Биохимический профиль крови при патологии паренхиматозных органов Бажибина

Биохимический профиль крови при патологии паренхиматозных органов Бажибина Е. Б. ветеринарная клиника «Центр» г. Москва

Интерпретация биохимических показателей сыворотки крови Что важно помнить! 1. Все системы и органы взаимосвязаны (одно заболевание вызывает реакцию нескольких систем организма) 2. В широкодоступных лабораториях практически не исследуются показатели отвечающие за одну систему или орган 3. У животного могут единовременно протекать несколько сочетанных инфекций или заболеваний

Что хочет врач? Диагноз!!!

Интерпретация биохимических показателей сыворотки крови Клинический осмотр и анамнез Рентген Комплексная постановка диагноза!!! Лабораторные исследования: - Клинический анализ крови - Клинический анализ мочи - Копрограмма - Биохимия - Серология, ПЦР и т. д. Инструментальные исследования УЗИ, ЭКГ, гастроскопия и т. д.

Интерпретация биохимических показателей сыворотки крови Что дают результаты исследования биохимического исследования сыворотки крови? Наблюдение заболевания в динамике, выявление стадии заболевания Коррекция проводимого лечения Комплексный дифференци альный диагноз Окончательный диагноз – 15 -20% !!!

Основной вопрос Не в чем причина клинических симптомов? Что делать? (Руководство к действию)

Перед проведением бх исследования необходимо определить «что хочешь» ? т. е. иметь предварительный диагноз!!! При неясном диагнозе и профилактическом исследовании Начальный набор показателей 8 -10 шт Далее исследование по системам

Наиболее часто встречаемые диагнозы: Гепатопатия – дисфункция печени ? ? ? Гепаторенальный синдром? ? ? – прогрессирующая почечная недостаточность без признаков органического поражения почек Что это? ? ? – диагноз или симптомокомплекс?

Клинический случай 1. Кот, кастрированный, 8 лет, на домашнем кормлении, летом выезжает за город Клиническая картина: Соответствующая лейкозу кошек 2. Кот, кастрированный, 11 лет, на домашнем кормлении, домашнего содержания Клиническая картина: Механической непроходимости пузырного протока

Клинический случай Лабораторные исследования выраженная анемия ретикулоцитоз 8 -10% без отклонений незначительный лейкоцитоз ОКА крови: моча копрограмма отсутствие анемии Билирубин Ахоличный кал стеаторея

Клинический случай Лабораторные исследования Биохимия крови Общий билирубин Прямой билирубин АЛТ АСТ Щелочная фосфатаза Общий Билирубин Прямой билирубин АЛТ АСТ Gгт Щелочная ф-за Альбумин

Что имеем? Печеночная недостаточность!

Какой вид желтухи?

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ - соотношение между образованием пигмента (свободный) и его удалением печенью - в сыворотке крови в норме • у собак 2 -12 мкмоль/л • у кошек 3 -18 мкмоль/л ПРЯМОЙ – продукт конъюгации свободного (конъюгированный) билирубина с глюкуроновой кислотой, отражает функциональную активность гепатоцитов - в сыворотке крови в норме отсутствует

Типы желтухи: - Прегепатическая (гемолитическая) - Гепатическая (паренхиматозная) - Постгепатическая (обструктивная)

Алгоритм действий Клинический анализ крови Выраженная Отсутствие анемии (незначительная) анемия гемолитическая Биохимия крови Печеночные трансферазы паренхиматозная

Прегепатическая желтуха (гемолитическая) • Развивается из-за повышенной продукции билирубина (гемолиз) • Печень уже не в состоянии переработать и вывести столько билирубина

Прегепатическая (гемолитическая) желтуха Лабораторные исследования Кал: Сыворотка: Стеркобилин N (Уробилин) Общий билирубин – 90% Прямой билирубин – 10% Моча: Билирубин отсутствует Уробилиноген N

Гемолитическая анемия Дальнейшие исследования: Причины: Двс-синдром Иммуно-и аутоиммуные ф-ры АIII, фибриноген, подсчет тромбоцитов прямой тест Кумбса, подсчет тромбоцитов Лептоспироз, Паразиты крови (бабезии, эрлихии, гемобартонеллы, анаплазмы) Бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки) Лейкоз кошек поиск паразитов крови, серология поиск инфекционных заболеваний серология, ПЦР сбор анамнеза о принимаемых медикаментах, вакцинах, возможности контакта с ядами

Постгепатическая (обструктивная) желтуха Возникает из-за нарушения оттока желчи по внутри- и внепеченочным желчным протокам

Постгепатическая (обструктивная) желтуха Причины холестаза : Дальнейшие исследования: Камни Новообразования Стеноз желчных путей Воспалительные процессы УЗИ Рентген Тест на желчные кислоты после приема пищи

Постгепатическая (обструктивная) желтуха Лабораторные исследования Кал: Сыворотка: Стеркобилин отсутствует Общий билирубин – 10% Прямой билирубин – 90% Моча: Билирубин Уробилиноген отсутствует

