной руки

• Расположите основание второй ладони ровно над основанием первой, сцепив при этом пальцы в замок

• Убедитесь, что ваши руки расположены ровно над грудиной и не смещаются на рёбра, не расположены ниже мечевидного отростка или выше нижней трети грудины.

• Расположите свои плечи вертикально над местом расположения ваших кистей. Локти должны быть прямыми, без изгибов. Движением своих плеч передавайте усилие грудной клетке пострадавшего, продавливая её при этом на 5 -6 сантиметров. Для определения достаточной глубины продавливания можно перед началом компрессий, расположив плечи ровно над грудиной пострадавшего, оторвать свои колени от пола, при этом упираясь на стопы и кисти. Таким образом ваша масса будет смещена к месту над грудной клеткой пострадавшего, и продавит её на максимально допустимую глубину. На эту же глубину вам и надо будет продавливать грудную клетку пострадавшего при каждой компрессии в дальнейшем.

• Выполните 30 надавливаний в темпе 100 -120 компрессий в минуту (что составляет порядка 2 компрессий в секунду).

• Выполните 30 надавливаний в темпе 100 -120 компрессий в минуту (что составляет порядка 2 компрессий в секунду). Для иллюстрации темп 100 -120 ударовминуту как раз равняется темпу, используемому в песне Bee Gees — «Staying Alive» . Не отрывайте рук от грудины пострадавшего и не сгибайте руки в локтях. Время надавливания и расслабления должно быть примерно одинаковым. Если выполняете непрямой массаж сердца в паре с кем-то не лишним будет считать количество компрессий вслух. Это в дальнейшем поможет скоординировать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лёгких. Если вы сбились со счёта или сместились с необходимого места приложения усилия — снова перепроверьте место, используя «Метод Виктории» (см. выше), обнулите счёт и выполните 30 компрессий. Если во время нажатия вы услышали хруст трескающегося или ломающегося ребра — убедитесь, что ваши пальцы не оказывают прямого воздействия на рёбра, перепроверьте место приложения усилия, используя «Метод Виктории» (см. выше), обнулите счёт и выполните 30 компрессий.

Сердечно-лёгочная реанимация: искусственная вентиляция лёгких • Вставьтенаденьте на рот пострадавшего плёнкуклапан для СЛР. Обеспечьте проходимость дыхательных путей методом запрокидывания головы с выдвижением челюсти (идентично как вы делали это перед проверкой дыхания).

• Указательным и большим пальцем одной руки зажмите крылья носа пострадавшего, ладонью удерживая голову в запрокинутом положении. Вдохните (глубины вашего обычного вдоха будет достаточно), склонитесь над ртом пострадавшего, охватите губы пострадавшего своими губами, плотно прижимая их через плёнку-клапан для СЛР. Сделайте медленный (1 -1, 5 сек) выдох через плёнку-клапан для СЛР.

• Глазами контролируйте подъём грудной клетки пострадавшего. Отстранитесь от рта пострадавшего примерно на секунду, за это время грудная клетка должна вернуться в исходное положение, пока воздух выходит из лёгких пострадавшего.

СЛР двумя спасателями: • один спасатель выполняет компрессии грудной клетки, другой - искусственную вентиляцию. Спасатель, выполняющий компрессии грудной клетки, громко считает количество компрессий и отдает команду второму спасателю на выполнение 2 -х вдохов. При проведении реанимации спасатели устают и качество компрессий грудной клетки значительно снижается к концу второй минуты. Поэтому, рекомендуется смена спасателей каждые 2 мин.

Реанимационные мероприятия прекращают если: • Возникла опасность для спасателя • Появились признаки восстановления кровообращения – дыхание, кашель, движения • АВД велит не прикасаться к пациенту • Прибыла бригада специализированной помощи • При крайней усталости спасателя

Реанимационные мероприятия не проводятся: • Если спасателю угрожает опасность • При наличии признаков биологической смерти (трупные пятна, окоченение, признаки разложения, признак «кошачьего глаза» ) • При травмах несовместимых с жизнью (отрыв, размозжение головы, разрыв туловища пополам, нарушение целостности каркаса грудной клетки)

Алгоритм использования автоматического внешнего дефибриллятора (АВД) Automated External Defibrillator (AED)

• Алгоритм работы с АВД указан на крышке и состоит из 3 шагов: 1 – включить, 2 – наложить электроды, 3 – дать разряд (Рис. 15 б, в, г) • 1. Начать базовую реанимацию по описанному выше алгоритму. Если спасатель один, и в распоряжении уже имеется АВД – начать с использования дефибриллятора.

2. Как только на место происшествия доставлен АВД: • включить АВД и следовать голосовым и визуальным командам

• далее наложить электроды на грудную клетку пострадавшего. При наличии второго спасателя во время наложения электродов следует продолжать непрерывные компрессии грудной клетки.

Наложение электродов АВД

• если дефибрилляция показана, убедиться, что никто не прикасается к пострадавшему, и нажать на кнопку - разряд; после нанесения разряда продолжить реанимацию в соотношении 30: 2 без промедления; также следовать голосовым и визуальным командам АВД

• если дефибрилляция не показана, продолжить реанимацию в соотношении 30: 2 без промедления, следовать голосовым и визуальным командам АВД.

Использование АВД у детей. • Стандартные АВД можно использовать у детей старше 8 лет. У детей от 1 до 8 лет необходимо применять детские электроды и сниженную мощность разряда (или педиатрические установки аппарата), но при отсутствии перечисленного, возможно использование стандартных настроек. У детей младше 1 года следует использовать АВД со специальными настройками.

Особенности реанимационных мероприятий у детей • Если спасатель не обучен навыкам реанимационных мероприятий у детей, следует использовать алгоритм для взрослых. В таком случае необходимо начать с 5 -и искусственных вдохов.

• Цепочка выживаемости детей: а – обнаружение, б – компрессии грудной клетки, в – вызов 103, г – прибытие СМП, д – доставка в стационар.

• Начинать с 5 -и искусственных вдохов. Под туловище необходимо подложить свернутое полотенце, т. к. окружность головы больше окружности тела. • Только в том случае, если ребенок потерял сознание при очевидцах, и никого больше нет рядом, можно начать реанимацию с 1 мин компрессий грудной клетки, а затем пойти за помощью

• При проведении искусственного дыхания младенцу (ребенок до 1 года) нельзя разгибать голову; следует губами обхватывать рот и нос младенца одновременно

• после проведения 5 -и начальных искусственных вдохов проверить наличие признаков восстановления спонтанного кровообращения (движения, кашель, нормальное дыхание), пульса (у младенцев - на плечевой артерии, у детей старше - на сонной; пульс на бедренной артерии - у обоих групп), потратив на это не более 10 сек. При выявлении признаков восстановления спонтанного кровообращения следует при необходимости продолжать искусственное дыхание. При отсутствии признаков спонтанного кровообращения - начать компрессии грудной клетки;

• компрессии грудной клетки осуществлять на нижнюю часть грудины (найти мечевидный отросток и отступить на толщину одного пальца выше), на 1/3 глубины грудной клетки ребенка (3 -4 см). У младенцев - двумя пальцами при наличии одного спасателя и по циркулярной методике при наличии двух спасателей

У детей старше года – одной или двумя руками