Благополучное материнство – это не только предотвращение смерти, это здоровье матери, здоровье нации, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому и счастливому детству. (концепция безопасного материнства, ВОЗ)
КОМБИНИРОВАННЫЕ ЭСТРОГЕН-ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Оральные (КОК): n Монофазные Парентеральные: n Многофазные n. Инъекции (мезигина) n. Влагалищное кольцо (Nuvo-Ring) n Пластыри (Ortho-Evra) ЧИСТО ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Оральные мини-пили (Микролют, Чарозетта, Эксклютон) Парентеральные: n. Импланты (Норплант) n. Инъекции (депопровера) n. Внутриматочная гормональная система (Мирена)
Пациентка 25 лет, замужем. Обращается за советом по поводу подбора метода контрацепции. В анамнезе 1 роды 8 месяцев назад (кормит грудью), эрозия шейки матки – пролечена электрохирургическим методом. Соматически здорова. Менструальный цикл стабильный. Следующие роды планирует через 2 года. Пациентка интересуется гормональным методом контрацепции и возможности его использования. - Какие гормональные контрацептивы могут быть предложены данной пациентке (ответ обосновать)? - Что необходимо учитывать при выборе метода контрацепции? - Рекомендации при переходе на другой гормональный контрацептив или планировании беременности?
КОМБИНИРОВАННЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ
Эффекты КОК n n n n Высокий контрацептивный эффект Хорошая переносимость Отсутствие связи с половым актом Контроль менструального цикла Обратимость Лечебный и профилактический эффект Снятие страха «нежелательной беременности»
Препараты нового поколения n n Стабильный вес Улучшение состояния кожи и волос Уменьшение тяжести предменструального синдрома Лечение гирсутного синдрома
ТИПЫ КОК Монофазные: 21 таблетка с одинаковым количеством эстрогенов и прогестинов Двухфазные: 21 таблетка с 2 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 10/11) Трехфазные: 21 таблетка с 3 различными комбинациями эстрогенов и прогестинов (например, 6/5/10)
Высокодозированные гормональные препараты Название Состав Примечания Овидон Этинилэстрадиол 50 мкг; левоноргестрел 250 мкг. Монофазный препарат. Нон-Овлон Эстрадиол 50 мкг; Монофазный препарат. норэтистерон ацетат 1 мг.
Среднедозированные гормональные препараты Название Состав Примечания Диане-35 Этинилэстрадиол 35 мкг; ципротерона ацетат 2 мг. Монофазный препарат с антиандрогенным эффектом. Демулен Этинилэстрадиол 35 мкг; Монофазный препарат. этинодиола диацетат 1 мг. Триквилар Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат. Тризистон Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат. Три-регол Этинилэстрадиол 40 мкг; левоноргестрел 75 мкг. Трехфазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла. Милване Этинилэстрадиол 40 мкг; гестоден 70 мкг. Трехфазный препарат.
Низкодозированные гормональные препараты Название Состав Примечания Силест Этинилэстрадиол 30 мкг; норгестимат 250 мкг. Монофазный препарат. Обладает двойным анти-андрогенным эффектом. Минизистон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 125 мкг. Монофазный препарат. Марвелон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение менструальной функции. Микрогинон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Фемоден Этинилэстрадиол 30 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Регулон Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат последнего поколения. Ригевидон Этинилэстрадиол 30 мкг; левоноргестрел 150 мкг. Монофазный препарат. Упаковка содержит таблетки на три менструальных цикла. Жанин Этинилэстрадиол 30 мкг; диеногест 2 мг. Новый монофазный препарат. Обладает анти-андрогенным эффектом.
