Биохимический нейромониторинг ЮГУЛЯРНАЯ ОКСИМЕТРИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТКАНЕВОЙ МИКРОДИАЛИЗ Курс по нейрореаниматологии, 2009 к. м. н. , с. н. с. Алашеев А. М.
Югулярная оксиметрия 2
Физиология 3 Sa. O 2 2 Глюкоза СЕРДЦЕ Sj. O 2 АТФ МОЗГ
Норма CMRO 2 4 Brodersen P, Jorgensen EO. Cerebral blood flow and oxygen uptake, and cerebrospinal fluid biochemistry in severe coma. 1974
Оборудование 5
Выбор вены 6 Одна из вен собирает 2/3 венозной крови 1. 2. 3. Поочередная компрессия под мониторингом ВЧД С большим яремным отверстием (по КТ) Правая
Техника 7 Не ниже С 2 Забор крови не быстрее 2 мл/мин Адекватны измерения 43% времени стояния датчика
Нормальные значения Sj. O 2 8 Исследователь Gibbs (1942) Datsur (1963) Chieregato (2003) Среднее Нижний предел Верхний предел 62. 0 64. 3 57. 1 54. 6 55. 0 44. 7 69. 4 73. 7 69. 5
Экстракция кислорода 9 AJDO 2 = (Sa. O 2 - Sj. O 2 ) × 0, 134 Hb + (Pa. O 2 Pj. O 2) × 0, 003 Норма 3, 9 – 8, 7 об. % (Pa. CO 2 = 34 mm Hg) Коррекция по Pa. CO 2 +|- 3% на каждый 1 mm Hg от 34 mm Hg Уровень гемоглобина в г/л Stocchetti N, Canavesi K, Magnoni S, Valeriani V, Conte V, Rossi S, et al. Arterio-jugular difference of oxygen content and outcome after head injury. Anesthesia and analgesia. 2004 ; 99(1):
Интерпретация 10 CMRO 2 AJDO 2 = CBF 1 AJDO 2 2 CMRO 2 CBF
Нормальное значение 11 = CMRO 2 & CBF 2 CMRO 2 & CBF 1 AJDO 2 3 N CMRO 2 & N CBF
Признак гипоксии 12 CMRO 2 AJDO 2 = CBF Sj. O 2 менее 50% в течение 15 минут
Пример 1 (Подъемы ВЧД) 13 Steiner LA. Monitoring the injured brain: ICP and CBF. British Journal of Anaesthesia. 2006 ; 97(1): 26 -38.
Пример 2 (Снижение ЦПД) 14 Steiner LA. Monitoring the injured brain: ICP and CBF. British Journal of Anaesthesia. 2006 ; 97(1): 26 -38.
Пациент Б. В. А. , 34 лет, СПК H&H V, GCS 7 15 До и после клипирования аневризмы СМА-М 1 на вторые сутки от заболевания
Собственный данные 16 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 14 18 22 2 6 11 13 15 17 19 21 MAP 1 23 3 ICP 7 5 Sj. O 2 Граница гипоксии 9 CPP 15 17 19 21 23 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 1 11 13 3 5 7
Церебральная оксиметрия 17
Аппаратура 18
Доказательства 19 Andrews PJ, Citerio G, Longhi L, Polderman K, Sahuquillo J, Vajkoczy P. NICEM consensus on neurological monitoring in acute neurological disease. Intensive Care Medicine. 2008 ; 34(8): 1362 -1370.
Интерпретация 20 Целевой уровень (van den Brink WA et al, 2000) Pt. O 2 больше 25 мм рт. ст. Летальный исход (Stiefel MF et al. , 2005) Pt. O 2 менее 10 мм рт. ст. дольше 30 минут Pt. O 2 менее 15 мм рт. ст. дольше 4 часов
Особенности 21 Информация об участке мозга, куда установлен датчик Длительный мониторинг Одновременно с мониторингом ВЧД Требуется контроль гемостаза, особенно количества тромбоцитов перед установкой датчика
Церебральный тканевой микродиализ 22
Принцип 23 Принцип искусственного капилляра
Основные компоненты 24 катетер насос анализатор
Биохимия 25
Интерпретация 26 Субстрат Глюкоза Лактат Пируват Лактат/Пируват Глицерол Глутамат Интерпретация Доставка субстрата Путь синтеза АТФ Повреждение мембран Повреждение нейронов
Консенсус по микродиализу 27 Показание: Пациенты с тяжелой ЧМТ или тяжелым САК, кому требуется мониторинг ВЧД и ЦПД
Консенсус NICEM 28 Нет доказательств класса I о необходимости рутинного применения микродиализа
Ишемический инсульт 29 Попасть в пенумбру!
МР-навигация 30
Микродиализ + датчик ВЧД 31
Имплантация катетера 32
Мультимодальный мониторинг 33 Югулярная оксиметрия Микродиализ Монитор ВЧД
Декомпрессия Основные данные за 5 суток 250 34 CPP MAP ICP Sj. O 2 GLY-L L/P-L GLY-R L/P-R 2 per. Mov. Avg. (GLY-L) 2 per. Mov. Avg. (L/P-L) 2 per. Mov. Avg. (GLY-R) 2 per. Mov. Avg. (L/P-R) 200 150 100 50 0 202224 2 4 6 8 1012141618202224 2 4 6 8 1012 Метаболические кризы
Исход 35
Геморрагический инсульт 36
Метаболические кризы 37
Благодарим за внимание 38
Скачать презентацию Биохимический нейромониторинг ЮГУЛЯРНАЯ ОКСИМЕТРИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ТКАНЕВОЙ МИКРОДИАЛИЗ Курс
Биохимический нейромониторинг.ppt