БИОХИМИЯ МОЧИ
[ Общие сведения • Общий ана лиз мочи — лабораторное исследование мочи, проводимое для нужд медицинской практики, как правило, с диагностической целью. Включает органолептическое, физикохимическое и биохимическое исследования, а также микробиологическое исследование и микроскопическое изучение мочевого осадка. • Моча —плазмы крови в капиллярных клубочках и обратного всасыбиологическая жидкость, в составе которой из организма выводятся продукты обмена веществ. Моча образуется путём фильтрования (реабсорбции) большинства растворенных в ней веществ и воды в канальцах первого порядка (проксимальных) и секреции в канальцах второго порядка (дистальных). Состав мочи коррелирует с составом крови, отражает работу почек, а также состояние мочевых путей.
Правила сбора мочи • • • Для анализа следует использовать утреннюю мочу, которая в течение ночи собирается в мочевом пузыре, что позволяет исследуемые параметры считать объективными. Перед сбором обязательно следует сделать тщательный туалет половых органов. Для сбора предпочтительно использовать промышленно произведенные стерильные контейнеры для биопроб, которые можно купить в аптеке. Для анализа нужно собрать среднюю порцию мочи (начать мочеиспускание в унитаз, через 2– 3 секунды подставить контейнер для сбора анализа, после наполнения контейнера на 2/3– 3/4 объема продолжить мочеиспускание в унитаз). Анализ должен быть выполнен в течение 1, 5 часов после сбора мочи. Перед сдачей мочи на анализ запрещается применение лекарственных препаратов, так как некоторые из них оказывают влияние на результаты биохимических исследований мочи. Транспортировка мочи должна производиться только при плюсовой температуре, в противном случае выпадающие в осадок соли могут быть интерпретированы как проявление почечной патологии, либо совершенно затруднят процесс исследования. В таком случае ( «перемороженная моча» ) анализ придется повторить.
Общий анализ мочи норма: Цвет мочи ------------------------------различные оттенки желтого цвета • Прозрачность мочи прозрачная • Запах мочи нерезкий, неспецифический • Реакция мочи или р. Н кислая, р. Н меньше 7 • Удельный вес (относительная плотность) мочи 1, 018 и более в утренней порции • Белок в моче отсутствует • Глюкоза в моче отсутствует • Кетоновые тела в моче отсутствуют • Билирубин в моче отсутствует • Уробилиноген в моче 5 -10 мг/л • Гемоглобин в моче отсутствует • Эритроциты в моче (микроскопия) 0 -3 в поле зрения для женщин; 0 -1 в поле зрения для мужчин • Лейкоциты в моче (микроскопия) 0– 6 в поле зрения для женщин; 0– 3 в поле зрения для мужчин • Эпителиальные клетки в моче (микроскопия) 0 -10 в поле зрения • Цилиндры в моче (микроскопия) отсутствуют • Соли в моче (микроскопия) отсутствуют • Бактерии в моче отсутствуют • Грибы в моче отсутствуют • Паразиты в моче отсутствуют •
Общий анализ мочи Включает определение физических свойств, химического состава и микроскопическое изучение осадка • Физические свойства: количество, цвет, прозрачность, плотность • Химический состав: р. Н, белок, глюкоза, билирубин, уробилиноген, кетоновые тела, нитриты, лейкоциты, эритроциты, гемоглобин • Микроскопическое исследование осадка мочи: эпителий (плоский, клетки переходного эпителия, клетки эпителия мочевых канальцев), лейкоциты, эритроциты, цилиндры (гиалиновые, эпителиальные, зернистые, восковидные, эритроцитарные, лейкоцитарные, цилиндроиды), соли и др. элементы (соли мочевой кислоты, аморфные ураты, оксалаты, фосфаты, кислый мочекислый аммоний, кристаллы цистина, лейцина, тирозина, холестерина, жирные кислоты, гемосидирин, гематоидин), бактерии, грибы дрожжевые, простейшие.
