Биохимия почек
1. Этапы мочеобразования. Фильтрация. 2. Механизмы канальцевой реабсорбции. 3. Канальцевая секреция. Дезинтоксикационная функция почек. 4. Роль почек в поддержании объема циркулирующей крови. 5. Роль почек в регуляции кислотно-щелочного равновесия. 6. Количество, прозрачность, цвет, относительная плотность, р. Н мочи в норме и их изменение при патологии. 7. Патологические компоненты мочи. Глюкоза, кетоновые тела, белок, аминокислоты. Возможные причины появления в моче. 8. Патологические компоненты мочи. Билирубин, гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, альфа-амилаза (диастаза).
ФУНКЦИИ ПОЧЕК: 1. ЭКСКРЕТОРНАЯ. а) конечные продукты катаболизма б) вода, органические кислоты, витамины, гормоны и другие. в) ксенобиотики 2. ГОМЕОСТАТИЧЕСКАЯ а) водный гомеостаз б) солевой гомеостаз в) кислотно-основное состояние 3. МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ. а) участие в углеводном, белковом, жировом обменах б) синтез в почках биологически активных веществ: ренина, активной формы витамина D 3 , эритропоэтина, простагландинов, кининов
Этапы мочеобразования n n n Ультрафильтрация Канальцевая реабсорбция Канальцевая секреция
Ультрафильтрация n эндотелий кровеносных капилляров Через эти крупные поры проходят все компоненты крови, кроме форменных элементов и высокомолекулярных белков. n базальная мембрана, построена из коллагеновых нитей (фибрилл), образующих молекулярное “сито”. Базальная мембрана не пропускает белки с молекулярной массой выше, чем 50 к. Да. n эпителиальные клетки капсулы мембраны заряжены отрицательно, что не дает возможности отрицательно заряженным альбуминам плазмы крови проникать в первичную мочу
ультрафильтрат (первичная моча) n почти не содержит белков и пептидов (всего 3 -4 г/л). n состав низкомолекулярных небелковых компонентов, содержание различных ионов в первичная моча такие же, как и в плазме крови. n первичную мочу иногда называют “безбелковым фильтратом плазмы крови” n энергия АТФ в процессе ультрафильтрации не затрачивается.
Фильтрационную способность почек оценивают путем вычисления фильтрационного клиренса в крови и моче определяют определенные вещества, которые только фильтруются, но не реабсорбируются и не секретируются (креатинин) Клиренс - это такой объем плазмы крови, который полностью очищается от нереабсорбируемого вещества за 1 минуту. [A] мочи - концентрация вещества в моче [A] крови - концентрация вещества в крови V - скорость образования мочи (мл/мин) Единицы измерения клиренса - мл (плазмы крови)/мин. У здорового человека ФК составляет около 125 мл/мин или 180 л/сутки
Реабсорбция - это движение веществ из просвета канальца в кровь. 85% ультрафильтрата реабсорбируется в проксимальном отделе канальца.
Механизмы реабсорбции: 1) простая диффузия 2) активный транспорт • АТФ-азы • транслоказы
Проксимальная реабсорбция обеспечивает: полное всасывание из «первичной мочи» глюкозы, белка, аминокислот и витаминов; n всасывание 2/3 профильтровавшихся воды и натрия; n всасывание больших количеств калия, других двухвалентных катионов, хлора, бикарбоната, фосфатов, мочевой кислоты, мочевины и др. n
Свойства переносчиков - избирательное связывание с веществом, которое реабсорбируется - имеют предел работоспособности, определяемый предельной концентрацией реабсорбируемого из первичной мочи вещества (почечный порог реабсорбции).
Вещества, для которых может быть найден порог выведения, называются пороговыми. Для глюкозы, почечный порог реабсорбции равен 10 -12 ммоль/л Вещества, которые в канальцах не реабсорбируются (инулин, маннитол) и выделяются пропорционально их концентрации в крови (мочевина, сульфаты и др. ), называются непороговыми.
За сутки реабсорбируется: - около 179 л воды; - примерно 1 кг Na. Cl; - около 340 г Na. HCO 3; - около 170 г глюкозы и т. д.
Канальцевой секрецией называют активный перенос в мочу веществ, содержащихся в крови или образуемых непосредственно в клетках канальцевого эпителия (аммиак). n n n осуществляется против концентрационного или электрохимического градиента с затратой энергии. Клетки проксимальных отделов секретируют органические соединения с помощью специальных переносчиков. Способностью к секреции обладают клетки эпителия как проксимального, так и дистального отдела канальца.