Клинический случай Анемия, преобладание общего билирубина, уробилиноген в моче, Отсутствие анемии, преобладание прямого билирубина, стеркобилин в кале отсутствие в моче уробилиногена и стеркобилина в кале Прегепатическая (гемолитическая) желтуха Постгепатическая (обструктивная) желтуха

Клинический случай Дополнительные методы исследования Обнаружение вируса лейкоза кошек Закупорка пузырного протока (механическая непроходимость)

Клинический случай Кот, хххххх Анамнез Клиническая картина

Клинический случай Лабораторные исследования Клиника крови Клиника мочи Биохимия сыворотки крови Билирубин - 75/56 мкмоль/л АЛТ-237 U/L АСТ-309 U/L Gгт-29, 1 U/L ЩФ-234 U/L

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА -фермент, катализирующий гидролиз эфиров фосфорной к-ты при р. Н 9, 0 -10, 0. Сывороточная ЩФ объединяет изоферменты - желчевыводящей системы - кишечника - костной ткани - плаценты - гранулоцитов

ЩЕЛОЧНАЯ ФОСФАТАЗА Нормальные значения активности ЩФ в сыворотке крови - собак до 60 U/l - кошек до 80 U/l У животных младше 1 года значения активности ЩФ могут превышать верхний предел нормы в 2 -2, 5 раза

Клинический случай инструментальные методы исследования Камни в желчном пузыре Постгепатическая (обструктивная) желтуха

Клинический случай жив Анамнез Клиническая картина жив

Клинический случай жив Клиника крови Клиника мочи жив

Клинический случай жив Биохимия крови Кал жив

Гепатическая (печеночная) желтуха • возникает в результате нарушения захвата, связывания или секреции билирубина печенью

Гепатическая (печеночная) желтуха Лабораторные исследования Кал: Стеркобилин Сыворотка: Общий Прямой (Уробилин) билирубин Соотношение вариабельно Моча: Билирубин Уробилиноген

Гепатическая (печеночная) желтуха Причины: Дальнейшие исследования: Вирусы Серология, ПЦР Интоксикации Анамнез +биохимия Цирроз Липидоз УЗИ + биохимия + биопсия

Ал. Т (аланинаминотрансфераза) – фермент, катализирующий обратимый перенос аминогрупп с аланина на -кетоглютаровую кислоту с образованием пирувата. • Максимальная концентрация Ал. Т наблюдается в тканях печени. • печень • скелетные мышцы • сердце • поджелудочная железа • селезенка • легкие Норма у собак до 60 U/l у кошек до 50 U/l

АСТ (аспартатаминотрансфераза) АСТ – фермент, катализирующий обратимый перенос аминогрупп с аспартата на - кетоглютаровую кислоту с образованием оксалацетата. • печень • сердце • скелетная мускулатура • почки • поджелудочная железа • легкие и др. Норма у собак и кошек до 40 U/l,

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ПРИ ГЕПАТИТЕ U/l АСТ АЛТ норма желтуха АЛТ АСТ -1 0 1 2 3 4 недели

Альбумин Синтезируется в печени, и поэтому его концентрация в плазме отчасти отражает функциональное состояние этого органа - При острых гепатитах концентрация альбумина близка к норме (период полувыведения 20 дней) - снижение концентрации характерно для хронических заболеваний печени Нормальные значения у собак – 30 -39 г/л кошек – 29 -40 г/л

Причины гипоальбуминемии: Снижение синтеза: - недостаточность питания - мальабсорбция - заболевания печени Увеличение экскреции: - нефротический синдром - ожоги - геморрагии - сепсис Изменение объема распределения: - избыточная гидротация - избыточная проницаемость капилляров - лихорадка - травма - злокачественные но

Гепатическая (печеночная) желтуха Хронический гепатит Острый гепатит Билирубин – 17/6 Билирубин 44/18 АЛТ-81, АСТ-67 АЛТ-209, АСТ-315 Gгт-27, 3, ЩФ-201 Gгт-6, 2; ЩФ-399 Альбумин-25, 3 Альбумин, Глюкоза-3, 5 Глюкоза, Мочевина-4, 2 Мочевина- норма

Опухоль, Липидоз печени, Два асцита энцефалопатии

Клинический случай Кот, 3 года, активен, аппетит сохранен, жалобы на мочеиспускание с кровью, после осмотра и проведения необходимых анализов (моча, ока крови, бх) поставлен диагноз – МКБ, цистит Назначено необходимое лечение Спустя 3 -е суток доставлен в клинику в тяжелом состоянии, апатичен, зрачки расширены, нарушение координации, печень не пальпируется Дифференциальный диагноз: 1. Уремия 2. Гиперкапния 3. Гипокалиемия

Клинический случай Клиника крови: Клиника мови: Б/Х: АЛТ, АСТ повышены в 10 раз, альбумин снижен, мочевина в норме, глюкоза по нижней границе нормы Диагноз: Острый гепатит лекарственной итиологии

Опухоль, Липидоз печени, Два асцита энцефалопатии

-ГЛЮТАМИН ТРАНСФЕРАЗА - фермент, катализирующий переход глутамил-группы от глутамилпептидов к -аминокислотам и другим пептидам. Активность фермента высока в: - печени - поджелудочной железе - почках Нормальные значения у собак и кошек 0 -6 U/l Значение -ГТ не зависит от возраста и пола.

