БИОХИМИЯ МОЧИ
Общий анализ мочи Включает определение физических свойств, химического состава и микроскопическое изучение осадка • Физические свойства: количество, цвет, прозрачность, плотность • Химический состав: р. Н, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, лейкоциты, эритроциты, гемоглобин • Микроскопическое исследование осадка мочи: эпителий (плоский, клетки переходного эпителия, клетки эпителия мочевых канальцев), лейкоциты, эритроциты, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, цилиндроиды), соли и др. элементы (соли мочевой кислоты, аморфные ураты, оксалаты, фосфаты, кислый мочекислый аммоний, кристаллы цистина, лейцина, тирозина, холестерина, жирные кислоты, гемосидирин, гематоидин), бактерии, грибы дрожжевые, простейшие.
Физические свойства мочи Количество: 0, 8 -2 литра в сутки (норма) • Полиурия (свыше 2 литров в сутки) – сахарный и несахарный диабет, схождение отеков) • Олигоурия (менее 600 мл в сутки) – обильное потение, профузные поносы, рвота, нарастание отеков. • Анурия (не более 50 мл в сутки) - Преренальная анурия: кровопотери, острая сердечная и сосудистая недостаточность, неукротимой рвоте, тяжелой диарее - Ренальная анурия: острые нефриты, некронефроз, при переливании несовместимой крови, хронические заболевания почек - Обтурационная анурия
Физические свойства мочи - Цвет в норме соломенно-желтый (урохрома) Красный цвет или мясных помоев: макрогематурия или гемоглобинурия, миоглобинурия, порфиринурия Темно-желтый, иногда с зеленым или зеленоватобурым оттенком: паренхиматозная, механическая желтухи Зеленовато-желтый: большое содержание гноя Грязно-коричневый: или серый: пиурия при щелочной реакции мочи Темный, почти черный цвет: гемоглобинурия, острая гемолитическая анемия, меланинурия при меланоме, меланосаркома Беловатый: фосфатурия, липурия при инвазии паразита Filaria
Физические свойства мочи Прозрачность - Помутнение мочи: наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадение в осадок солей Плотность Колебание плотности в течение суток составляет 1, 008 -1, 025 г/л и выше - Увеличение плотности более 1, 030 г/л: глюкозурия, протеинурия, лекарственные препараты и/или наличие их метаболитов, после инфузии маннитолом или декстраном - Постоянное снижение плотности менее 1, 015 г/л: несахарный диабет, ХПН, острое поражение почечных канальцев
Химическое исследование мочи р. Н в норме слабокислая, но может быть 4, 5 – 8 - Повышение р. Н более 7: растительная пища, после обильной кислой рвоты, при гиперкалиемии, во время рассасывания отеков, гиперпаратиреоз, метаболический и дыхательный алкалоз, прием ингибиторов карбонгидразы - Снижение р. Н (приблизительно 5): метаболический и дыхательный ацидоз, гипокаоиемия, обезвоживание, лихорадка, сахарный диабет, ХПН, мочекаменная болезнь
Химическое исследование мочи Белок в моче отсутствует или менее 0, 002 г/л. • Протеинурия - Физиологическая: после приема большого количества белковой пищи, после физических упражнений, стресс - Патологическая протеинурия Ø Внепочечная: цистит, пиелит, простатит, уретрит, вульвовагинит, Ø Почечная протеинурия: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия, туберкулез почек и др.
Химическое исследование мочи • Глюкоза в норме содержится 0, 005 -0, 08 г/л, но обычными методами не определяется • Билирубин в норме отсутствует - билирубинурия: паренхиматозная и механическая желтухи • Уробилиноген до 17 мкмоль/л (10 мг/л) Причины повышения: - Повышение катаболизма гемоглобина - Увеличение образования уробилиногена в ЖКТ (энтероколит, илеит) - Нарушение функции печени - Шунтирование печени - Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты)
Химическое исследование мочи Кетоновые тела в норме отсутствуют • Кетонурия: декомпенсация сахарного диабета 1 типа, кетоацидоз, церебральная кома, длительное голодание, тяжелые лихорадки, алкогольная интоксикация, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационный период Нитриты в норме отсутствуют • Наличие нитритов свидетельствует об инфицировании мочевого тракта
Химическое исследование мочи Лейкоциты в норме отсутствуют. • Лейкоцитурия – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта Эритроциты в норме отсутствуют, но физиологическая микрогематурия может составлять до 3 эритроцитов /мкл мочи. • Гематурия: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, травма почек, опухоли, инфекции мочевыводящих путей, геморрагические диатезы. Гемоглобин в норме отсутствует • Гемоглобинурия и миоглобинурия: тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления, сепсис, ожоги, ИМ, повреждение мышц, тяжелые физические нагрузки
Микроскопическое исследование осадка мочи Эпителий у здоровых людей обнаруживается только плоский (уретра) и переходный (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь) в единичных количествах. • Увеличение плоского эпителия: плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевых путей • Увеличение переходного эпителия: острое воспаление в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикации, МКБ и опухоли мочевыводящих путей • Появление клеток эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий): нефриты, интоксикации, некротический нефроз, недостаточности кровообращения, при амилоидозе в азотемическую стадию
Микроскопическое исследование осадка мочи • Лейкоциты в норме отсутствуют или выделяются единичные • Эритроциты в норме отсутствуют или единичные в поле зрения. • Бактерии в норме отсутствуют или не превышают более 2× 10 3 в 1 мл. • Грибы дрожжевые в норме отсутствуют. • Обнаруживаются при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи. • Простейшие в норме отсутствуют
Микроскопическое исследование осадка мочи • Цилиндры в норме могут быть гиалиновые в единичном количестве. Наличие цилиндурии – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Скачать презентацию БИОХИМИЯ МОЧИ Общий анализ мочи Включает определение
БХ мочи (2).pptx