Секретируются : n n n ионы калия и водорода, эндогенные органические кислоты и основания, поступившие в организм чужеродные вещества. Для некоторых ксенобиотиков скорость и интенсивность канальцевой секреции значительно превышает скорость клубочковой фильтрации
Секреция протонов, калия осуществляется в основном в проксимальных канальцах, а дистальная секреция играет основную роль в регуляции кислотно-основного равновесия в организме (аммиак).
n Часто реабсорбция и секреция протекают одновременно: секреция ионов K+ происходит под действием Na, K-зависимой АТФазы n Также секретируются Н+, NH 4+
n Скорость секреции можно определить по выделению из организма с мочой различных красителей, которые выводятся почками только путем секреции. n Для этого красители должны быть предварительно введены в кровь.
во вторичной моче в течение суток остается: - от 1000 до 2000 мл жидкости - от 12 до 36 г мочевины; - около 1 г креатинина; - около 1 г аммонийных солей; - 0, 5 -1 г других продуктов азотистого обмена (креатин, гиппуровая кислота, индикан и пигменты) - 5 -7 г минеральных солей - продукты обезвреживания токсических соединений
Роль почек в поддержании объема циркулирующей крови Наиболее важным регулятором объема жидкости в организме является баланс натрия Транспорт натрия регулируется: n альдостерон n натрийуретический пептид Вазопрессин- регулирует реабсорбцию воды
Роль почек в регуляции кислотнощелочного равновесия n Синтез НСО 3 _ в проксимальных канальцах
Роль почек в регуляции кислотнощелочного равновесия + n Секреция Н в собирательных трубочках Протоны секретируются в виде ионов аммония и фосфатов
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ
Моча – конечный продукт деятельности почек Общий клинический анализ мочи позволяет: - обнаружить заболевания мочевой системы на ранних доклинических стадиях, - дать врачу информацию о локализации, виде и стадии патологического процесса, - поставить окончательный диагноз
Общие свойства мочи: - физические - химические - микроскопическое исследование
Физические свойства мочи 1. Количество мочи - зависит от возраста Дети = 600+100(Х-1), мл, где Х – возраст в годах Взрослые: мужчины – 1000 -2000 мл, женщины – 1000 -1600 мл Изменения (физиологические, патологические): - Полиурия: - физиологическая: - прием большого количества жидкости, - употребление «мочегонных» продуктов (арбуз, дыня и др. ) - патологическая: - рассасывание отеков, экссудатов, транссудатов - нарушение секреции АДГ (несахарный диабет) - нефросклероз - сахарный диабет - хроническая почечная недостаточность
- Олигурия: - физиологическая: - ограничение приема жидкости, - усиление потоотделения - диспепсия (рвота, понос) - патологическая: - лихорадочные состояния - сердечная недостаточность - острая почечная недостаточность - Анурия: - тяжелые нефриты - менингиты (рефлекторная) - острая почечная недостаточность - закупорка мочевыводящих путей опухолью или камнем
2. Цвет мочи - зависит от концентрации, наличия пигментов (урохромов, стеркобилина) - янтарно- или соломенно- желтая Изменения (физиологические, патологические): - Гиперхромурия: - физиологическая: - концентрированная моча, - кислая моча - патологическая: - диспепсия (понос, рвота) - лихорадочные состояния - Гипохромурия: - физиологическая: - моча с низким удельным весом - нейтральная или щелочная моча - патологическая: - сахарный и несахарный диабет - нефросклероз
- Красный цвет: - гематурия - гемоглобинурия - миоглобинурия - порфиринурия - прием амидопирина, сульфазола - Зеленый цвет: - прием метиленовой сини - билирубинурия (паренхиматозная, обтурационная желтуха) - Желто-коричневый или коричневый цвет: - гемоглобинурия - порфиринурия - билирубинурия (паренхиматозная, обтурационная желтуха) - Молочно-белый цвет: - пиурия (цистит, абсцесс почки, пиелонефрит) - липурия (липоидный нефроз) - хилурия (дефект лимфатических сосудов почки) - Черно-бурый цвет: - алкаптонурия - меланинурия