-ГЛЮТАМИН ТРАНСФЕРАЗА Активность в плазме является чувствительным индикатором заболеваний гепатобилиарной системы, хотя он и не дает возможности разграничить холестатический и гепатоцеллюлярный типы патологии. • Повышение -ГТ при близких к норме АЛТ и АСТ говорит о хронических процессах в печени. • Повышение -ГТ позволяет говорить о поражении печени и судить о степени тяжести патологического процесса.

Кот, 9 лет Жировая инфильтрация печени липидоз холестерин – 8, 1 ммоль/л триглицериды - 1, 85 ммоль/л билирубин - 21/8 щелочная фосфатаза - 161 U/L Ал. Т - 68 U/L Ас. Т - 56 U/L Gгт – 3, 4 U/L Низкая активность -ГТ является диагностическим критерием липидоза кошек.

Постгепатическая (обструктивная) желтуха Опухоль печени (плеврит, жидкость в брюшной полости) Билирубин - 32/24 мкмоль/л АЛТ-103 U/L АСТ-139 U/L Gгт-19, 0 U/L ЩФ-627 U/L Мочевина-21, 2 ммоль/л

- Печень как орган и функции - традиционные показатели, интерпретация, зависимость числовых значений от протекающих процессов - типы желтух (гепатопатий) с разбором Уточнить диагноз: -Хр гепатит -Острый гепатит -Липидоз печени -Холестаз -Холангит -Холецистит -Обструктивная…

. . печень 1. клин проявления наступают уже при серьезных патологич изменениях органа, из-за большой функционн восстанов способности печени 2. Забол печени может быть первичным или вторичн по происхождению 3. бх анализы на всегда позволяют определить тип и тяжесть поражения органа, более того не существует единого теста для специфического определения заболевания.

Печень – это жизненно важный орган и самая крупная железа в организме. Функции печени: 1. Метаболическая регуляция для сохранения гомеостаза 2. Обработка абсорбированных из кишечника веществ 3. Метаболизм и выделение желчи

Функции печени регулирование обмена углеводов дезаминирование белковых веществ синтез предшественников витаминов В и Д, накопление вит А трансфомация липидов синтез белков плазмы (альбумина и глобулина), (протромбина и фибриногена) биотрансформация гормонов и токсических веществ

• Клинические симптомы заболеваний печени проявляются только в результате тяжелых обширных поражений. • Подострые или хронические заболевания могут протекать длительное время субклинически.

Ведущие симптомы печеночной недостаточности – желтуха - гепатомегалия - болезненность - асцит - ахолия - стеаторея Отсутствие симптомов не исключает гепатопатии

Использование биохимических исследований в клинической практике при заболеваниях печени - рез-ты бх анализов редко дают основания для постановки окончательного диагноза - бх анализы дешевы, не инвазивны, широко доступны - позволяют установить сам факт заболевания и отслеживать его течение

ИЗМЕНЕНИЕ АКТИВНОСТИ ФЕРМЕНТОВ ПРИ ГЕПАТИТЕ U/l АСТ Ggт АЛТ ЩФ норма желтуха АЛТ АСТ -1 0 1 2 3 4 недели

ДИНАМИКА КОНЦЕНТРАЦИИ ЩЕЛОЧНОЙ ФОСФАТАЗЫ СЫВОРОТКИ КРОВИ СОБАК В НОРМЕ И ПРИ ГЕПАТИТЕ РАЗНОЙ ЭТИОЛОГИИ

Глобулин

• Нарушение экскреции билирубина ведет к избыточному уровню билирубина в крови, наблюдаемому как желтуха • Сравнения уровня прямого и непрямого билирубина может указывать на патогенез желтухи

Гепатическая (печеночная) желтуха Йоркширский терьер, 1, 5 года травма ателектаз доли легкого разрыв печени Билирубин – 16/5 мкмоль/л АЛТ-350 U/L Gгт-6, 9 U/L АСТ-344 U/L ЩФ-213 U/L

Гепатическая (печеночная) желтуха гепатоспленомегалия Билирубин -21/9 мкмоль/л АЛТ-67 U/L АСТ-62 U/L Gгт-9, 6 U/L Альбумин-27, 3 г/л Мочевина-16, 9 ммоль/л ЩФ-504 U/L

энцефалопатии

Исследование биохимического профиля сыворотки крови позволяет: • Установить наличие процесса • Отслеживать его динамику • Дифференцировать хронические гепатопатии от острых • Оценить эффективность проводимого лечения

Постановка диагноза должна проводиться комплексно - с учетом анамнестических, клинических, лабораторных и других возможных данных и методов исследования