Микродозированные гормональные препараты Название Состав Примечания Новинет Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мг. Монофазный препарат последнего поколения. Три-Мерси Этинилэстрадиол 30 мкг; дезогестрел 125 мкг. Трехфазный препарат последнего поколения. Логест Этинилэстрадиол 20 мкг; гестоден 75 мкг. Монофазный препарат. Может вызвать нарушение работы печени и ЖКТ. Мерсилон Этинилэстрадиол 20 мкг; дезогестрел 150 мкг. Монофазный препарат.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ КОК n n n Подавление овуляции Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию n Снижение сократительной активности маточных труб
Побочные эффекты КОК: Эстагензависимые ( «избыток» эстрогенов) n n n n n Головная боль Повышение АД Раздражительность Тошнота, рвота Головокружение Мастодиния Хлоазма Ухудшение состояния варикозных вен Ухудшение переносимости контактных линз Увеличение массы тела Гестагензависимые ( «избыток» гестагенов) n n n n Головная боль Депрессия Утомляемость Угревая сыпь Снижение либидо Сухость влагалища Ухудшение состояния варикозных вен Увеличение массы тела
Побочные эффекты КОК: Обусловленные недостатком эстрогенов n n n n Обусловленные недостатком гестагенов Головная боль n Депрессия Раздражительность n Уменьшение размера молочных желез Снижение либидо n Сухость влагалища Межменструальные кровотечения в начале и середине цикла Скудные менструации Обильные менструации Межменструальные кровотечения Задержка менструации
Правила индивидуального подбора КОК n n Индивидуальный подбор с учетом соматического и гинекологического статуса Выбор препарата с учетом лечебных эффектов Оценка переносимости препарата Диспансерное наблюдение за женщиной
4 категории приемлемости метода Категория 1. Нет ограничений для использования метода контрацепции. Категория 2. Преимущества использования метода в целом превышают теоретический или практический риск. Категория 3. Теоретический или практический риск в целом преобладает над преимуществами использования метода. Категория 4. Недопустимый риск для здоровья: использование метода не разрешается.
Противопоказания (категория 4) КОК нельзя применять при: n n n n беременности; курении, если женщина старше 35 лет; тромбоэмболических заболеваниях (в анамнезе или имеющихся в настоящее время); цереброваскулярных нарушениях или ишемической болезни сердца; осложненных заболеваниях клапанного аппарата сердца; локальной мигрени; злокачественных новообразованиях молочной железы; опухоли печени (доброкачественной или злокачественной); остром гепатите печени; тяжелой форме цирроза; диабете с сосудистыми нарушениями, включая гипертонию; средней или тяжелой форме гипертонии (АД > 160/100 мм рт. ст. ); гипертонии с сосудистыми нарушениями;
Состояния, требующие тщательного рассмотрения (категория 3) К таким состояниям относят: n n n гипертонию средней тяжести (АД > 140– 159/90– 99 мм рт. ст. ); гипертонию в анамнезе при неизвестном в настоящее время артериальном давлении; хронические заболевания печени (кроме тяжелой формы цирроза); заболевания желчно-выводящего тракта; диагностированную гиперлипидемию.
Диспансерное наблюдение за женщинами, принимающими КОК n n Ежегодное гинекологическое обследование Регулярное измерение АД Осмотр молочных желез Учет переносимости препарата
Прием КОК
Влагалищное кольцо (Nuvo-Ring) n n n Неинвазивность метода Используется у нерожавших женщин Не противопоказано при вагинальных эффектах Быстрое восстановление фертильности Меньшее число побочных реакций, чем при КОК Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ
Противопоказания к применению n n n n Подозрение на беременность Лактация Венозный и артериальный тромбоз Диабетическая ангиопатия Кровотечения из половых путей неясной этиологии Тяжелые заболевания печени Гормонозависимые опухоли половой системы Мигрень с очаговой неврологической симптоматикой
Контрацептивная система «Евра» Комбинированный эстороген-гестагенный контрацептивный пластырь. Наклеивается на 1 их четырех возможных зон 1 раз в неделю в течение 3 -х последовательных недель, с последующим перерывом на 1 неделю.