Физические свойства мочи Количество: 0, 8 -2 литра в сутки (норма) • Полиурия (свыше 2 литров в сутки) – сахарный и несахарный диабет, схождение отеков) • Олигоурия (менее 600 мл в сутки) – обильное потение, профузные поносы, рвота, нарастание отеков. • Анурия (не более 50 мл в сутки) - Преренальная анурия: кровопотери, острая сердечная и сосудистая недостаточность, неукротимой рвоте, тяжелой диарее - Ренальная анурия: острые нефриты, некронефроз, при переливании несовместимой крови, хронические заболевания почек - Обтурационная анурия
Физические свойства мочи - Цвет в норме соломенно-желтый (урохрома) Красный цвет или мясных помоев: макрогематурия или гемоглобинурия, миоглобинурия, порфиринурия Темно-желтый, иногда с зеленым или зеленоватобурым оттенком: паренхиматозная, механическая желтухи Зеленовато-желтый: большое содержание гноя Грязно-коричневый: или серый: пиурия при щелочной реакции мочи Темный, почти черный цвет: гемоглобинурия, острая гемолитическая анемия, меланинурия при меланоме, меланосаркома Беловатый: фосфатурия, липурия при инвазии паразита Filaria
Физические свойства мочи Прозрачность - Помутнение мочи: наличие эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, значительного количества различных солей (уратов, фосфатов, оксалатов). Плотность Колебание плотности в течение суток составляет 1, 0081, 025 г/л и выше - Увеличение плотности более 1, 030 г/л: глюкозурия, протеинурия, лекарственные препараты и/или наличие их метаболитов, после инфузии маннитолом или декстраном - Постоянное снижение плотности менее 1, 015 г/л: несахарный диабет, ХПН, острое поражение почечных канальцев
• • • Повышение относительной плотности (> 1030 г/л): глюкоза в моче при неконтролируемом сахарном диабете; белок в моче (протеинурия) при гломерулонефрите, нефротическом синдроме; малое употребление жидкости; большие потери жидкости (рвота, понос); токсикоз беременных; олигурия. Снижение относительной плотности (< 1010 г/л): несахарный диабет (нефрогенный, центральный или идиопатический); хроническая почечная недостаточность; острое поражение почечных канальцев; полиурия (в результате приема мочегонных, обильного питья). Показатели Норма (г/мл) мужские показатели 0 -1 год 1, 002 -1, 030 мужские показатели 2 -3 года 1, 010 -1, 017 мужские показатели 4 -9 лет 1, 012 -1, 020 мужские показатели 10 -12 лет 1, 011 -1, 025 мужские показатели 13 -16 лет 1, 010 -1, 025 мужские показатели 17 -90 лет 1, 001 -1, 040 женские показатели 0 -1 год 1, 002 -1, 030 женские показатели 2 -3 года 1, 010 -1, 017 женские показатели 4 -9 лет 1, 012 -1, 020 женские показатели 10 -12 лет 1, 011 -1, 025 женские показатели 13 -16 лет 1, 010 -1, 025 женские показатели 17 -90 лет 1, 001 -1, 040 беременность от 1 до 40 недель 1, 001 -1, 040
Химическое исследование мочи р. Н в норме слабокислая, но может быть 4, 5 – 8 - Повышение р. Н более 7: растительная пища, после обильной кислой рвоты, при гиперкалиемии, во время рассасывания отеков, гиперпаратиреоз, метаболический и дыхательный алкалоз, прием ингибиторов карбонгидразы - Снижение р. Н (приблизительно 5): метаболический и дыхательный ацидоз, гипокаоиемия, обезвоживание, лихорадка, сахарный диабет, ХПН, мочекаменная болезнь
р. Н мочи • • • • Повышение (р. Н > 7): метаболический и дыхательный алкалоз; хроническая почечная недостаточность; гиперкалиемия; диета с большим содержанием фруктов и овощей; длительная рвота; инфекции мочевыделительной системы, вызванные микроорганизмами, расщепляющими мочевину; введение некоторых лекарственных препаратов (адреналина, никотинамида, бикарбонатов); Снижение (р. Н около 4): метаболический и дыхательный ацидоз; голодание; сахарный диабет; туберкулез; лихорадка; выраженная диарея; прием лекарственных препаратов: аскорбиновой кислоты, кортикотропина, метионина;
Химическое исследование мочи Белок в моче отсутствует или менее 0, 002 г/л. • Протеинурия - Физиологическая: после приема большого количества белковой пищи, после физических упражнений, стресс - Патологическая протеинурия Ø Внепочечная: цистит, пиелит, простатит, уретрит, вульвовагинит, Ø Почечная протеинурия: гломерулонефрит, пиелонефрит, нефропатия, туберкулез почек и др.
