БЛОКАТОРЫ b-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. Назначаются всем гемодинамически стабильным пациентам с ХСН II-III ФК и систолической дисфункцией ЛЖ, которые получают ингибиторы АПФ и диуретики (при отсутствии противопоказаний и случаев непереносимости)
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Дзяк Г. В. Недостаточность кровообращения, 1999 г q Блокируют активность нейроэндокринных систем q симпатоадреналовой q РААС q вазопрессина q Длительное использование улучшает q клиническое состояние q гемодинамику и переносимость нагрузок q выживаемость q Обладают свойствами q q ограничивать зону некроза при ИМ антиаритмика антиангинального средства антиоксиданта
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. q Бронхообструктивный синдром q Частота сердечных сокращений < 55 уд/мин. q Синдром слабости синусового узла (СССУ) q АВ блокады II-III степени (если не имплантирован водитель ритма) q Облитерирующее поражение артерий конечностей с соответствующими симптомами в состоянии покоя q Выраженная артериальная гипотензия (систолическое АД ≤ 85 мм рт. ст. )
НЕ СЛЕДУЕТ НАЗНАЧАТЬ Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. ü Больным с ХСН с явными признаками задержки жидкости в организме, требующими активной диуретической терапии Устранение клинических признаков легочного застоя и отечного синдрома должно продолжаться так долго, как это нужно для того, чтобы были соблюдены указанные выше условия для начала лечения бета-блокаторами
ПРАВИЛА ТЕРАПИИ Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. q Лечение должно начинаться с минимальных доз, с последующим их увеличением каждые 2 -4 недели (до достижения максимально клинически переносимой, с учетом целевой) q Повышение дозы на этапах ее титрования возможно лишь в случае, если пациент адекватно переносит предыдущую q Необходимо отложить любое запланированное повышение дозы до тех пор, пока побочные эффекты (гипотензия, признаки задержки жидкости), связанные с предыдущей дозой препарата, не будут устранены (путем, соответственно, уменьшения дозы ИАПФ или увеличения дозы диуретика)
СХЕМА титрования суточных доз бета-блокаторов при ХСН с ситолической дисфункцией ЛЖ Препарат Начальная доза 1 -2 нед. 3 -4 нед. 5 -6 нед. 7 -8 нед. 9 -10 нед. Метопролол 6, 25 мг 6, 25 х 2 раза 12, 5 х2 раза 25 х 2 раза 50 х 3 раза Метопролол CR/XL 12, 5 мг 12, 525 х 1 раз 50 х 1 раз 100 х 1 раз 200 х 1 раз Бисопролол 1, 25 мг 1, 25 х 1 раз 2, 5 х 1 раз 3, 75 х 1 раз Карведилол 3, 125 мг 3, 125 х2 раза 6, 25 х2 раза 12, 5 х 2 раза 25 х 2 раза 11 -12 нед. 1314 нед. 15 -16 нед целевая суточна я доза 150 мг 200 мг 5 х 1 раз 7, 5 х 1 раз 10 мг 50 мг
НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ: Рабочая группа Украинского НОК, 2002 г. q Лечение бета-блокатором, если не возникает признаков его непереносимости, должно быть постоянным q В случае резкой отмены препарата может наблюдаться клиническое ухудшение вплоть до острой декомпенсации кровообращения
ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Дзяк Г. В. Недостаточность кровообращения, 1999 г. q Гипотензия «первой дозы» или при увеличении дозировки q Задержка жидкости и прогрессирование ХСК q Брадикардия и АВ-блокады
Скачать презентацию БЛОКАТОРЫ b-АДРЕНОРЕЦЕПТОРОВ Рабочая группа Украинского НОК 2002 г
8_блок.ppt