BIS Подготовила Быкова Алёна Андреевна Руководитель Марова Надежда

BIS Подготовила: Быкова Алёна Андреевна Руководитель: Марова Надежда Геннадьевна

BIS - BISPECTRAL INDEX Биспектральный индекс — это параметр, который обеспечивает прямое измерение эффекта общей анестезии и седации головного мозга. Он вычисляется на основе непрерывно регистрируемой ЭЭГ

ИСТОРИЯ Мониторинг биспектрального индекса в первые был представлен компанией Aspect Medical Systems в 1994 году, как алгоритм анализа уровня сознания пациента, и основан на методе электроэнцефалографии.

ПРИНЦИП АНАЛИЗА БИСПЕКТРАЛЬНОГО ИНДЕКСА BIS-монитор показывает эмпирический индекс суммы нескольких параметров ЭЭГ. BIS-индекс это относительный показатель от 0 (отсутствие волн ЭЭГ) до 100 (полное сознание).

СОВРЕМЕННАЯ КОНЦЕПЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГИИ максимальная эффективность безопасной

BIS - монитор обрабатывает в режиме реального времени данные ЭЭГ и рассчитывает числовой показатель – биспектральный индекс (BIS), отражающий степень угнетения функции головного мозга, независимо от используемого анестетика.

А-2000 X BIS монитор; цифровой преобразователь сигнала (DSC); кабель пациента (PIC); датчик BIS; сетевой кабель.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ И НАЧАЛА РАБОТЫ С ПРИБОРОМ. 1. Включить монитор и проверить систему. 2. Закрепление датчика на пациенте.

КРЕПЛЕНИЕ Датчик одноразового применения • Датчик многоразового применения

Многоразовый датчик Качество приема и обработки информации у многоразового датчика такая же, как и у одноразового, а стоимость несколько ниже. К отрицательным сторонам этой системы относится жесткость за счет толстых проводов и менее надежная фиксация (рекомендуется дополнительно фиксировать кабель лейкопластырем).

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ И НАЧАЛА РАБОТЫ С ПРИБОРОМ. (2) 3. Следующим этапом подсоединяем BISдатчик к PIC. 4. Проверка функционирования и целостности датчика.

ВОЗМОЖНЫЕ СООБЩЕНИЯ PASS – это сообщение появляется в том случае если электрод успешно прошел проверку. HIGH – электрод отмечается, если его импеданс превышает необходимые показатели (7, 5 к. Ом). Монитор продолжает проверку импеданса до тех пор, пока оно не станет приемлемым. NOISE – сигнал от электрода превышает границы измерения. LDOOF – сообщение появляется, если проводник отсоединен либо сигнал слишком неустойчив. Монитор продолжает обновление показателей импеданса до тех пор, пока они не станут приемлемыми. После завершения проверки датчика, начинается измерение показателей. На дисплей выводится соответствующая информация.

ЭКРАН ЗНАЧЕНИЙ BIS СОСТОИТ ИЗ ЧЕТЫРЕХ ОБЛАСТЕЙ: 1. Область значений BIS. 2. Область сообщений.

3. Область сигнала качества

ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ: Показатель индекса качества сигнала ЭЭГ – SQI Показатель электромиографии EMG. Показатель электроэнцефалограммы ЭЭГ. Величина коэффициента подавления SR.

4. Область графического отображения данных.

Начало и конец нового сеанса измерения отмечается толстой вертикальной линией. Монитор считает сеанс оконченным, если DSC, PIC или датчик отсоединены более 10 мин, либо прибор был выключен и включен вновь. Когда качество сигнала становится очень низким и показатель BIS подсчитать невозможно, на графике образуется вертикальная белая полоса или пропуск.

ЭКРАН ЖУРНАЛА ЗНАЧЕНИЙ BIS. На этом экране показываются числовые значения BIS за все время измерений (до 400 часов), они постоянно дополняются вновь вычисленными показателями.

ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ Профилактика недостаточной или чрезмерной седации мягкий выход из наркоза и создания психоэмоционального комфорта в послеоперационном периоде индивидуальный подбор доз седативных препаратов для каждого больного

ПРЕМЕДИКАЦИЯ определение предполагаемого времени пробуждения пациента после операции И адекватного уровеня сознания для перевода пациента в палату Рекомендуется достижения премедикацией степени седации, соответствующей уровню показателя BIS 80 -85%.

Излишне глубокая седация чревата манифестацией побочных эффектов препаратов, что очень важно, в тех случаях, когда премедикация проводится в палате, а недостаточная - проявлением стрессовых реакций. Избежать всего вышеперечисленного помогает раннее применение BIS- мониторинга.

ИНДУКЦИЯ индикаторы титрования необходимой дозы 1. BIS – мониторинг Ø 2. Клинические данные (гемодинамические и респиратроные показатели) Ø 3. Расчетных доз на килограмм массы тела Ø

индукции путем применения расчетных доз (на кг массы тела) Титрование анестетика по данным BIS монитора

СОБСТВЕННО ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ BIS от 60 до 45 Контроль BIS обеспечивает максимальную степень анестезиологической защиты, позволяет избежать преждевременного пробуждения пациента в ходе общей анестезии, особенно в анестезии с применением мышечных релаксантов.

