Блокада нервов передней брюшной стенки Регионарная анестезия

Блокада нервов передней брюшной стенки

Регионарная анестезия cредне-боковую стенку брюшной полости иннервирут передние сегментарные ветви T 7 -L 1, которые, формируя соответствующие нервы, проходят в фасциальном пространстве между внутренней косой и поперечной мышцами живота. Эта плоскость также известна как Поперечное Пространство Живота или TAP (transversusabdominus plane)

Передняя брюшная стенка

Разрез Кожны Подходящий блок й Срединная нерв/де рматом Срединная лапаратомия Т 6 -Т 12 Открытая аппендектомия Т 10 -Т 11 ТАР-блок Открытая холецистэктомия Т 6 -Т 9 ТАР-блок Гистерэктомия/Ке сарево сечение (доступ по Фаненштилю) L 1 Подвздошно-паховый и подвздошноподчревный (двусторонний); ТАР-блок (двусторонний) Паховая грыжа Т 12 -L 1 Подвздошно-паховый и подвздошноподчревный; ТАР-блок Пупочная грыжа Т 9 -Т 11 Блокада влагалища прямой мышцы живота (двусторонняя); ТАР-блок (двусторонний)

блокады обеспечивают аналгезию только брюшной стенки, не влияя на содержимое брюшной полости Амбулаторная хирургическая практика ММА Ведение п/операционного периода (адекватность аналгезии, меньше опиидов, пациент дышит и кашляет, ранняя мобилизация)

Блокада влагалища прямой мышцы живота

Блокада влагалища прямой мышцы живота большой черный эллипс по срединной линии живота

Блокада влагалища прямой мышцы живота до ощущения сопротивлен ия заднего листка влагалища до щелчка Игла перпендикулярно к коже, 2 -3 см латерально от пупка, немного краниальнее После прохождения вводится 1520 мл по 5 мл

К предыдущему слайду В статье, из которой взят материал, написано «после прохождения» , но, учитывая другие материалы (описывают метод при УЗИ) и смысл блокады (введение анестетика во влагалище прямой мышцы живота» предполагаю что анестетик следует вводить не проходя задний листок. И это при том, что установка под УЗИ или периоперационная (тем более, для хирургов, коих большинство) и вовсе предпочтительнее. Искренне ваш, Баходир

Болюсное введение 20 мл 0, 25% бупивакаина/левобупивакаина или 0, 375% ропивакаина каждые 6 часов обеспечивают адекватную продленную анальгезию. Эти концентрации и объем местного анестетика вызывают сенсорный блок, длящийся 5– 7 часов. Пациенты нередко отмечают, что за час перед последующим введением боль несколько усиливается. или 15 -20 мл раствора местного анестетика равными дозами по 5 мл

ТАР-блок Цель — введение большого объема анестетика в фасциальное пространство между внутренней косой и поперечной мышцами живота, которое содержит нервы от Т 7 до. L 1. Время развития блока – прим 60 мин

ТАР-блок серый полукруг в нижних отделах живота

По анатомическим ориентирам

Jonathan Lissauer, Kenneth Mancuso, Christopher Merritt, Amit Prabhakar, Alan David Kaye, and Richard D. Urman Best Practice & Research: Clinical Anaesthesiology, 2014

Под УЗИ контролем Датчик устанавливается в поперечной плоскости между 12 -м ребром и гребнем подвздошной кости на средней подмышечной линии.

Jonathan Lissauer, Kenneth Mancuso, Christopher Merritt, Amit Prabhakar, Alan David Kaye, and Richard D. Urman Best Practice & Research: Clinical Anaesthesiology, 2014

Хирургическая техника Хирургическая установка катетеров экономит время и имеет определенное преимущество благодаря возможности прямой визуализации анатомических структур. К недостаткам установки катетеров через брюшную полость можно отнести риск потенциальной контаминации стерильного влагалища прямой мышцы (при перфорации его пинцетом и иглой Tuohy через брюшину), а также то, что созданное в брюшине отверстие может вызвать утечку анестетика в брюшную полость и снижение эффективности блокады.

Хирургическая техника Toni Zhong, Karen W. Wong, Homan Cheng, Marie Ojha, Coimbatore Srinivas, Stuart A. Mc. Cluskey, Hance Clarke, Lindsay Jacks, and Stefan O. P. Hofer Journal of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery, 2013 -03 -01, Volume 66, Issue 3, Pages 329 -336 Copyright © © 2012 British Association of Plastic, Reconstructive and Aesthetic Surgeons

Хирургическая техника

Осложнения неэффективный блок внутрисосудистое или внутрибрюшное введение анестетика увеличение риска повреждения кишечника и других органов брюшной полости. Трудно выявить хотя бы приблизительную частоту встречаемости этихосложнений из-за небольшого количества опубликованных данных

Использованы иллюстрации и текст (кроме указанных в сносках) «Блокады нервов передней брюшной стенки» J Yarwood MBCh. B FRCA, Consultant Anaesthetist, Mid Yorkshire Trust, Dewsbury and District Hospital, Halifax Road, Dewsbury WF 13 4 HS, UK; A Berrill MBCh. B FRCA, Consultant Anaesthetist, Leeds General Infirmary, Great George Street, Leeds LS 1 3 EX, UK Перевод: М. Насекин Update in Anaesthesia 26(1) — русское издание № 18 Методика катетеризации влагалища прямой мышцы живота Ф. Макдермот, Й. Уилсон, П. Бурман