Преимущества пластыря n n Удобность применения Отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ Не влияет на гемостаз Быстрое восстановление фертильности
Противопоказания к применению Лактация в первые 6 недель после родов n Рак молочной железы n Курение 15 и более сигарет в день n
ЧИСТО ГЕСТАГЕННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Оральные Мини-пили n n Микролют Чарозетта Экслютон Микронор Парентеральные n n Импланты Инъекции Внутриматочная система «Мирена» Влагалищные кольца с прогестогенами
ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ОРАЛЬНЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ 30 мкг ЛНГ (Микролют) Упаковка из 350 мкг норэтистерона (Микронор) 35 таблеток 500 мкг линестренола (Эксклютон) Упаковка из 75 мкг норгестрела (Оврет) 28 таблеток
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ЧПОК n n Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию Снижение сократительной активности маточных труб Подавление овуляции
Показания к приему ЧПОК n n Период лактации (спустя 6 недель после родов) Наличие противопоказаний к назначению КОК Репродуктивный возраст, включая поздний и перименопаузу Ожирение
Ограничение метода n n Меньшая контрацептивная эффективность по сравнению с КОК Строгое соблюдение режима приема Увеличение риска развития функциональных кист яичников и внематочной беременности Нарушения менструального цикла
ЧИСТО ПРОГЕСТИНОВЫЕ ИНЪЕКЦИОННЫЕ КОНТРАЦЕПТИВЫ Депо-Провера®: 150 мг депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА), инъецируемые каждые 3 месяца. Инъекция может быть сделана до 4 недель (28 дней) раньше или до 4 недель (28 дней) позже положенного срока. Норисгерат®: 200 мг норэтиндрона энантата (НЭТ-ЭН), инъецируемые каждые 2 месяца. Инъекция может быть сделана до 2 недель (14 дней) раньше или до 2 недель (14 дней) позже положенного срока.
Преимущества и недостатки инъекционных контрацептивов n n n Длительное действие Удобство использования Высокая надежность (отсутствие ошибок пользователя) n n n Отсрочка восстановления фертильности Невозможность прекратить контрацепцию в желаемое время Регулярность обращения для повторных инъекций
ГОРМОНАЛЬНЫЕ ИМПЛАНТЫ (НОРПЛАНТ) Шесть тонких гнущихся капсул, содержащих левоноргестрел (ЛНГ), для подкожного введения в область плеча женщины
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ ИМПЛАНТОВ n n Подавление овуляции Сгущение цервикальной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в полость матки Изменение структуры эндометрия, что затрудняет имплантацию Снижение сократительной активности маточных труб
Внутриматочная гормональная система «Мирена» n n n Высокая контрацептивная эффективность Терапевтические свойства гормональных контрацептивов Удобство и длительность действия
Преимущества ВМК n n n Надежный контрацептивный эффект Применение при миоме матки и у женщин в позднем репродуктивном периоде Высокая безопасность Лечебный эффект Быстрая обратимость Лечебный эффект
Внутриматочная система «Мирена»
Противопоказания к применению n n n n Инфекции нижних отделов Острый тромбофлебит Острые ВЗОМТ Острый гепатит Опухоли печени и цирроз Ишемическая болезнь сердца Острый гепатит
Пациентка 25 лет, замужем. Обращается за советом по поводу подбора метода контрацепции. В анамнезе 1 роды 8 месяцев назад (кормит грудью), эрозия шейки матки – пролечена электрохирургическим методом. Соматически здорова. Менструальный цикл стабильный. Следующие роды планирует через 2 года. Пациентка интересуется гормональным методом контрацепции и возможности его использования. - Какие гормональные контрацептивы могут быть предложены данной пациентке (ответ обосновать)? - Что необходимо учитывать при выборе метода контрацепции? - Рекомендации при переходе на другой гормональный контрацептив или планировании беременности?