ЭКОНОМИЧЕСКАЯ СТОРОНА ВОПРОСА Применение ВIS – мониторинга оказывает также и экономический эффект, позволяя точно дозировать препараты для общей анестезии, избегая необоснованного их перерасхода. По данным зарубежных авторов экономия достигает - пропофола на 13 -23%, изофлюрана - на 15 -19%, севофлюрана - на 23 -37% (Bailey H. , 2000).

кривая индекса глубины анестезии при болюсном введении анестетика по клинике анестезии динамика глубины наркоза при инфузии анестетика с постоянной скоростью

Путем изменения скорости инфузии анестетика можно добиться желаемой глубины анестезии по уровню BIS. Однако, необходимо делать поправку на то, цифровое отображение параметра на 20 -25 секунд отстает от реального времени.

комбинирование внутривенных анестетиков с ингаляционными, не только позволяет снизить расход препаратов, но и делает анестезию более стабильной, даже при меньшей глубине.

ВЫХОД ИЗ АНЕСТЕЗИИ Контроль пробуждения пациента Своевременный переход на спонтанное дыхание и экстубация

Рекомендуется перевод на спонтанное дыхание и экстубацию при показателе выше 75%. При этом, как правило, возможен контакт с пациентом, выполнение им необходимых тестов на отсутствие остаточной релаксации. Если экстубация проведена при уровне активности 75 -85% на прошедшие события сохраняется амнезия, а, следовательно, нет никаких неприятных воспоминаний, что благоприятно сказывается на качестве течения посленаркозного периода.

пробуждения пациента из общей анестезии при своевременной коррекции введения препаратов удлинение периода пробуждения из за более длительного последействия препаратов

Возможность контроля глубины седации позволяет подбором необходимой дозировки препаратов более эффективно управлять выходом пациента из анестезии, избегая раннего пробуждения или же чрезмерной депрессии Процесс пробуждения больного и его экстубация ускоряется на 35 -50%, уменьшается продолжительность пребывания пациента в палате пробуждения (в среднем на 16%). Опять же, в этой связи, хорошо отметить и определенный экономический эффект

85 % по показателю BIS - показание к переводу пациента в палату пробуждения Пробуждение до вышеотмеченного уровня наиболее безопасно в плане развития излишней посленаркозной депрессии.

ПЕРЕВОД В ПАЛАТУ ОБЩЕГО ПРОФИЛЯ оценка степени посленаркозной депрессии ЦНС BIS = 90% и выше

Плюсы: комфортная и безопасная анестезия для пациента и более управляемая и предсказуемая для анестезиолога Неинвазивность Применение методики в условиях стационара одного дня позволяет увеличить оборот койки (экономический эффект)

МИНУСЫ невозможность использования для определения МАК ингаляционных анестетиков, диагностики ишемии мозга, прогнозирования дальнейшего изменения состояния пациента. Неинформативен при использовании моноанестезии кетамином и на этапе вводной анестезии ксеноном Завышенные значиния обусловлены сокращением лицевых мышц или работой некоторых приборов (ЭКС, перфузоры и др), низкие – связаны с появлением парадоксального дельтаритма ЭЭГ, с пульсацией височной артерии, движениями глаз или головы

E-ENTROPY - MODULE — это подключаемый модуль с поддержкой уникального алгоритма Entropy, предназначенный для мониторинга состояния центральной нервной системы во время анестезии. Технология измерений: Измеряются два энтропийных параметра: Ø Энтропия реакции (RE) — быстро изменяющийся параметр, позволяющий обнаруживать активизацию лицевых мышц. Ø Энтропия состояния (SE) — стабильный и надежный параметр для оценки воздействия анестетиков на головной мозг.

Монитор для определения глубины седации во время проведения оперативных вмешательств и в отделениях интенсивной терапии на основе непрерывной регистрации ЭЭГ. 2 версии: Ø * 1 -канальная ЭЭГ для использования во время общей анестезии; Ø * 2 -канальная ЭЭГ для сравнения в обоих полушариях. NICE Diagnostics Assessment Programme Depth of anaesthesia monitors (EEntropy, BIS and Narcotrend) November 2011

Риск тошноты и рвоты после операции был снижен на 12% Произошло снижение на 3% риска развития когнитивных расстройств через три месяца после операции На 6% снижение риска послеоперационного бреда На 1% снижен риск интраоперационных воспоминаний Benefit of general anesthesia monitored by bispectral index compared with monitoring guided only by clinical parameters. Systematic review and metaanalysis

БИСПЕКТРАЛЬНЫЙ ИНДЕКС НЕ ЗАМЕНЯЕТ ТРАДИЦИОННУЮ КЛИНИЧЕСКУЮ ОЦЕНКУ ГЛУБИНЫ И АДЕКВАТНОСТИ АНЕСТЕЗИИ, НО СУЩЕСТВЕННО ДОПОЛНЯЕТ ЕЕ, ПОВЫШАЯ КАЧЕСТВО АНЕСТЕЗИИ И УРОВЕНЬ БЕЗОПАСНОСТИ БОЛЬНОГО.

Спасибо за внимание!