Белок в моче (протеинурия) • • • нефротический синдром; диабетическая нефропатия; гломерулонефрит; нефросклероз; нарушенная абсорбция в почечных канальцах (синдром Фанкони); миеломная болезнь (белок Бенс -Джонса в моче) ; нарушение почечной гемодинамики при сердечной недостаточности, лихорадке; злокачественные опухоли мочевых путей; цистит, уретрит и другие инфекции мочевыводящих путей. Когда повышается уровень глюкозы (глюкозурия): • ° Прием с пищей большого количества углеводов. • ° Беременность. • ° Тубулоинтерстициальные поражения почек. • ° Ожоги, тяжелые травмы. • ° Феохромоцитома. • ° Инфаркт миокарда. • ° Демпинг-синдром, синдром Кушинга. • ° Отравление стрихнином, морфином, фосфором. • ° Стероидный, почечный диабет. • ° Гипертиреоидизм. • ° Острый панкреатит. • ° Сахарный диабет. •
Химическое исследование мочи • Глюкоза в норме содержится 0, 005 -0, 08 г/л, но обычными методами не определяется • Билирубин в норме отсутствует - билирубинурия: паренхиматозная и механическая желтухи • Уробилиноген до 17 мкмоль/л (10 мг/л) Причины повышения: - Повышение катаболизма гемоглобина - Увеличение образования уробилиногена в ЖКТ (энтероколит, илеит) - Нарушение функции печени - Шунтирование печени - Увеличение образования и реабсорбции уробилиногена при инфекции билиарной системы (холангиты)
• • • Обнаружение кетоновых тел в моче (кетонурия): сахарный диабет прекоматозное состояние, церебральная (гипергликемическая) кома; длительное голодание (полный отказ от пищи или диета, направленная на снижение массы тела); тяжелая лихорадка; алкогольная интоксикация; гиперинсулинизм; гиперкатехоламинемия; отравление изопропранололом; эклампсия; • Повышенное выделение уробилиногена с мочой: • повышение катаболизма гемоглобина: гемолитическая анемия, внутрисосудистый гемолиз • увеличение образования уробилиногена в желудочнокишечном тракте: энтероколит, илеит, обструкция кишечника • повышение уробилиногена при нарушении функции печени: вирусный гепатит • токсическое поражение: - алкогольное, токсинами при инфекциях, сепсисе; • вторичная печеночная недостаточность: после инфаркта миокарда, опухоли печени;
Химическое исследование мочи Кетоновые тела в норме отсутствуют • Кетонурия: декомпенсация сахарного диабета 1 типа, кетоацидоз, церебральная кома, длительное голодание, тяжелые лихорадки, алкогольная интоксикация, гиперинсулинизме, гиперкатехолемии, в послеоперационный период Нитриты в норме отсутствуют • Наличие нитритов свидетельствует об инфицировании мочевого тракта
• Обнаружение билирубина в моче: • механическая желтуха; • вирусный гепатит; • цирроз печени; • метастазы новообразований в печень. • Нитриты в моче • девушки и женщины; • пожилые люди (старше 70 лет); • мужчины с аденомой простаты; • больные диабетом; • больные подагрой; • больные после урологических операций или инструментальных процедур на мочевом тракте.