При выборе метода контрацепции необходимо учитывать n n n Репродуктивные цели Надежность метода Доступность, удобство и простоту использования Безопасность для здоровья Соматический и гинекологический статус
Тестовый контроль 1. К эстроген-гестогенным препаратам относят A. B. C. 2. D. A. B. C. 3. D. A. B. C. 4. D. A. B. C. 5. D. A. B. C. D. Дюфастон Диане-35 Дексаметазон Эскапол К пролонгированным гормональным контрацептивам относят Ярина Норплант Вагинальное кольцо «Нова Ринг» Ригевидон Внутриматочная гормональная система «Мирена» максимально вводится на 1 год 3 года 5 лет срок неограничен Кормящим женщинам возможно применение гормональных контрацептивов Ярина Экслютон Логест Марвелон Антиандрогенным эффектом обладает препарат Диане-35 Ригевидон Логест Марвелон
6. К микродозированным КОК относят A. B. C. Джес D. 7. Жаннин Диане-35 Ярина В состав ВМС «Мирена» входит A. B. прогестоген – левоноргестрел C. D. 8. ЭЭ и прогестоген – диеногест только этинилэстрадиол Контрацептивный пластырь «Евро» применяется A. B. C. 9. кормящим женщинам только после 30 лет в любом возрасте Вагинальное кольцо «Нова Ринг» имеет противопоказания A. B. лактация C. D. 10. кольпит нерожавшим женщинам сахарный диабет Противопоказаниями к приему КОК являются A. B. C. кровотечения неясного генеза гипертоническая болезнь с повышением АД более 160/100 мм рт. ст. злокачественные заболевания молочных желез D. все выше перечисленное
Благополучное материнство – это не только предотвращение смерти, это здоровье матери, здоровье нации, а также благополучное рождение ребенка, готового к здоровому и счастливому детству. (концепция безопасного материнства, ВОЗ)
ЭКСТРЕННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ Современная экстренная контрацепция (ЭК) - это назначение повышенных доз гормонов или посткоитальное ведение внутриматочного контрацептива. Экстренная контрацепция используется только после незащищенного полового акта в том случае, если беременность не планируется или не желательна.
ВИДЫ ЭКСТРЕННОЙ КОНТРАЦЕПЦИИ КОК n ЧПОК n антигонадотропины n антипрогестины (Мифепристон) n ВМC (медьсодержащие) n
Метод Юзпе 4 таблетки низкодозированного КОК (30 -35 мкг этинила эстрадиола) per os в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта n Спустя 12 часов – еще 4 таблетки низкодозированного КОК (Всего 8 таблеток низкодозированного КОК) или n 2 таблетки высокодозированного КОК (50 мкг этинила эстрадиола) per os в течение первых 72 часов после незащищенного полового акта n Спустя 12 часов – еще 2 таблетки высокодозированного КОК (Всего 4 таблетки высокодозированного КОК) n
Эффективность метода ЭК по Юзпе составляет 75%. Эффективность данного метода снижается, если незащищенный половой акт произошел непосредственно перед овуляцией.
ЧПОК n n 1 таблетка ЧПОК (750 мкг левоноргестрела, например, 1 таблетку Постинора* или 20 таблеток мини-пили, содержащих 30 мкг левоноргестрела каждая) per os в течение 72 часов после незащищенного полового акта Спустя 12 часов – еще 1 таблетку Постинора или 20 таблеток мини-пили (Всего 2 таблетки Постинора или Левонелл или 40 таблеток мини-пили)
Антипрогестины 600 мг Мифепристона per os в течение 72 часов после незащищенного полового акта
Экстренная контрацепция для женщин кормящих грудью n Содержит 1, 5 мг левоноргестрела n n Покормить ребенка грудью Принять таблетку Эскапела Сцедить молоко Возобновить кормление ребенка через 6 часов после приема Эскапел
Экстренная гормональная контрацепция не должна быть регулярным методом контрацепции!
Скачать презентацию Благополучное материнство это не только предотвращение смерти
Контрацепция.ppt