3. Прозрачность мочи - Нормальная моча – прозрачна! - зависит от патологических примесей Изменения - Мутность обусловлена: - кристаллами - клеточными элементами (гематурия, лейкоцитурия) - бактериями (бактериурия) - слизью - жирами (липурия, хилурия)
4. Запах мочи - Свежевыпущенная моча запаха практически не имеет Изменения - Аммиачный запах: - при стоянии нормальной мочи - при цистите, пиелонефрите - «Яблочный» (плодовый, фруктовый) запах: - кетонурия (сахарный диабет) - Резкий запах: - употребление чеснока, хрена
5. Удельный вес мочи - зависит от концентрации растворенных в моче веществ (натрия, мочевины, глюкозы, белка, лекарственных веществ) - 1, 002 - 1, 030 Изменения - Гиперстенурия: - олигурия - дегидратация - лихорадочные состояния - сердечная недостаточность (отеки) - сахарный диабет - Гипостенурия: - полиурия - органические поражения почек - Изостенурия: - нарушение концентрационной функции почек (нефросклероз, хронический нефрит)
6. Реакция мочи - зависит от пищи (белки – кислая, углеводы – щелочная) - При смешанной пище – кислая или нейтральная Изменения – диагностического значения не имеют
Химические свойства мочи 1. Протеинурия – наличие белка в моче - зависит от состояния почечного фильтра, качественного состава белков плазмы (парапротеины), секреции белков слизи - Преренальная протеинурия - неповрежденный почечный фильтр - парапротеинемические гемобластозы (миеломная болезнь) - гемоглобинурия - миоглобинурия - Ренальная протеинурия - поврежденный почечный фильтр и (или) канальцы - гломерулонефрит - диабетическая нефропатия - амилоидоз - токсическая нефропатия - Постенальная протеинурия – поражение мочевыводящих путей - пиелит - цистит, рак мочевого пузыря - уретрит
2. Глюкозурия – наличие глюкозы в моче - зависит от концентрации в крови, скорости клубочковой фильтрации, состояния канальцев нефрона - Панкреатическая глюкозурия: - сахарный диабет - острый панкреатит - панкреонекроз - Внепанкреатическая глюкозурия: - «центральные» (заболевания ЦНС) - гормональные (гипертиреоз, феохромоцитома, акромегалия) - почечные (почечный диабет, при беременности, органические поражения почек) - алиментарные (углеводная пища) - лекарственная (морфин, анестетики, седативные средства)
3. Кетонурия – наличие кетоновых тел в моче - зависит от концентрации в крови (кетонемии) - сахарный диабет - несбалансированное питание, голодание - алкогольное отравление - панкреатит - инфекционные заболевания 4. Билирубинурия – наличие билирубина в моче (почечный порог для прямого билирубина – 30 -34 мкмоль/л) - обтурационная желтуха - паренхиматозная желтуха 5. Уробилиногенурия – наличие уробилиногена в моче - паренхиматозная желтуха 6. Гематурия – наличие эритроцитов в моче Ренальная гематурия: - нефриты - рак почки - инфаркт почки Постренальная гематурия: - повреждение мочевыводящих путей (травмы) - поражение мочевыводящих путей (опухоли, МКБ)
7. Гемоглобинурия – наличие гемоглобина в моче (почечный порог для гемоглобина 10 г/л) - гемолитические состояния 8. Миоглобинурия – наличие миоглобина в моче (почечный порог для миоглобина 9 -12 мкмоль/л) - обширные травмы мышечной ткани (краш-синдром) - миозит - атрофия мышц 9. Пиурия – наличие лейкоцитов в моче - инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей 10. Бактериурия (нитриты) – наличие нитритов в моче - нормальная моча стерильна - инфекционно-воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей
Микроскопическое исследование осадка мочи 1. Элементы организованного осадка: - Эритроциты (см. гематурия) - Лейкоциты (см. пиурия) - Эпителиальные клетки - многослойного плоского ороговевающего эпителия (из наружных половых органов) - многослойного плоского неороговевающего эпителия (из дистального отдела уретры) - переходного эпителия (из мочевого пузыря) - почечного эпителия (из почек) - Цилиндры (белковые - гиалиновые или клеточные – зернистые) 2. Элементы неорганизованного осадка: - Кристаллы
Скачать презентацию Биохимия почек 1 Этапы мочеобразования Фильтрация 2
Биохимия почек.ppt