Химическое исследование мочи Лейкоциты в норме отсутствуют. • Лейкоцитурия – признак воспаления почек и/или нижних отделов мочевого тракта Эритроциты в норме отсутствуют, но физиологическая микрогематурия может составлять до 3 эритроцитов /мкл мочи. • Гематурия: мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, пиелонефрит, травма почек, опухоли, инфекции мочевыводящих путей, геморрагические диатезы. Гемоглобин в норме отсутствует • Гемоглобинурия и миоглобинурия: тяжелая гемолитическая анемия, тяжелые отравления, сепсис, ожоги, ИМ, повреждение мышц, тяжелые физические нагрузки
Микроскопическое исследование осадка мочи Эпителий у здоровых людей обнаруживается только плоский (уретра) и переходный (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь) в единичных количествах. • Увеличение плоского эпителия: плоскоклеточная метаплазия слизистой оболочки мочевых путей • Увеличение переходного эпителия: острое воспаление в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикации, МКБ и опухоли мочевыводящих путей • Появление клеток эпителия мочевых канальцев (почечный эпителий): нефриты, интоксикации, некротический нефроз, недостаточности кровообращения, при амилоидозе в азотемическую стадию
Микроскопическое исследование • • • • Эпителий. Обнаружение клеток почечного эпителия: пиелонефрит; интоксикация, прием салицилатов, кортизола, фенацетина, препаратов висмута, отравление солями тяжелых металлов, этиленгилколем); тубулярный некроз; . Лейкоциты. Повышенное содержание лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией. Оно указывает на воспалительный процесс. острый и хронический пиелонефрит, гломерулонефрит; цистит, уретрит, простатит; камни в мочеточнике; тубулоинтерстициальный нефрит; люпус-нефрит; отторжение почечного трансплантата.
Микроскопическое исследование осадка мочи • Лейкоциты в норме отсутствуют или выделяются единичные • Эритроциты в норме отсутствуют или единичные в поле зрения. • Бактерии в норме отсутствуют или не превышают более 2× 10 3 в 1 мл. • Грибы дрожжевые в норме отсутствуют. • Обнаруживаются при глюкозурии, антибактериальной терапии, длительном хранении мочи. • Простейшие в норме отсутствуют
• Эритроциты. Повышенное содержание эритроцитов в моче, называемое микрогематурией в случае небольшого количества эритроцитов и макрогематурией в случае их значительного содержания. • Эритроциты в моче - превышение референсных значений: • камни мочевыводящих путей; • опухоли мочеполовой системы; • гломерулонефрит; • пиелонефрит; • геморрагические диатезы • инфекции мочевого тракта (цистит, урогенитальный туберкулез); • травма почек; • артериальная гипертензия с вовлечением почечных сосудов; • системная красная волчанка (люпус-нефрит); • неадекватная терапия антикоагулянтами.
Микроскопическое исследование осадка мочи • Цилиндры в норме могут быть гиалиновые в единичном количестве. Наличие цилиндурии – первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.
Цилиндрурия • Гиалиновые цилиндры —Появляются при физической нагрузке, лихорадке, ортостатической протеинурии, нефротическом синдроме, различных заболеваниях почек. • Зернистые цилиндры —Появляются при тяжелых дегенеративных поражениях канальцев. • Восковые цилиндры —Появляются при поражении эпителия канальцев, чаще хронических, нефротическом синдроме. • Эпителиальные цилиндры —Появляются при тяжелых дегенеративных изменениях канальцев при гломерулонефрите, нефротическом синдроме. • Эритроцитарные цилиндры —Появляются при почечном генезе гематурии. • Лейкоцитарные цилиндры —Появляются при почечном генезе лейкоцитурии.
• Бактерии в норме отсутствуют или определяются в небольшом количестве. У здорового человека моча в почках и мочевом пузыре стерильна. При мочеиспускании в неё попадают микробы из нижнего отдела уретры, но их количество не больше 10 000 в 1 мл. Поэтому считается, что бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Большое количество бактерий может являться свидетельством инфицирования мочевых путей.
